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Análisis tiempo dependiente del impacto del tratamiento post-remisión
sobre la supervivencia en Leucemia Aguda Mieloblástica (LAM) de riesgo
genético favorable
J. Solano 1; M. Argüello 1; A. Fonseca 1; T. Arias 1; J. Zanabilli 1; L. Ávila; L. Morais 1; D. Martínez 1; M. Balbín 2; A. Sánchez 2; I. Santamaría 2; E. Colado 1; T. Bernal 1
Servicio de Hematología y Hemoterapia. 1 Servicio de Oncología Molecular 2. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
INTRODUCCION
Se acepta que en LAM con riesgo genético favorable el tratamiento postremisión (TPR) no debe incluir la realización de alo-TPH en primera línea debido a la
alta probabilidad de alcanzar segunda remisión completa (RC) con quimioterapia de rescate y larga supervivencia tras alo-TPH en segunda remisión. Esta
estrategia ha sido refinada al incluir nuevos factores pronósticos, como la enfermedad mínima residual (EMR). Igualmente, la utilización de escalas de
comorbilidad, ha permitido identificar pacientes “mayores” susceptibles de recibir quimioterapia (QT) intensiva, lo que incrementa sus posibilidades de
supervivencia.
OBJETIVOS
Tabla 1
Evaluar la supervivencia global (SG) en pacientes de riesgo genético favorable
según la clasificación de European Leukemia Net (ELN) en función del TPR recibido.
El objetivo secundario fue evaluar la incidencia de recaída con las diferentes
estrategias.
METODOS
Pacientes diagnosticados de LAM de riesgo genético favorable de acuerdo con ELN y
sometidos a QT en el Hospital Universitario Central de Asturias. El TPR consistió en
autotrasplante (TASPE) en primera RC (RC1) en pacientes jóvenes (hasta el año
2013), QT intensiva en <65 años a partir del año 2013 y >65 años sin comorbilidades
significativas y alo-TPH en pacientes con persistencia de EMR tras la inducción o
consolidación. Los factores asociados con la SG se estudiaron mediante regresión de
Cox tomando el TPH como factor tiempo dependiente. El riesgo acumulado de
recaída y muerte a lo largo del tiempo se calcularon como riesgos competitivos.
Todos los estudios estadísticos y gráficos se realizaron usando el software R con los
paquetes. Se utilizó el paquete estadístico R “Survival”, “cmprsk” and “ggplot2” (R
Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, available at http://www.Rproject.org
RESULTADOS
Se analizaron 44 pacientes diagnosticados entre el 1 de agosto de 2001 y 22 de marzo de 2016. En 79% del global de casos y en 29% de los pacientes >65 años
la inducción fue estándar (3/7) y semi-intensiva en el resto (tabla 1). Treinta y seis pacientes (82%) alcanzaron RC con un ciclo y 2 necesitaron un ciclo adicional.
El TPR consistió en QT semi-intensiva en 7 pacientes (18%), quimioterapia intensiva en 6 (16%), TPH en 17 (45%, 10 TASPE, 7 aloTPH). Nueve pacientes (20%) no
completaron el TPR por aplasia prolongada o muerte por infección. La SG fue significativamente mejor en los pacientes sometidos a TPH o QT intensiva frente
a los tratados con quimioterapia semi-intensiva o que no completaron el TPR (tabla 2). El riesgo de recaída fue significativamente menor en las ramas de
tratamiento intensivo (OR 0.37 [0.22-0.66], P< 0.001) y TPH (OR 0.25 [0.07-0.91], P=0.037]).
Tabla 2
CONCLUSIONES
LVIII SEHH
XXXII SETH
Los pacientes con LAM de riesgo genético favorable que reciben como TPR QT intensiva o TPH tienen mejor SG y menor riesgo de recaída, por lo que es
esencial establecer el papel del TPH en pacientes jóvenes que no alcancen EMR negativa. Asimismo, los pacientes “mayores” que recibieron QT intensiva se
beneficiaron en términos de SG, por lo que es importante reconocer aquellos pacientes >65 años que puedan recibir tratamiento intensivo a través de escalas
de comorbilidad.
154--P
SEHH - LEUCEMIAS AGUDAS
JACKELINE SOLANO TOVAR
DOI: 10.3252/pso.es.58SEHH.2016
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