Formulario de Reporte de Queja por Intimidación

Formulario de Reporte de Queja por Intimidación

Formulario de Reporte de Queja por Intimidación (Bullying)
Paso 1: Este reporte debe ser llenado para presentar una queja relacionada a un incidente por presunta
intimidación (bullying) (para propósito de este formulario intimidación abarca intimidación,
acoso y discriminación).
Paso 2: Una vez llenado, este formulario deberá ser regresado al director o designado de la escuela a la
que asiste la víctima o a la oficina apropiada del distrito.
MASCULINO FEMENINO RAZA GRADO
Nombre del denunciante (apellido, primer nombre, segundo nombre)
Nombre de la víctima (apellido, primer nombre, segundo nombre)
Nombre del acusado (apellido, primer nombre, segundo nombre)
Administrador
Fecha del incidente
Escuela (o lugar donde ocurrió el incidente)
Paso 3: Una vez recibido el Formulario de Queja, se llevará a cabo una investigación para determinar si
ocurrió una violación al Código de Conducta Estudiantil; de ser así, será tomada la acción
disciplinaria apropiada.
Describa el lugar donde sucedió el incidente:
Describa el incidente:
Anote los nombres y los grados escolares de todos los testigos:
2012-2013
Formulario de Reporte de Queja por Intimidación (Bullying)
Anote la evidencia del incidente (por ejem. cartas, fotos, etc.; si es posible, adjunte la evidencia):
Paso 4: Certifico que todos los datos arriba mencionados son verdaderos y exactos a mi mejor saber y
entender.
Escriba con letra de molde el nombre de la persona que llena el Formulario de
Reporte de Queja por Intimidación
Fecha
Firma de la persona que llena el Formulario de Reporte de Queja por
Intimidación
Fecha
Por favor adjunte cualquier y toda documentación/evidencia/investigación que respalde.
FOR OFFICE USE ONLY (SOLO PARA USO DE LA OFICINA)
Date Received:
Action Taken:
Investigation Completed By:
Follow Up Contact Made By:
Follow Up Contact Date:
Paso 5: Si teme que un estudiante está en peligro inminente, por favor contacte a la policía
inmediatamente.
2012-2013