Holy Cross Health: Asistencia financiera para los pacientes

Holy Cross Health: Asistencia financiera para los pacientes

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Holy Cross Health: Asistencia financiera para los pacientes
Responsable de la política y departamento: JEFFREY KARNS,
Vicepresidente de Operaciones del Ciclo de Ingresos/Oficina del
Director Financiero
Fecha de aprobación: 11/11/2016
Aprobada por: Anne Gillis (Directora Financiera, Holy Cross
Health), Annice Cody (Presidenta, Holy Cross Health Network),
Doug Ryder (Presidente, Holy Cross Germantown Hospital),
Judith Rogers (Presidenta, Holy Cross Hospital)
Próxima fecha de revisión: 11/11/2018
Departamentos a los cuales corresponde la política: Finanzas, Servicios Legales, Oficina del Director Financiero,
Contabilidad de Pacientes, Asesoramiento Financiero
Propósito
Es parte de la misión de Holy Cross Health hacer que la atención médica necesaria
esté disponible para aquellos en nuestra comunidad que están en necesidad,
independientemente de su capacidad de pago. Dado que todos los cuidados tienen
costos asociados, cualquier servicio “gratuito” o “descontado” proporcionado a
través de este programa se traduce en que el costo debe ser transmitido a otros
pacientes y sus pagadores. Holy Cross Health tiene por lo tanto una doble
responsabilidad de cubrir a aquellos en necesidad garantizando que el costo de la
atención sanitaria no sea transferido injustamente a personas, terceros pagadores y
la comunidad en general.
Es el propósito de esta política:
•
•
•
•
Asegurar un proceso consistente, eficiente y equitativo para proveer
servicios médicamente necesarios gratuitos o a precio reducido a los
pacientes que residen en el estado de Maryland, o que se presentan con
una afección urgente, emergente o potencialmente mortal y no tienen
la capacidad para pagar.
Asegurar a los organismos reguladores y la comunidad en general que
el hospital documenta la asistencia financiera prestada a estos
pacientes para que su elegibilidad para la asistencia esté debidamente
demostrada.
Proteger un determinado nivel de activos de cada paciente al
determinar su elegibilidad para la asistencia financiera en virtud de la
presente directiva.
Proporcionar, sin discriminación, cuidado para afecciones médicas de
emergencia a las personas, independientemente de su elegibilidad para
asistencia financiera en virtud de la presente directiva.
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Corresponde a:
Servicios, localidades e instalaciones enumerados en la sección, Covered Services
(servicios cubiertos)
Descripción general
de la política
La política de asistencia financiera para los pacientes de Holy Cross Health se
aplica en aquellos casos donde los pacientes no tienen suficientes ingresos o
bienes para pagar su atención y cumplir su obligación como pacientes de cooperar
y estar disponibles para todos los programas de cobertura médica (incluyendo
Medicare, Medicaid, seguros comerciales, compensación a trabajadores, y otros
programas estatales y locales). La política de asistencia financiera se compone de
los siguientes programas—cada uno de los cuales puede tener sus propios
requisitos de solicitud y/o documentación:
•
•
Programa de asistencia financiera prevista: Holy Cross pone a
disposición asistencia financiera para los pacientes elegibles que tienen una
necesidad actual o prevista para hospitalización o atención médica
ambulatoria. Esta asistencia requiere llenar una solicitud y suministrar
documentación de apoyo. Una vez aprobada, esa asistencia financiera
permanece en vigor por un período de seis meses después de la
determinación, a menos que las circunstancias financieras del paciente
cambien o sean elegibles para la cobertura a través de seguros o programas
públicos disponibles durante este tiempo.
Programa de asistencia financiera asumida: Holy Cross pone a
disposición asistencia financiera asumida para los pacientes elegibles
como sigue:
o
o
Los pacientes, a menos que sean elegibles para Medicaid o CHIP, que
son beneficiarios de los programas de servicios sociales según los
ingresos que se enumeran a continuación, son elegibles para recibir
atención médica gratuita, siempre que el paciente presente prueba de
inscripción en un plazo de 30 días a menos que solicite una prórroga
de 30 días. La asistencia permanecerá en vigor mientras el paciente
sea un beneficiario activo de uno de los programas siguientes:
■
Hogares con niños en el programa de almuerzo gratis o a
precios reducidos;
■
Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria
(Supplemental Nutritional Assistance Program, o SNAP, por
sus siglas en inglés);
■
Programa de asistencia energética para hogares de bajos ingresos;
■
Mujeres, Bebés y Niños (Women, Infants and Children, o
WIC, por sus siglas en inglés)
Los pacientes que son beneficiarios de los programas del condado de
Montgomery enumerados a continuación son elegibles para recibir
asistencia financiera de 60%, siempre que el paciente presente prueba
de inscripción en un plazo de 30 días a menos que solicite una
prórroga de 30 días. La asistencia permanecerá en vigor mientras el
paciente sea un beneficiario activo de uno de los programas siguientes:
■
Montgomery Cares
■
Project Access
■
Care for Kids
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Tenga Presente: Los pacientes en estos programas del condado
también pueden ser elegibles y evaluados para el 100% de asistencia
financiera basada en llenar una solicitud estándar de ayuda financiera y
el suministro de documentación de apoyo.
o
Los pacientes no asegurados que reciben servicios en centros y/o
clínicas de obstetricia y ginecología de Holy Cross Health. En algunos
casos tanto los requisitos de elegibilidad y los de documentación
reflejarán los procesos y las políticas del condado u otros programas
públicos para asistencia financiera. Esta asistencia se basa en el
mismo programa de elegibilidad para asistencia financiera, pero
normalmente requiere un proceso de documentación menos extenso.
De conformidad con la política del Condado, se espera que los
pacientes hagan el mínimo requerido de copagos y/o pagos
contractuales, independientemente del nivel de atención de caridad
para el cual el paciente sería elegible.
o
Los pacientes que califican para programas de asistencia pública que
reciben servicios no cubiertos médicamente necesarios.
Holy Cross Health reconoce que no todos los pacientes son capaces de
proporcionar información completa financiera y/o social y Holy Cross
Health podrá optar por aprobar el apoyo financiero en base a la
información disponible antes de referir un saldo pendiente a una agencia de
cobranza externa para asegurar que aquellos pacientes que no pueden
permitirse pagar por la atención estén debidamente identificados
independientemente de la documentación aportada.
•
Programa para dificultades financieras médicas: Holy Cross Health
también pone a disposición la asistencia financiera a pacientes
“médicamente indigentes” que demuestren una dificultad financiera como
resultado de una deuda médica. Este programa requiere un proceso de
documentación más extenso. La asistencia financiera de costos reducidos
permanecerá en vigor durante el período de 12 meses después de la fecha
en la que se recibió inicialmente la atención médicamente necesaria a costo
reducido y se aplicará al paciente o cualquier miembro de la familia
inmediata del paciente que vive en el mismo hogar cuando obtengan
atención subsiguiente en un centro de Holy Cross Health.
Si un paciente cumple con los requisitos de elegibilidad de más de uno de los
programas enumerados anteriormente, Holy Cross Health le aplicará la reducción
de los cargos que sea más favorable para el paciente. Si se aprueba la atención a
costo reducido para el paciente, el pago máximo del paciente para los cuidados no
superará los cargos menos el sobreprecio del hospital.
Los requerimientos de documentación y procesos utilizados para cada programa
de asistencia financiera se enumeran en los procedimientos de asistencia financiera
y facturación y recaudación mantenidos por la administración del ciclo de ingresos
(Revenue Cycle Management).
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Dentro de los dos días laborables siguientes a la recepción de la solicitud de
asistencia financiera, asistencia médica o ambas, se tomará una determinación de
elegibilidad.
Montos generalmente
facturados (AGB,
por sus siglas en
inglés)
A un individuo que es elegible para recibir asistencia, conforme con esta política,
por la atención de emergencia u otra atención de necesidad médica nunca se le
cobrará más de los montos generalmente facturados (AGB, por sus siglas en
inglés) a un individuo que no sea elegible para recibir asistencia. Los cargos a los
que se aplicará un descuento son establecidos por la agencia reguladora de tarifas
(HSCRC, por sus siglas en inglés) del estado de Maryland y son los mismos para
todas las entidades pagadoras (es decir, aseguradores comerciales, Medicare,
Medicaid o los que pagan por cuenta propia).
Servicios cubiertos
La política de asistencia financiera solamente se aplica a los cargos por servicios
médicamente necesarios y que son prestados en instalaciones operadas únicamente
por Holy Cross Health. Estas instalaciones incluyen Holy Cross Hospital, Holy Cross
Germantown Hospital, Holy Cross Health Centers, Holy Cross Health Partners y Holy
Cross Dialysis Center at Woodmore. No se aplica a los servicios que son operados
por una “sociedad conjunta” o “afiliada” de Holy Cross Health. Los médicos
contratados (Emergencias, Anestesia, Patología, Radiología, hospitalistas, Cuidados
Intensivos y neonatólogos) observan también las determinaciones de ayuda financiera
tomadas por Holy Cross Health.
La prestación de servicios específicamente para los no asegurados: En el caso
de que Holy Cross Health proporcione un lugar más rentable para los servicios
necesarios (como la clínica de obstetricia/ginecología o los centros de salud), en
cooperación con grupos comunitarios o médicos contratados, se aplican términos
específicos de asistencia financiera y condiciones de pago que pueden diferir del
programa general de asistencia financiera de Holy Cross Health. En estos
programas con grandes descuentos, se espera que los pacientes hagan el mínimo
requerido de copagos, independientemente del nivel de atención de caridad para el
cual el paciente sería elegible. Esas obligaciones mínimas no son elegibles para ser
reducidas aun más a través de la política de asistencia financiera prevista.
Servicios no
cubiertos
Los servicios no cubiertos por esta política de asistencia financiera son:
•
Los servicios de un médico privado o cargos de instalaciones en que Holy
Cross Health tiene menos de la plena propiedad.
•
Servicios cosméticos, de conveniencia, y/u otros servicios médicos, que no
son médicamente necesarios. La necesidad médica será determinada por el
Médico Jefe de Holy Cross Health después de una consulta con el médico del
paciente y debe determinarse antes de la prestación de cualquier servicio no
de emergencia.
•
Servicios para pacientes que no cooperen plenamente para obtener cobertura
para sus servicios de programas del Condado, estatales, federales o de otros
programas de asistencia para los cuales Holy Cross Health piensa que son
elegibles.
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Requisitos de
elegibilidad del
paciente
Holy Cross Health ofrece varios niveles de asistencia financiera a los residentes de
Maryland y los pacientes que se presentan con una afección urgente, emergente o
potencialmente mortal cuyo ingreso es inferior al 400% del nivel federal de
pobreza y cuyos activos monetarios (activos que son convertibles en efectivo
excluyendo hasta $150,000 en capital en su residencia principal, herramientas
personales utilizadas en su profesión o negocio, y activos del plan de jubilación
diferida) no exceden los $10,000 para individuos o $25,000 para familias. Holy
Cross Health también proporcionará asistencia a pacientes con ingresos familiares
de hasta el 500% del nivel federal de pobreza que muestran dificultades
financieras como resultado de incurrir en una deuda médica hospitalaria que
excede el 20% de los ingresos de la familia durante un período de 12 meses.
Cualquier persona puede solicitar que se reconsidere el nivel de atención a precio
reducido aprobado o la denegación de atención gratuita o a precio reducido por
Holy Cross Health para el individuo. En tales casos, las solicitudes deben hacerse
al director de asesoría financiera que examinará las circunstancias financieras
totales del individuo, incluyendo los saldos adeudados a Holy Cross Health, la
deuda y las necesidades médicas, así como los ingresos y los activos del individuo.
El director de asesoría financiera recopilará la solicitud del paciente y la
documentación y la presentará al Comité de excepción de asistencia financiera
(compuesto por el director de la misión, el director de finanzas, el director de
calidad y el vicepresidente de operaciones del ciclo de ingresos) para su examen.
Si se recibe la solicitud dentro de los 240 días de la primera declaración de
facturación posterior al alta, y la cuenta se encuentra con una agencia de cobro, se
le notificará a la agencia para que suspenda todas las acciones de cobranza
extraordinarias (Extraordinary Collections Actions, o ECA, por sus siglas en
inglés) hasta que la solicitud y todos los derechos de apelación hayan sido
tramitados.
En cualquier caso donde se determine que las declaraciones del paciente para
obtener asistencia financiera son materialmente falsas, toda la asistencia financiera
que se basaba en las declaraciones o documentos falsos será anulada y cualquier
saldo adeudado será procesado a través de los procesos de cobranza normal.
El programa de asistencia financiera prevista proporciona atención médicamente
necesaria gratuita a quienes más la necesitan—los pacientes que tengan ingresos
iguales o inferiores al 200% del nivel federal de pobreza. También prevé una
reducción del 60 % en las tarifas de aquellos cuyos ingresos están entre el 201% y
el 300% del nivel de pobreza, y un 30% de asistencia del 301% al 400% del nivel
federal de pobreza. Para aquellos pacientes que demuestran dificultades
financieras médicas, un mínimo del 30% de ayuda puede ser proporcionado desde
el 401% al 500% del nivel federal de pobreza. La asistencia financiera de Holy
Cross Health cambiará según la actualización anual de los niveles de pobreza del
gobierno federal publicada en el HHS Federal Register.
Los pacientes que cuentan con ingreso familiar que alcanza hasta el 200% de las
directrices federales de ingreso de pobreza serán elegibles para la asistencia
financiera para cubrir los montos relacionados con los "co-pagos" y deducibles
siempre que no presente algún conflicto con los acuerdos contractuales con la
aseguradora del paciente o debido a la inscripción del paciente en un programa del
Condado Montgomery.
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Obligación financiera constante del paciente: Se ha determinado que los
pacientes que reciben asistencia financiera parcial son capaces de hacer algún tipo
de pago por su cuidado. A menos que se haga y apruebe una solicitud de
excepción específica de asistencia financiera, o la administración del hospital
adopte formalmente un procedimiento en el que se exime a los procesos de
cobranza por determinados servicios, los pacientes tienen que pagar el importe del
saldo reducido. En los casos distintos de los arriba mencionados, cualquier
paciente que no pague su cuota reducida de la cuenta en cuestión verá su cuenta
procesada a través de nuestros procedimientos normales de cobranza, incluyendo
el uso de agencias externas y de informes de crédito. Sin embargo, Holy Cross
Health no perseguirá judicialmente una sentencia contra quien legítimamente ha
calificado para cualquier nivel de asistencia financiera de Holy Cross Health. Los
planes de pago también están disponibles para pacientes no asegurados con renta
familiar entre 200% y 500% del nivel federal de pobreza que solicitan asistencia.
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Aviso de asistencia
financiera
El programa de asistencia financiera es publicado para los pacientes de Holy Cross
Health a quienes se les puede aplicar. La información estará disponible a través de
las siguientes metodologías:
1) Un resumen en lenguaje fácil de la política de asistencia financiera de Holy
Cross Health, las solicitudes de asistencia financiera, y la hoja de información
del paciente en el Hospital ocupan un lugar prominente en todas las áreas de
registro y las cajas de pago, el vestíbulo principal de las instalaciones, la
cafetería y el centro de emergencias, y las instalaciones de los centros de salud
en inglés, español y en los idiomas predominantes representados por nuestra
población de pacientes según definición de la normativa aplicable. Todos los
documentos pueden ser accedidos, visualizados, descargados e impresos en el
sitio externo de Holy Cross Health en la Internet.
2) El aviso de disponibilidad de asistencia financiera está indicado en todas
las facturaciones de Holy Cross Health junto con una referencia al sitio
externo en la Internet y el número de teléfono donde pueden hacerse
preguntas.
3) Todos los pacientes de autopago son informados de la existencia del programa
de asistencia financiera durante la preinscripción y el proceso de registro.
4) La información sobre la elegibilidad y las solicitudes de ayuda financiera
serán enviadas a cualquier paciente que las solicite, en cualquier momento,
incluso después de la remisión a agencias de cobranza.
5) Se publicará un anuncio cada año en un periódico de amplia circulación en
las principales áreas de servicio de Holy Cross Health.
Documentos
relacionados
Referencias
■ Política de facturación y cobranza de obligaciones de pago del paciente
■ Trinity Health. Financial Assistance Policy (Política de asistencia financiera),
Política URO-02-12-06 del sistema hospitalario de Trinity Health, 12 de
febrero de 2016.
■ Federal Poverty Guidelines (Directrices federales de pobreza),
HHS Federal Register.
Preguntas y más
información
Póngase en contacto con el departamento de asesoría financiera al 301-754-7195 o
el director de asesoría financiera al 301-754-7193 con preguntas y para obtener
más información.
Modificaciones de
la política
La Junta Directiva de Holy Cross Health debe aprobar las modificaciones de esta
política. Además, esta política se presentará a la Junta para su revisión y
aprobación cada dos años.
Aprobación
Esta política fue revisada y aprobada por el Equipo Ejecutivo de Holy Cross
Health y la Junta Directiva de Holy Cross Health el 13 de octubre de 2016.