Protocolo sdr de abstinencia

Consumo de tóxicos y
gestación
R2- Lucía Pascual Estruch
Adjunta: M@Jesús Ferrández
Introducción
• Mayoría de información de Latinoamérica y
EEUU.
• Consumo drogas embarazo casi ignorado en
Europa.
• Dos estudios sobre prevalencia en la UE
(Londres):
– pruebas en orina para documentar la exposición
aguda a drogas ilegales.
– 10-15’6% ♀ tenían resultado +.
“Proyecto meconio”*
•
•
Por primera vez en Europa,
Objetivo: estimar la prevalencia del consumo de drogas de las
mujeres embarazadas y los efectos de la exposición crónica a
drogas ilegales en el feto y el recién nacido.
•
España respecto al resto de Europa:
– > % de consumo de cocaína en la población general
– consumo de cannabis ↑ (1º Portugal, 2º UK, 3º España)
– éxtasis ↑ (1º Irlanda, 2º UK, 3º España)
– % de consumo de heroína entre los más bajos.
* Estudio realizado en el Hospital del Mar, 4º hospital más grande de Barcelona.
Control gestante toxicómana
•
Averiguar sustancia/-as consumidas
•
Detectar posibles complicaciones médicas asociadas al uso
•
Mecanismos de soporte (terapias sustitutivas).
Problemática durante el parto
•
Evitar hacer parir a cualquier gestante adicta con síndrome de
abstinencia, favorece asfixia perinatal.
•
Evitar técnicas que favorezcan la transmisión vertical del VIH:
•
•
•
•
Cardiotocografía interna
Microtomía de calota fetal
Partos instrumentados
Bolsa rota prolongada
Problemática neonatal
• Drogas:
-
Depresión SN, bajo peso, prematuridad, alt de la morfogénesis,
muerte súbita.
- Sdme abstinencia, alt digestivas, vegetativas, manifestaciones
persistentes.
- Alt neuroconductuales.
• Vía parenteral: VHB, VHC, VIH, tétanos, sepsis,
endocarditis.
• Estilo de vida: enfermedades venéreas, malos tratos
antenatales y postnatales, abandono postnatal,
inadaptación social.
COCAÍNA
Cocaína: efecto fetal
Bloqueo receptores captadores de
catecolaminas presinápticos
↑ adrenalina y noradrenalina en
receptores postsinápticos
Estimulación SNS (↑TA,
vasoconstricción y taquicardia en
gestante y feto; dis/f/ placentaria)
Puede producirse desprendimiento de
placenta, RCI, prematuridad y
disrupción del flujo sanguíneo
Posibles malformaciones asociadas al
consumo de cocaína.
• Cocaína se [ ] ppalmente en cerebro
(x4 a los plasmáticos)
• Efecto tóxico directo sobre el cerebro
fetal.
Consumo de cocaína
•
Malformaciones causadas por interrupción flujo sanguíneo:
*Hemorragias e infartos intracraneales
*Atresia e infarto intestinal
*Defectos de reducción de los miembros
*Anomalías cardíacas y renales.
*Incidencia de muerte súbita más alta que en población normal y
que en hijos de madres heroinómanas.
Cocaína: efecto neonatal
• Alteraciones neuroconductales, incluso si el
consumo sólo ha ocurrido durante el 1ºT gestación.
• Irritabilidad, hiperreflexia y temblor, recuerda sdme
abstinencia por opiáceos.
• Presente también en los hijos de madres consumidoras
de anfetaminas.
Consumo de cocaína
•
Publicaciones confirman siguientes alteraciones:
* Nerviosismo/temblores, OR: 2,17
* Llanto estridente, OR: 2,44
* Irritabilidad,OR: 1,81
* Succión excesiva, OR: 3,58
* Hiperalerta, OR:7,78
* Más expuestos a infecciones: hepatitis, OR:13,46; sífilis, OR:8,84; VIH,
OR:12,37
* Más utilización de los servicios de protección a la infancia, OR:48,92.
Bauer CR, Langer JC, Shankaran S, et al. Acute neonatal effects of cocaine exposure
during pregnancy. Arch Pediatr Adolesc Med 2005 Sep:159(9):824-34.
MARIHUANA
Consumo de marihuana
• RN clínica de temblores, dificultad para tranquilizarse,
sobresaltos, alt sueño y motilidad, < respuesta a
estímulos lumínicos
• Consumo de 5 o + cigarrillos marihuana/semana
suficiente para provocar estas alt.
• En ocasiones requieren tto farmacológico.
TÓXICOS EN INMIGRANTES
Consumo de tóxicos en inmigrantes
•
Síndrome de abstinencia:
- Betel, consumida en Sudeste Asiático.
Efectos excitantes, principio activo
*la arecolina, un agente colinérgico
- Hierba mate, infusión muy extendida en América del Sur. Efectos
excitantes, principio activo
*cafeína y otras metilxantinas
OPIÁCEOS
HEROÍNA
METADONA
Opiáceos: efecto fetal-neonatal
• Alteraciones de la morfogénesis
• Depresión neonatal
• Síndrome abstinencia
Consumo de opiáceos:
Síndrome abstinencia
• Sdme abstinencia en el 60-70 % RN madres adictas.
Inicio 4-24 h de vida.
• Duración: 8-14 días.
•
El Sdme de abstinencia a opiáceos no aparece si la gestante
NO los ha consumido en el último mes de embarazo.
Metadona: peculiaridades
•
•
•
•
•
•
Utilizada en el embarazo por su capacidad para bloquear los
efectos euforizantes de la heroína.
Sdme abstinencia en el 75-90% de los niños expuestos in utero.
♀ con < 20 mg/día, se reducirán al mínimo los síntomas en el
niño.
La gravedad de los síntomas se correlaciona con la dosis
consumida por la madre.
Difícil control por su mayor fijación a las proteínas plasmáticas y
gran acumulación en los tejidos.
Algunos niños pueden presentar una abstinencia tardía:
* Los síntomas aparecen poco después de nacer, mejoran y reaparecen a
las 2-4 semanas.
* No existen síntomas después del nacimiento y aparecen al cabo de 2-3
semanas.
Síndrome de abstinencia
opiáceos. Características:
• Hiperexcitabilidad SNC: irritabilidad, hiperactividad,
hipertonía, temblor, llanto agudo, lesiones cutáneas de
rascado, convulsiones.
• Vegetativos: sudoración, bostezos, hipersecreción
mucosa, hipertermia, exantemas fugaces.
• Digestivos: regurgitaciones y vómitos, apetito voraz o
rechazo del alimento, diarrea de difícil tratamiento.
• Respiratorios: estornudos, congestión nasal, taquipnea
con o sin distrés.
Consumo de opiáceos:
Síndrome abstinencia
• El 40 % RN, “MANIFESTACIONES PERSISTENTES”
(> irritabilidad, dificultad para tranquilizarse, conciliar el sueño y alimentarse).
* Las manifestaciones persistentes son susceptible de
ser tratadas con FENOBARBITAL.
Escala de puntuación del grado de abstinencia neonatal a opiáceos
(Modificada de Finnegan)
A. Alteraciones del sistema nervioso central
1. Llanto agudo
Llanto agudo continuo
2. Duerme < 1 hora después de comer
Duerme < 2 horas después de comer
Duerme < 3 horas después de comer
3. Reflejo de Moro hiperactivo
Reflejo de Moro marcadamente hiperactivo
4. Temblor ligero al ser molestado
Temblor moderado o grave al ser molestado
5. Temblor ligero espontáneamente
Temblor moderado o grave espontáneamente
6. Hipertonía muscular
7. Excoriaciones
8. Mioclonías
9. Convulsiones generalizadas
2
3
3
2
1
2
3
1
2
3
4
2
1
3
5
Escala de puntuación del grado de abstinencia
neonatal a opiáceos (Modificada de Finnegan)
B. Alteraciones vegetativas
1. Sudoración
2. Fiebre 37,2-38,8 ºC
Fiebre ≥ 38,4 ºC
3. Bostezos frecuentes
4. Erupciones cutáneas fugaces
5. Obstrucción nasal
6. Estornudos frecuentes
7. Aleteo nasal
8. Frecuencia respiratoria > 60/min
Frecuencia respiratoria > 60/min
y tiraje
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
Escala de puntuación del grado de abstinencia neonatal a
opiáceos
(Modificada de Finnegan)
C. Alteraciones gastrointestinales
1. Succión con avidez
2. Rechazo del alimento
3. Regurgitaciones
Vómitos a chorro
4. Deposiciones blandas
Deposiciones líquidas
1
2
2
3
2
3
Puntuación total
Si puntuación > o = 8, en 3 determinaciones consecutivas: iniciar tto. Con la 1ª
determinación > o = 8, la escala se pasará cada 2 horas hasta tenerlo
controlado.
Normas para el médico para la detección de
sustancias tóxicas en el RN. Cloherty
SINTOMÁTICOS: Si el pediatra sospecha que pueda ser por tóxicos.
–
–
–
–
•
intenso retraso del crecimiento intrauterino
síntomas compatibles con la dependencia o
abstinencia de drogas en el RN
irritabilidad del SNC
síntomas compatibles con HIC, convulsiones
focales o paresias.
No se requiere un consentimiento informado
específico. Sin embargo, el pediatra informará
a los padres. Si éstos se oponen se pondrá en
conocimiento de la autoridad judicial.
Normas para el médico para la detección de
sustancias tóxicas en el RN. Cloherty
ASINTOMÁTICOS:
• Indicado en:
– falta de asistencia prenatal suficiente
– Hª anterior o signos de abuso de sustancias por parte de los
padres
– desprendimiento prematuro de placenta.
• Debe obtenerse el consentimiento específico de los
padres para la detección de tóxicos. En la Hª clínica se
dejará constancia de estas explicaciones y de la
respuesta oral de los padres. No se requiere un
formulario de consentimiento escrito por separado.
•
•
Dx etiológico: tóxicos en orina
S 37%, FP 30-60 %. Dx cualitativo.
En este Hospital: Multiline Drug Screen: determinación de 10 drogas:
Tipo droga
Metabolito
Límite inferior (ng/ml)
Anfetaminas
Anfetamina
1000
Barbitúricos
Secobarbital
300
Benzodiacepinas
Oxazepam
300
Cocaína
Benzoylecgonina
300
Éxtasis
3-4-MetilenedióxidoMetanfetamina
1000
Metanfetamina
Metanfetamina
1000
Metadona
Metadona
300
Morfina / Heroína
Morfina
300
Antidepres tricíclicos
Nortriptilina
1000
Marihuana
11-nor-Δ9-THC-9-COOH
50
Droga
Vida 1/2
Tº de detección
Anfetaminas
10-30 h dependiendo del pH o
de la dieta, respectivamente
1-2 días después de su uso
Barbitúricos
48-280 h (fenobarbital)
Hasta 8 días. Hasta 2-3
semanas en usos prolongados.
Benzodiacepinas
5-15 h (oxazepam)
20-40 h (diazepam)
3 días si dosis terapéuticas,
hasta 4-6 semanas en usos
crónicos
Cocaína
0’5-1’5 h
4-12 h
Éxtasis
10-30 h
1-2 días
Metanfetamina
10-30 h
1’5-3 días
Metadona
15-20 h, pH < 6
33-55 h, pH > 7’8
2-5 días
Morfina / Heroína
1h
48 h (en algunos casos hasta
72 h)
Antidepres tricíclicos
9-24 h (imipramina)
18-93 h (nortriptilina)
Marihuana
20-30 h
2-3 días si 1-2 porros
1-5 días, ingesta oral
5-10 días, fumadores moderadosseveros
14-18 días uso crónico
Dx etiológico: tóxicos en
meconio
• Meconio: S 87%, E 100%, FN 32% y FP
0%.
• No se realiza en este hospital.
<<Proyecto Meconio>>
•
Octubre 2002 - febrero 2004, Hospital del Mar, Barcelona.
•
1.209 (84%) gestantes aceptaron participar en el estudio.
•
Área urbana, nivel socio económico bajo, y > 40% inmigrantes.
•
Entrevistadas respecto al consumo de tabaco y cualquier droga
ilegal durante el embarazo.
•
Cuando no se pudo obtener meconio adecuado se excluían del
estudio (230 de 1.439 muestras).
•
Determinación de drogas de abuso en muestras de meconio.
•
Cromatografía para la determinación simultánea de metabolitos de
opiáceos, cocaína, anfetaminas y cannabis.
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo nivel
socioeconómico en Barcelona. García-Algar, O.; Vall Combelles, O.; Puig Sola, C.; Mur Sierra, A.; Scaravelli, G.;
Pacifici, R.; Monleón Getino, T.; Pichini, S. Published in An Pediatr (Barc). 2009;70:151-8. - vol.70 núm 02
<<Proyecto Meconio>>
•
Meconio + en el 10’9% de la población de estudio.
•
El 4’7% heroína, 2’6% cocaína y el 5’3% cannabis. Heroína +
cocaína, heroína + cannabis, cocaína + cannabis y las 3 drogas
juntas en el 1,5% de los casos.
•
Declaración materna y meconio +:
– Sólo 4 declararon el consumo/57 +en meconio (7%) para la heroína
– En <50% para la cocaína
– En el 28’6% para el cannabis.
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo nivel
socioeconómico en Barcelona. García-Algar, O.; Vall Combelles, O.; Puig Sola, C.; Mur Sierra, A.; Scaravelli,
G.; Pacifici, R.; Monleón Getino, T.; Pichini, S. Published in An Pediatr (Barc). 2009;70:151-8. - vol.70 núm 02
<<Proyecto Meconio>>
•
El análisis del meconio siempre confirmó la declaración
materna de consumo de heroína, cocaína y cannabis, además
de confirmar el caso declarado de consumo de éxtasis.
•
No se obtuvo ningún resultado falsamente positivo en nuestra
población de estudio.
•
Todas las mujeres que admitieron el consumo de drogas declararon
que éste era crónico.
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo nivel
socioeconómico en Barcelona. García-Algar, O.; Vall Combelles, O.; Puig Sola, C.; Mur Sierra, A.; Scaravelli, G.;
Pacifici, R.; Monleón Getino, T.; Pichini, S. Published in An Pediatr (Barc). 2009;70:151-8. - vol.70 núm 02
<<Proyecto Meconio>>
•
La etnia de los padres no se asoció con el consumo de drogas,
ni tampoco la clase laboral.
•
Por el contrario, la ↑ prevalencia de consumo de drogas durante el
embarazo se debe a las características de la población de estudio,
formada principalmente por clase socioeconómica baja. Sin
embargo, incluso con la presencia de muy pocas madres de la
clase laboral más alta, no se puede descuidar la mayor tendencia
hacia el consumo de drogas observada en ellas.
•
El consumo de heroína y cocaína y más de una droga durante el
embarazo se asoció con > % de consumo activo de tabaco.
•
♀ consumidoras de cocaína mostraron cifras + ↑ de abortos previos
(p<0,05).
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo
nivel socioeconómico en Barcelona. García-Algar, O.; Vall Combelles, O.; Puig Sola, C.; Mur Sierra,
A.; Scaravelli, G.; Pacifici, R.; Monleón Getino, T.; Pichini, S. Published in An Pediatr (Barc).
2009;70:151-8. - vol.70 núm 02
<<Proyecto Meconio>>:
Conclusiones
•
Idoneidad del análisis del meconio para una identificación exacta
del consumo de drogas durante el embarazo y la consiguiente
exposición prenatal a las drogas.
•
El esfuerzo y el gasto necesario para la recogida y el análisis del
meconio es elevado.
•
La mejora de la detección de estos recién RN de riesgo proporciona
la base para un tto apropiado y un seguimiento médico y social
adecuado.
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de
bajo nivel socioeconómico en Barcelona. García-Algar, O.; Vall Combelles, O.; Puig Sola, C.;
Mur Sierra, A.; Scaravelli, G.; Pacifici, R.; Monleón Getino, T.; Pichini, S. Published in An
Pediatr (Barc). 2009;70:151-8. - vol.70 núm 02
Cuidados neonatales
•
RN en incubadora.
•
Manipularlo lo menos posible.
•
Evitar la luz y los ruidos.
•
Ropa holgada.
•
Chupete e inmovilizar con tallas como profilaxis o tto del llanto
excesivo y la irritabilidad.
Alimentación
•
Si diarrea, vómitos o sudoración excesiva, fluidoterapia con
electrolitos hasta obtener respuesta terapéutica farmacológica (48
h).
•
En hijo de madre toxicómana activa se contraindica LM, excepto en
madres en programas de metadona, sin otros consumos de drogas
y sin otras contraindicaciones.
* La transmisión de la metadona a la leche es mínima
independientemente de la dosis que tome la madre, aunque dosis
altas pueden dar sdme abstinencia de inicio lento (2-6 semanas) al
suspender la lactancia.
•
Alimentación a intervalos frecuentes de LM o fórmula al 15% (cada
2 horas o incluso a demanda).
*Estos niños pueden requerir entre 150-250 Kcal/Kg/día para
crecer.
•
Descartar posible infección VIH. Si infectada, no LM.
Fármacos en el sdme abstinencia OPIÁCEOS:
SULFATO DE MORFINA
•
•
•
•
•
•
SULFATO DE MORFINA AL 0,04% (0’4 mg/ml), tratamiento ideal para
los hijos de madres adictas a opiáceos (revisión de la Cochrane 2007).
Opiáceos versus fenobarbital ↓ la incidencia de convulsiones, menor
duración del tto y de la estancia hospitalaria.
La duración del tto depende de la evolución clínica, efectuado todo
descenso de forma progresiva y paulatina para impedir el efecto rebote.
El sulfato de morfina NUNCA para síndrome de hiperexcitabilidad
asociado a drogas NO narcóticas como cocaína, anfetaminas, alcohol.
En el síndrome de abstinencia por narcóticos (opiáceos) puede ser
conveniente el to combinado con sulfato de morfina y fenobarbital.
Si manifestaciones persistentes, fenobarbital.
Tto farmacológico: morfina
Puntuación (Finnegan)→ Tratamiento:
8-10 → 0,8 ml/kg/día, cada 6h
11-13 → 1,2 ml/kg/día, cada 6h
14-16 → 1,6 ml/kg/día, cada 6 h
17 ó más → 2ml/kg/día, cada 6 h
Si durante 2 días Finnegan < 8: 0,6 ml/Kg/día, cada 6 h, durante 2
días. Si se mantienen bajas, finalizar tto.
Alteraciones neuroconductuales por cocaína.
Sdme abstinencia marihuana → Fenobarbital.
•
•
•
•
•
•
Fenobarbital: De elección ante síndromes de abstinencia NO
opiáceos.
El fenobarbital tto de elección en los hijos de madres
politoxicómanas en las que consumen drogas distintas a los
opiáceos (cocaína, marihuana, barbitúricos, hipnóticos, sedantes,
benzodiacepinas…).
No efectivo en las manifestaciones gastrointestinales y
vegetativas del síndrome de abstinencia por opiáceos.
Se utilizará en el síndrome de abstinencia a opiáceos si morfina > 2
ml/kg/día (> 0’8 mg/kg/día).
Vigilar sedación y reducción de la succión.
Si manifestaciones persistentes en opiáceos, fenobarbital
Tto farmacológico:
fenobarbital
Puntuación (Finnegan)→ Tratamiento:
20 mg/kg de entrada, IM/IV
8-10→ 6 mg/kg/día, cada 8 h
11-13→ 8 mg/kg/día, cada 8 h
14-16→ 10 mg/kg/día, cada 8 h
17 o más→ 12 mg/kg/día, cada 8 h
Si durante 2 días Finnegan < 8: 4 mg/kg/día, cada 8 h, durante 2 días.
Si se mantienen bajas, finalizar tto.
¿Por qué dosis de choque
fenobarbital IM o IV?
• Biodisponibilidad: iv 100%, vo 70-90%, im entre ambos.
• ¿Cuándo empieza a hacer efecto? iv a los 5’ (efecto máx
30’), vo a los 20-60’, im entre ambos.
• Tº máx ( [ ] máx en sangre): iv al momento, im a las 2h,
vo 1-6 h.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
INDUCIDO POR TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Fármacos en Neonatología
•
Opioides a partir del 4º día de uso pueden producir tolerancia y
dependencia, + intensa y precozmente en el caso de fentanilo, con
administración en infusión continua y en RN prematuros.
•
Se ha observado que hasta en el 50% de los casos se produce
sdme abstinencia cuando dosis acumulada de fentanilo es > 1,6
mg/kg/día o > 300 mcg/kg/día a partir del 5º día.
•
Fentanilo: narcótico 75-125 veces más potente que la morfina.
Dosis recomendadas para analgesia en neonatos según la
bibliografía americana son de 0,5-3 mcg/Kg bolo iv. y 0,5-2
mcg/Kg/hora en infusión. En España no se dispone de ficha técnica y según el
prospecto está contraindicado su uso en < de 2 años
Actividad de medicamentos en Neonatología. Sedoanalgesia en el recién nacido. Dirección general de Farmacia
y productos sanitarios. Consejería de sanidad y consumo. Comunidad de Madrid.
Fármacos en Neonatología
•
Se requiere un escalonamiento descendente frecuente de la dosis
que permita la ausencia de dolor y a su vez, de síntomas
relacionados con el síndrome de abstinencia.
•
Sdme abstinencia a opiáceos es muy doloroso (no soportable en
el adulto), puede provocar convulsiones y aunque raro, la muerte.
Actividad de medicamentos en Neonatología. Sedoanalgesia en el recién nacido. Dirección general de
Farmacia y productos sanitarios. Consejería de sanidad y consumo. Comunidad de Madrid.
Protocolo de actuación
1. Medidas no farmacológicas:
•
•
•
•
•
•
•
•
RN en incubadora.
Manipularlo lo menos posible.
Evitar la luz y los ruidos.
Finnegan por turnos.
Ropa holgada.
Chupete
Inmovilizar con tallas como profilaxis o tto del llanto excesivo y la irritabilidad.
Mucho cariño.
2. Alimentación:
•
Fórmula al 15% (cada 2 horas o incluso a demanda). Requieren entre
150-250 Kcal/Kg/día para crecer.
•
Si diarrea, vómitos o sudoración excesiva, fluidoterapia con electrolitos hasta
obtener respuesta terapéutica farmacológica (48 h).
Protocolo de actuación
3. Medidas farmacológicas:
- Opiáceos (Heroína, Metadona)→ Sulfato de morfina al 0,04% (0’4 mg/ml)
• Puntuación (Finnegan):
8-10 → 0,8 ml/kg/día, cada 6h
11-13 → 1,2 ml/kg/día, cada 6h
14-16 → 1,6 ml/kg/día, cada 6 h
17 ó más → 2ml/kg/día, cada 6 h
•
•
•
•
Bajada progresiva (↓ dosis 10-15% cada 48 h de estabilidad, con mismo intervalo horario).
Cuando dosis 0,8ml/kg/día, si durante 2 días Finnegan < 8: 0,6 ml/Kg/día, cada 6 h,
durante 2 días. Si se mantienen bajas, finalizar tratamiento.
Durante la reducción, mismo intervalo horario.
Si opiáceos y otras drogas, iniciar 1º morfina por > tendencia de los opioides a dar
sdme abstinencia.
Fenobarbital si:
–
–
•
sdme de abstinencia a opiáceos si morfina > 2ml/kg/día (0’8 mg/kg/día)
tratar las manifestaciones persistentes tras la finalización del sdme de abstinencia a
opiáceos (manifestaciones neurológicas).
No administrar naloxona, puede precipitar sdme abstinencia o convulsiones.
Protocolo de actuación
-
Drogas no opioides (cocaína, anfetaminas, marihuana,
barbitúricos...) y politoxicomanías no opioides→ Fenobarbital:
benzodiacepinas,
20 mg/kg de entrada, IM/IV.
Puntuación (Finnegan):
8-10→ 6 mg/kg/día, cada 8 h
11-13→ 8 mg/kg/día, cada 8 h
14-16→ 10 mg/kg/día, cada 8 h
17 o más→ 12 mg/kg/día, cada 8 h
* La 1ª dosis se administrará a las 12 h de la carga inicial.
*Si durante 2 días Finnegan < 8: 4 mg/kg/día, cada 8 h, durante 2 días. Si
se mantienen bajas, finalizar tto.
•
* Si la reducción (↓ dosis 10% diaria si estabilidad, con mismo intervalo horario) da
lugar a puntuaciones > 8, volver a la dosis anterior.
Se utilizará en el síndrome de abstinencia a opiáceos si morfina > 2 ml/kg/día (> 0’8
mg/kg/día) y para tratar las manifestaciones persistentes tras la finalización del sdme
de abstinencia a opiáceos.
Los fármacos se darán junto a las tomas en la medida de lo posible.
Bibliografía
•
•
•
•
Abuso de tóxicos y gestación. A. Mur Sierra, MA. Lopez-Vilchez, A. Paya
Panadès. Hospital Universitario del Mar. Universidad Autónoma. Barcelona.
Bauer CR, Langer JC, Shankaran S, et al. Acute neonatal effects of cocaine
exposure during pregnancy. Arch Pediatr Adolesc Med 2005
Sep:159(9):824-34.
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en
una población de bajo nivel socioeconómico en Barcelona. García-Algar,
O.; Vall Combelles, O.; Puig Sola, C.; Mur Sierra, A.; Scaravelli, G.; Pacifici,
R.; Monleón Getino, T.; Pichini, S. Servicio de Pediatría, Hospital del Mar,
Barcelona. Published in An Pediatr (Barc). 2009;70:151-8. - vol.70 núm 02.
Actividad de medicamentos en Neonatología. Sedoanalgesia en el
recién nacido. Dirección general de Farmacia
y productos
sanitarios. Consejería de sanidad y consumo. Comunidad de
Madrid.
Bibliografía
•
•
Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty, Ann R.Sterk.
www.e-lactancia.org
•
Protocolo de tratamiento con morfina clorhidrato solución oral.
Síndrome de abstinencia a opiáceos en neonatos. H.G.U.A. Dr. Revert
Dra. Ferrandis.
Exposición a Drogas Intraútero. Síndrome de Abstinencia. H.La Paz. Dr.
Alfredo García-Alix.
•