2,0

Obstáculos que nos
impiden intervenir
eficazmente en
quienes fuman
F. Javier Ayesta
Zaragoza, 11.04.2015
Conflictos de interés
Con industrias tabaqueras: 0
Master y cursos: 0
Congresos asistencia: 0
Congresos organización: 0+
Charlas: según patrocinador
El principal obstáculo
somos nosotros mismos
Evidentemente, hay también obstáculos
institucionales… pero no es este el foro
En tabaco existen
intervenciones
eficaces
… y no complicadas
¿Por qué no siempre
las aplicamos?
La gente se muere,
nos morimos, por
enfermedades
(no por factores de riesgo)
2010
Factor de riesgo de enfermedad:
- Aumenta la tasa de mortalidad por un
factor entre 2 y 3
- Causa mortalidad prematura en más
del 50% de los usuarios (pérdida media
de media de 10-12 años)
- No hay exposición carente de riesgo
>150
al día
Si fumas,
tienes un problema…
y un problema muy serio
… si te preocupa tu salud (se entiende)
Existen factores externos
claves que dificultan, como
no priorización por quien es
responsable de la gestión
¿Por qué no siempre
las aplicamos
adecuadamente?
Ignorancia
Modas
Presiones
…
¿Qué muestra la
evidencia sobre
las intervenciones
clínicas?
1. Tiempo-dependiente
2. Hay moléculas útiles
3. La clave: el profesional
Eficacia* intervenciones:
tiempo-dependiente**
*a largo plazo: OYAR
**marear la perdiz
O.R.
2,5
2,0
1,5
1,0
<3
3-10
Niveles de contacto (minutos)
10
Hay quien no necesita
mucho tiempo
A A A
La cesación
tabáquica implica…
1) Cambio de una conducta
2) generalmente adictiva
3) de grave riesgo para la salud
4) deseado, no siempre asumido
Este cambio muchas veces
no requiere ayuda
profesional específica
Si yo dejé de fumar…
Ayudar a percibir el cambio:
1) como algo deseable; y 2)
como algo posible.
Ayudar a conocer los obstáculos
que pueden surgir en este proceso
(patient- vs. symptom-centered).
Intervenciones de menos de un
minuto pueden ser muy, muy útiles;
pueden cambiar vidas
Imposible que un “pobre” adicto, que un adicto de
verdad, responda a una intervención tan breve
Quienes piden ayuda,
nos llegan ya sesgados
A A A – A A
Breves
Intensivas
O.R.
4
3
2
1
1-3
4-30
31-90
91-300
Tiempo total de contacto (minutos)
< 300
O.R.
2,5
2,0
1,5
1,0
2-3
4-8
>8
Número de sesiones (vs. 0-1)
Metanálisis (2000): Efectividad y tasas de abstinencia estimada para el
número de sesiones de tratamiento presencial
Fiore et al., 2008
O.R.
3,0
2,0
1,0
1
2
3 o más
Tipos de clínicos diferentes
Metanálisis (2000): Efectividad y tasas de abstinencia estimada para
intervenciones administradas por varios tipos de clínicos
Fiore et al., 2008
Intervenciones
farmacológicas
No todo sirve
3 (+3) moléculas útiles
Cesación a largo plazo
Más eficacia que el control
Nicotine (NRT TSN)
Varenicline
Bupropion
Nortriptiline
Metanálisis de la eficacia de los
fármacos en cesación tabáquica
GUIA AMERICANA
(2008)
COCHRANE
(2009-2014)
Nº
ensayos
OR [IC 95%]
Nº
ensayos
OR [IC 95%]
Placebo
80
1
>100
1
TSN Parche (<14 sem)
32
1,9 [1,7-1,2]
43
1,6 [1,5-1,8]
VARENICLINA 2 mg/d
5
3,1 [2,5-3,8]
15
2,3 [2,0-2,6]
BUPROPIÓN
26
2,0 [1,8-2,2]
44
1,6 [1,5-1,8]
La combinación de preparados
de acción mantenida con otros
de acción puntual aumenta la
cesación a largo plazo
- Los fármacos son útiles
independientemente de la
intensidad del apoyo ofrecido
- Su uso duplica (±) la eficacia
de la intervención basal
Apoyo farmacológico
Tasas de abstinencia al cabo de un año según
intervenciones aplicadas
Apenas
intervención
Intervención
intensiva
Sin
5
10
20
Con
10
20
35
Dos lecturas:
- Útiles solos
- Ayuda a la cesación tabáquica
¿Cómo aumentar su eficacia?
1. Usar el tratamiento (en la manera
que es eficaz)
2. Enmarcado en una intervención
clínica
¿Por qué usamos medicación?
Porque,
independientemente
de lo que pase ahora,
al cabo de un año…
Deben tenerlo claro los pacientes (auto-registro)
Inadecuada comprensión de
qué es un trastorno adictivo
“Visión hidráulica del problema”
8-12 semanas
El factor clave
La razón por la que los ríos y los
mares reciben el homenaje de cien
torrentes de la montaña es que se
mantienen por debajo de ellos.
Lao-Tse
No se necesitan habilidades para
pisar al otro
Crear un clima de confianza que posibilite
y facilite la percepción y manifestación de
dudas, incertidumbres, dificultades,
problemas, ambivalencias, desilusiones,
frustraciones, percepciones de fracaso,…
Que se pueda hablar sin tener que medir
las palabras, en que se puedan mostrar
debilidades sin temor a que se le censure.
Lo primero no es dar consejos,
sino estar al lado del otro
A nadie le agrada recibir
órdenes sobre cosas que ha
decidido hacer
Jutta Burggraf
• 26 estudios que evaluaban: ansiedad, depresión, calidad de vida y
estrés, en exfumadores comparada con fumadores
• Dejar de fumar: mejoría de los parámetros estudiados comparado a los
que seguían fumando tanto en población general como en pacientes
con trastornos mentales
• Los datos obtenidos apuntan a que la causa de la mejoría es la
cesación
• La neuroadaptación de los circuitos nicotínicos en el SNC al consumo
se asocia a mayor riesgo de presentar ánimo depresivo, agitación y
ansiedad tras fumar. El ciclo de abstinencia provocaría fluctuaciones
del humor
Las personas con historia de antecedentes psiquiátricos recaen significativamente más en el periodo
comprendido entre el día D y el término de las 5 sesiones (semana 6ª tras el cese): 23,7% vs. 10,6%,
p:0,019, (OR: 1,90; LC95%: 1,08-3,36); no hay diferencias ni antes ni después (p>0,8 en ambos casos).
abstinencia
Porcentaje
abstinencia
Porcentaje
(a partir del día D)
100
100
Día D
Fin de las sesiones (6 semanas después del día D)
80
80
60
60
40
40
20
20
Día D
00
-2
-2
Psiquiátricos
Psiquiátricos
Nopsiquiátricos
psiquiátricos
No
6ª semana
44
10
10
16
16
Las flechas muestran cuándo se producen las
diferencias; son todas del mismo tamaño (6,5%)
22
28
22
28
Semanas
Semanas
34
34
40
40
46
46
52
52
Gutiérrez-Bardeci et al. (2013), Rev Esp Salud Pública, 87:629-638
¿De qué más
evidencia disponemos?
DESNORMALIZAR
CMCT
mPOWER
Importancia de las medidas
de control: crucial
- Precio y accesibilidad
- Restricciones al consumo
- Advertencia gráficas
- Restric. promoción y publicidad
5000
Millones de cajetillas vendidas en España
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Actualmente en España:
grandes diferencias por
nivel socio-educativo,
…que van aumentando
Plain packaging –
Empaquetamiento genérico
https://www.youtube.com/watch?v=sLHoqom-l_8
Razones
El paquete como herramienta promocional, especialmente entre los menores
Nuevo esfuerzo por desglamourizar el
fumar
La gente sigue siendo libre de comprar lo
que quiera
Conclusiones
Tema importante y
apasionante que está en
nuestras manos
Alguien que fuma es
una persona que tiene
un problema serio
Se trata de hacérselo
ver y ayudarle para
que vaya tomando las
medidas convenientes
Esto requiere
capacitación profesional
(…pero no son cosas
complicadas)
Relación no exhaustiva de
potenciales obstáculos:
negación, percepción de
adicción, simplicidad de
intervención, fármacos bien
usados, importancia de la
desnormalización, …
[email protected]