boleta de inscripción

CONFORMACION DE EQUIPOS PARA PARTICIPAR EN LOS
JUEGOS DEPORTIVOS UNIVERSITARIOS DE UNIVERSIDADES PRIVADAS
JUDEUPRI
TALLA CAMISETA
BOLETA DE INSCRIPCIÓN
14
XS
S
M
L
CARRERA
SEDE
NÚMERO DE CÉDULA
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
MASC
DEPORTE
TELÉFONOS
FEM
DIRECCIÓN
CANTÓN
XL
E-MAIL
PROVINCIA
PRUEBAS ESPECÍFICAS
La boleta debe entregarse a la dirección de carrera de Educación Física. La entrega de la boleta no obliga a la universidad a
ser tomado en cuenta en la conformación de los equipos representativos de la universidad.
NOMBRE Y APELLIDOS DEL BENEFICIARIO DE LA PÓLIZA
FIRMA DEL ATLETA Y/O AUTORIZADO
FECHA DE INSCRIPCIÓN
NÚMERO DE CÉDULA
LATERALIDAD
IZQUIERDO
DERECHO
No.