Diapositiva 1 - FIV Valencia

PROTOCOLO HBPM
EN FIV-VALENCIA
ROSA FERRER
DESCRIPCIÓN
- Anticoagulante de origen porcino obtenida mediante
despolimerización química o enzimática de la HNF.
- Actúa como anticoagulante/antitrombótico.
- No cruza la barrera placentaria y no se relaciona con
malformaciones fetales.
- V. subcutánea.
- Alcanza su punto máximo a las 4-6h.
- Eliminación es renal, lenta y completa a las 24h.
OBJETIVOS
• General:
- Unificar su uso tanto en profilaxis como en
tratamiento.
• Específicos:
- Mejoraría la perfusión sanguínea del útero
(implantación)
- Prevención de la aparición de tromboembolismos
(placentarios)
INDICACIONES
• - Trombofilias.
• - Abortos de repetición.
• - Fallos de implantación (empírica).
TERMINOLOGÍA
- F.IMPLANTACIÓN: TE de al menos 6 embriones de buena
calidad, sin embarazo.
- E. BIOQUÍMICO: Presencia de beta-HCG pero no
visualización del saco gestacional (<5 sem.)
- A.R: Pérdida de 3 o más embarazos.
- A.TEMPRANO: Detenido entre las 5/6 sem. – 10/12sem.
(visualización de saco gestacional).
- A.TARDÍO: Detenido entre 10/12 sem. – 20 sem.
(visualización de saco y FCF).
PROCEDIMIENTO de administración
• Decúbito supino.
• No expulsar la burbuja de aire de la jeringa
previamente a la inyección.
• La aguja debe ser introducida en toda su
longitud en un doblez de piel. No soltar
hasta que la inyección sea completa.
• Inyección subcutánea profunda.
• No frotar el sitio de inyección tras la
administración.
• Alternar zona abdominal.
PROTOCOLO
• Hg previo y de control si TIG+.
- Trombocitopenia (muy raramente 0.1%)
- Suspender:
50% del valor total (del valor inicial al control)
Valor absoluto < 100.000mm³
• Dosis: 40mg/24h (Si peso > 80Kg  60mg/día)
• Inicio: día +1 de fecundación.
• Excepto en trombofilias con Ac. Antifosfolipidicos que se iniciará el
día de la estimulación.
• Se solicitará un estudio de trombofilias cuando haya fallo de
implantación (+ de 6 TE, sin embarazo) o 2 ciclos fallidos.
• Control por su gine/ hematólogo.
• Comunicar que está en tratamiento con HBPM.
• Especial cuidado: úlcera de estómago, diabetes, hipertensión arterial,
enfermedad del hígado o del riñón o tuberculosis.
RESULTADOS EN FIV-V
• N= 62 ciclos con Enoxaparina
• Enero ‘11- Septiembre ‘12.
• TIG + : 42%(28) TIG - : 38%(24)
NS: 16%
• DIAGNOSTICOS:
TROMBOFILIAS: 5
TIG + : 80%
(4: EVOLUT., ABORT., ECTOP.,NS)
A. REPETICIÓN: 13
TIG +: 54%
(7: 4 EVOLUT., 1 ABORT., 2 BIOQ.)
“FALLO IMPLANTACIÓN”: 45
TIG +: 40% (18)
(18 -, 6NS)
TRATAMIENTO CON ENOXAPARINA ADAPTADO A LOS PROGRAMAS DE
FERTILIDAD EN MUJERES CON ABORTO RECURRENTE Y TROMBOFILIA*
ADRIANA SARTO, MARTA ROCHA, MARISA GELLER, CECILIA CAPMANY, MARCELO MARTINEZ, CARLOS QUINTANS, MONICA
DONALDSON, R. SERGIO PASQUALINI
- N= 35 (22-44à) con 2 o más abortos (menos de 12
semanas) que presentaban trombofilia.
- 57% (20) tenían antecedentes de abortos primarios
- 43% (15) tenían nacidos vivos en gestaciones previas.
- 35 tratadas con enoxaparina cursan con embarazos.
- 11.4% terminaron en aborto temprano
- 86% finalizaron con nacido vivo
CONCLUSIÓN: El uso de enoxaparina en aborto de repetición
en el contexto de trombofilia mejora la tasa de nacido
vivo.
Low-molecular-weight heparin in women with repeated implantatio failure.
Lodigiani C, Di Micco P, Ferrazzi P, Librè L, Arfuso V, Polatti F, Benigna M, Rossini R, Morenghi E, Rota L, Brenner B, Setti PE.
Thrombosis Center, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Milan, Italy. (2011, Jul.)
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Retrospectivo, observacional.
Edad= 36.3à.
N= 569 ciclos
Al menos 2 ciclos fallidos.
T. embarazo sin HBPM: 17.2% (88/512)
T. embarazo con HBPM: 29.5% (17/57)
CONCLUSIÓN:
Es muy probable que la HBPM mejore la tasa de embarazo pero
recomiendan hacer estudios prospectivos randomizados.
The role of low-molecular-weight heparin in recurrent implantation
failure: a prospective, quasi-randomized, controlled study.
Berker B, Taşkin S, Kahraman K, Taşkin EA, Atabekoğlu C, Sönmezer M.
Department of Obstetrics and Gynecology, Medical School of Ankara University, Ankara, Turkey.(2011, Sep.)
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Prospectivo, quasi randomizado.
Edad: 31.3 ± 4.9(20-44)
Al menos 2 ciclos fallidos.
N= 104 HBPM
N= 103 Sin HBPM
T.Embarazo
34.6%
33.9%
T. Nacidos vivos
30.7%
29.1%
T. Implantac.
22.6%
21.1%
E. Múltiple
41%
42.8%
CONCLUSIÓN: Heparina de bajo peso molecular no presentó ningún efecto
beneficioso sobre los resultados de embarazo en pacientes con dos o más
fracasos de implantación. Se necesitan ensayos adicionales para
confirmar una tendencia a favor de la heparina de bajo peso molecular.
Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of
Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Shannon M. Bates, MDCM; Roman Jaeschke, MD; Scott M. Stevens, MD; Steven Goodacre, MBChB, PhD; Philip S. Wells, MD; Matthew D.
Stevenson, PhD; Clive Kearon, MD, PhD; Holger J. Schunemann, MD, PhD, FCCP; Mark Crowther, MD; Stephen G. Pauker, MD; Regina
Makdissi, MD; Gordon H. Guyatt, MD, FCCP (2012, Feb)
CONCLUSIÓN:
- Para mujeres en RA no recomiendan el uso de profilaxis antitrombótica
sin un diagnóstico previo.
- Para mujeres con abortos recurrentes (3 o más perdidas antes de las 10s
de gestación) recomiendan el estudio de Ac antifofolipidicos.
- En mujeres con Sind. Antifosfolipidico o trombofilias positivas
recomiendan el uso de profiláctico de antitrombóticos.
CONCLUSIONES
• Grupo muy heterogéneo, por lo que los resultados son
difícilmente medibles.
• Unificar criterios de inclusión con el objetivo de ver que
pacientes se beneficiaran del uso de HBPM.
• Insertar un espacio único donde registrar el uso de HBPM.
• El tto. con HBPM iniciado de forma preconcepcional parece
ser que mejora las tasas de embarazo en el contexto de
trombofilias.
• Se necesitan más ensayos clínicos para confirmar que el uso
de heparina sea beneficioso en pacientes con fallo de
implantación o aborto de repetición.
• Propuesta de un estudio prospectivo en FIVV con criterios
de inclusión homogéneos.
¿¿HEPARINA??