hipovolémico

Tema 21
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Clínica, complicaciones y tratamiento
Etiología
Como consecuencia de disminución del volumen circulante
 Hemorragia.
 Pérdida de sangre o plasma en tejidos lesionados o quemados.
 Vómitos o diarreas copiosas o reiteradas.
 Deshidratación intensa.
 Secuestro de líquidos en la luz del intestino obstruido.
Etiopatogenia
Pérdida de sangre
Vol.
sanguíneo
P. llenado
ventricular
Vol.
diastólico
Distensibilidad
ventricular
Vol.
latido
Volumen
sistólico
Vol.
minuto
Eyección
ventricular
Capacidad
venosa
Controles neurohormonales
Flujo
coronario
Pérdida fluidos orgánicos
Venodilatación
Distensión venosa
ortostática
Taponamiento
pericárdico
Infarto de miocardio
Inervación
simpática del
corazón
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
marcapasos
Síncope
vasovagal
Inervación
colinérgica del
corazón
Presión
arterial
sistémica
Vasodilatadores
Control
vasomotor
general
Inervación
simpática
vascular
Traumatismos
Vasoconstrictores
Resistencia
periférica
total
Peritonitis
Control
vasomotor
local
Vasodilatación
local
Vasodilatación
general
Síndrome
aplastamiento
Shock anafiláctico
Etiopatogenia
Pérdida de sangre
 Vol.
sanguíneo
 P. llenado
ventricular
 Vol.
diastólico
Distensibilidad
ventricular
 Vol.
latido
Volumen
sistólico
 Vol.
minuto
Eyección
ventricular
Capacidad
venosa
Controles neurohormonales
Flujo
coronario
Pérdida fluidos orgánicos
Venodilatación
Distensión venosa
ortostática
Taponamiento
pericárdico
Infarto de miocardio
Inervación
simpática del
corazón
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
marcapasos
Síncope
vasovagal
Inervación
colinérgica del
corazón
 Presión
arterial
sistémica
Vasodilatadores
Control
vasomotor
general
Inervación
simpática
vascular
Traumatismos
Vasoconstrictores
Resistencia
periférica
total
Peritonitis
Control
vasomotor
local
Vasodilatación
local
Vasodilatación
general
Síndrome
aplastamiento
Shock anafiláctico
Clínica
• Shock hipovolémico ligero (< 20% del volumen descendido)
– Piel de MM. II. fría y pálida y con las venas de los pies colapsadas.
– Sensación de frío y sed.
–  de T.A. y  frecuencia cardiaca si el paciente se incorpora.
• Shock hipovolémico moderado (entre el 20 y el 40% del volumen
descendido)
– Intensa sensación de frío y sed.
– Oliguria.
–  de T.A. y  frecuencia cardiaca incluso en decúbito.
• Shock hipovolémico severo (> 40% del volumen descendido)
– Hipotensión, taquicardia y oliguria más intensas.
– Signos de isquemia en el ECG.
– Trastornos de la consciencia.
Patocronia
1.
Disminución de la perfusión de la piel.
2.
Oliguria.
3.
Hipotensión y taquicardia.
4.
Isquemia de miocardio.
5.
Alteraciones de la consciencia.
Parámetros
•
Presión venosa central:
– Método útil y fácil.
– Pone de relieve el volumen de sangre que retorna al corazón.
– -2/+4 cm. de agua.
– Aumenta por  de presión intratorácica o por insuficiencia cardiaca derecha.
– Su medición periódica detecta si se eleva la volemia.
•
Hematocrito:
– Puede estar alto o bajo porque mide la proporción células/plasma.
•
Gases en sangre:
– Hay que conseguir una PO2 de 70-80 mm. de Hg.
•
Balance ácido base:
– Evitar la acidosis metabólica.
Tratamiento
• Tratamiento causal.
• Fluidoterapia.
– Se debe controlar mediante la medición de la PVC.
– El hematocrito nos indicará si hay que administrar sangre o
expansores del plasma.
•
•
•
•
•
•
•
Sangre total.
Plasma.
Concentrado de hematíes.
Concentrado de plaquetas.
Albúmina.
Dextranos.
Soluciones de electrolitos
• Oxigenoterapia.
– Está indicada en el caso de aparición del pulmón de shock.
• Corticoides.
– Disminuyen las resistencias vasculares periféricas.
– Aumentan el inotropismo cardiaco.
– Estabilizan las membranas de los lisosomas y de las mitocondrias.
– Disminuyen el líquido extravascular del pulmón.
• Digital: mejora el funcionalismo cardiaco.
• Tratamiento del dolor.
Tratamiento (cont.)
• Medicación vasoactiva
– Indicada si con la fluidoterapia no se consigue mantener la T.A.
• Drogas simpaticomiméticas.
– Estimulantes α adrenérgicos puros (Metoxamina):
» Aumentan la T.A por vasoconstricción de los capilares esplácnicos y de la
piel.
» No actúan sobre el corazón  no se emplean.
– Estimulante mixtos:
» Predominio α: Noradrenalina y Metaraminol
» Predominio β: Adrenalina.
– Estimulantes β adrenérgicos puros (Isoproterenol y Dopamina):
» Producen vasodilatación en territorio pulmonar y musculo-esquelético.
» Provocan estimulación cardiaca ( inotropismo y cronotropismo).
» La Dopamina tiene menor efecto taquicárdico y mejora el flujo renal.
• Drogas vasodilatadoras.
– Bloqueantes α adrenérgicos:
» Fenoxibenzamina: acción lenta y duradera (48 horas). Efecto
antihistamínico.
» Fentolamina: acción rápida y efímera.