Úlceras orales en niños sometidos a quimioterapia

Transcripción

Medicina y Patología Oral / Oral Medicine and Pathology
Úlceras orales en niños con quimioterapia / Oral ulcers in children under chemotherapy
Úlceras orales en niños sometidos a quimioterapia: características clínicas y su relación
con presencia de Virus Herpes Simple tipo 1 y Candida Albicans
Oral ulcers in children under chemotherapy: clinical characteristics and their relation
with Herpes Simplex Virus type 1 and Candida Albicans
Ester Sepúlveda (1), Ursula Brethauer (2), Jaime Rojas (3 ), Eduardo Fernández (3 ), Patricia Le Fort (3)
(1) Profesor Asociado del Departamento de Diagnóstico y Patología Oral, Universidad de Concepción, Chile
(2) Profesor Asistente del Departamento de Diagnóstico y Patología Oral, Universidad de Concepción, Chile
(3) Oncohematólogo del Servicio de Pediatría, Hospital Regional, Concepción, Chile
Correspondencia / Address:
Dra. Ester Sepúlveda
Departamento de Diagnóstico y Patología Oral
Facultad de Odontología
Universidad de Concepción
Casilla 160-C
Concepción - Chile.
Fono: 56-41-203582 / Fax: 56-41-243311
E-mail: [email protected].
Indexed in:
-Index Medicus / MEDLINE / PubMed
-EMBASE, Excerpta Medica
-Indice Médico Español
-IBECS
Recibido / Received:4-07-2004 Aceptado / Accepted: 27-2-2005
Sepúlveda E, Brethauer U, Rojas J, Fernández E, Le Fort P. Oral
ulcers in children under chemotherapy: clinical characteristics
and their relation with Herpes Simplex Virus type 1 and Candida
Albicans. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E1-E8.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-4447
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar las características clínicas de las lesiones ulcerativas de la mucosa bucal
de pacientes pediátricos con patología oncológica sometidos a
quimioterapia y relacionarlas con la presencia de Virus Herpes
Simple (VHS) tipo 1 y Candida albicans.
Diseño de estudio: La muestra estuvo constituida por 20 lesiones
ulcerativas presentes en 15 niños sometidos a quimioterapia en
el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Concepción,
Chile. Dos clínicos calibrados realizaron el diagnóstico clínico
de las úlceras y registraron los datos generales (edad, diagnóstico
general, recuento absoluto de neutrófilos (RAN), días transcurridos de su tratamiento de quimioterapia) y las siguientes características clínicas de las úlceras: número de lesiones, tamaño,
ubicación, presencia o ausencia de dolor y de halo inflamatorio
y características de los bordes y del fondo. Para complementar el
diagnóstico de las lesiones, se tomó muestra directa para cultivo
para Candida albicans (C) y PCR para VHS tipo 1.
Resultados: Diez úlceras se presentaron en niños portadores de
leucemia linfoblástica aguda, cinco en niños con leucemia mieloide aguda y cinco en niños con otras neoplasias. Ocho úlceras
fueron VHS (+) / C (-), 6 VHS (-) / C (-), 4 VHS (+) / C (+) y 2
VHS (-) / C (+). La ubicación preferencial de las lesiones fue en
paladar duro. La mayoría fueron de tipo múltiple, dolorosas, con
presencia de halo inflamatorio, de bordes irregulares, con fondo
fibrinoso. El tamaño promedio fue de 6.5 mm y con aparición
promedio de 8 días post quimioterapia.
Conclusión: Las úlceras de la mucosa bucal en los pacientes
pediátricos con patología oncológica de este estudio no pre-
Objetive: The objective of this study was to determine the clinical characteristics of oral ulcers in pediatric oncology patients
undergoing chemotherapy and their relation with the presence of
Herpes Simplex Virus (HSV) type 1 and Candida Albicans.
Study design: The sample consisted of 20 ulcerative lesions from
15 children treated with chemotherapy in the Pediatric Service
of the Regional Hospital of Concepción, Chile. Two calibrated
clinicians performed clinical diagnosis of the ulcers and registered general data from the patients (age, general diagnosis, absolute neutrophil count, and number of days after chemotherapy)
and clinical characteristic of the ulcers: number, size, location,
presence or absence of pain and inflammatory halo, edge characteristics, and exudate type. Additional to clinical diagnosis,
culture for Candida Albicans (C) and polymerase chain reaction
(PCR) for Herpes Simplex Virus type 1 was performed.
Results: Ten ulcers occured in patients with acute lymphoblastic
leukemia, five in patients with acute myeloblastic leukemia and
five in patients with other neoplastic diseases. Eight ulcers were
HSV (+) / C (-), 6 HSV (-) / C (-), 4 HSV (+) / C (+) and 2 HSV
(-) / C (+). Preferential location was the hard palate. Most lesions
were multiple, painful, with inflammatory halo, irregular edges
and fibrinous exudate. The average size was 6.5 millimeters, and
the mean number of days after chemotherapy was 8 days.
Conclusions: Oral ulcers in children with oncological diseases
did not present a specific clinical pattern. They were strongly
associated with HSV.
1
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E1-E8.
sentaron un patrón clínico específico. Con alta frecuencia hubo
asociación con presencia de VHS.
Key words: Chemotherapy, Herpes Simplex Virus, Candida
albicans, oral ulcers.
Palabras clave: Quimioterapia, Virus Herpes Simple, Candida
albicans, úlceras orales.
INTRODUCTION
Most of malignant neoplasms in children are sensitive to chemotherapy. This therapy frequently produces adverse effects
that can involve the oral cavity (1-7). Consequently, the dentist
must face the challenge of prevention and timely diagnosis and
treatment of these oral pathologies, which are secondary to the
oncologic therapy, and can be inherent to the neoplasm. An
important percentage of these oral pathologies correspond to
ulcerative lesions, which according to some authors have been
considered the most prevalent oral complications in patients
under chemotherapy (1,2,4,8,9). These ulcers, in addition to
being a common source of discomfort (2), represent an entrance
for diverse microorganisms that take advantage of the tissue loss
caused by factors such as drug-induced mucositis (1).
The etiology of these ulcers is varied, and includes neutropenia,
drug cytotoxicity, mycotic, bacterial or viral infections as well
as aphtous lesions or erythema multiforme, similar to those occurring in immunocompetent patients (10). Many ulcers occur
after mucositis, but they can also develop independently (1).
Some authors argue that the Herpes Simplex Virus (HSV) causes most of the oral mucosal ulcerations in leukemic patients
(4,8,11-16). The traditional clinical criteria used with immunocompetent patients to identify oral HSV lesions from other
non-herpetic ones are not applicable in immunocompromised
patients (10), which can prevent a timely diagnosis and treatment. Consequently, the virus can become generalized and even
be fatal (10-12).
The objective of this study was to identify the clinical characteristics of the ulcerative oral mucosal lesions in pediatric
oncology patients undergoing chemotherapy and their relation
with the presence of HSV type 1 and Candida albicans.
INTRODUCCION
La mayoría de las neoplasias malignas en niños son sensibles al
tratamiento de quimioterapia. Esta terapia con frecuencia produce efectos colaterales que pueden afectar a la cavidad bucal
(1-7). Esto ha hecho que el dentista se vea enfrentado al desafío
de la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de estas
patologías bucales, las que además de ser secundarias a la terapia
oncológica, pueden ser inherentes a la neoplasia. Un porcentaje
importante de estas patologías bucales corresponde a lesiones
de tipo ulcerativo, las que según algunos autores han sido consideradas como las complicaciones bucales más prevalentes en
los pacientes sometidos a quimioterapia (1, 2, 4, 8, 9). Éstas,
además de ser fuente común de discomfort (2) representan una
puerta de entrada para diversos microorganismos, los que en
gran medida aprovechan la pérdida epitelial causada, entre otros
factores, por la mucositis ocasionada por las drogas (1).
La etiología de estas úlceras es variada, incluyendo neutropenia,
citotoxicidad a las drogas, infecciones fúngicas, bacterianas y
virales, como también lesiones aftosas o eritema multiforme, tal
como sucede en inmunocompetentes (10). Muchas ulceraciones
ocurren después de las mucositis, pero en otras ocasiones, éstas
se desarrollan en forma independiente (1).
Algunos autores opinan que la mayoría de las ulceraciones de
la mucosa bucal en pacientes leucémicos serían causadas por
el Virus Herpes Simple (VHS) (4, 8, 11-16). Los criterios clínicos tradicionales aplicados a pacientes inmunocompetentes para
distinguir lesiones orales de VHS de otras no herpéticas, no son
aplicables en este tipo de pacientes (10), lo que retrasa tanto su
diagnóstico como su tratamiento. Como consecuencia de esto,
el cuadro puede generalizarse y ser fatal (10-12).
El objetivo de este trabajo fue determinar las características
clínicas de las lesiones ulcerativas de la mucosa bucal de
pacientes pediátricos con patología oncológica sometidos a
quimioterapia y relacionarlas con la presencia de VHS tipo 1 y
Candida albicans.
MATERIAL AND METHODS
The sample consisted of 20 ulcerative lesions in the oral cavity
of 15 children undergoing chemotherapy, hospitalized in the
Pediatric Service of the Regional Hospital of Concepción, Chile.
Seven were female and eight were male. Their ages ranged from
1-14 years with a mean of 7.2 years. Seven patients had acute
lymphoblastic leukemia (ALL), five had acute myeloblastic
leukemia (AML) and the other three suffered from retinoblastoma, medulloblastoma and rhabdomyosarcoma (Table 1). All
ulcers from children under antimycotic or antiviral therapy were
excluded from the study. All the children were undergoing antineoplastic therapy under international protocole and all were
under antibiotic treatment.
After informed consent from the parents was obtained, two calibrated clinicians, an oral pathologist and an oncohematologist,
performed the oral examination and diagnosis of the lesions,
recording general data of the patient (age, general diagnosis,
absolute neutrophil count (ANC), and number of days after
chemotherapy). Also, the following clinical characteristics of
the ulcers were registered: number of lesions, size, location,
presence or absence of pain and inflammatory halo, edge cha-
MATERIAL Y METODOS
La muestra estuvo constituida por 20 lesiones ulcerativas orales
presentes en 15 niños sometidos a quimioterapia, hospitalizados
en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Concepción,
Chile. Siete eran de sexo femenino y ocho, masculino. La edad
fluctuaba entre 1-14 años (promedio 7.2 años). Siete niños padecían de leucemia linfoblástica aguda (LLA), cinco de leucemia
mieloide aguda (LMA), uno de retinoblastoma, uno de meduloblastoma y uno de rabdomiosarcoma (Tabla 1). Se descartaron
aquellas úlceras que se presentaban en pacientes bajo tratamiento
antifúngico o antiviral. Todos los niños se encontraban sometidos a terapia anti-neoplásica, según protocolo internacional.
Además, todos estaban con tratamiento antibiótico.
Previo consentimiento informado aprobado por sus padres, dos
2
clínicos calibrados, un patólogo bucal y un oncohematólogo,
realizaron el examen y el diagnóstico clínico de las úlceras,
registrando los datos generales del paciente (edad, diagnóstico
general, recuento absoluto de neutrófilos (RAN), número de
días transcurridos desde el término de la quimioterapia). Se
registraron las siguientes características clínicas de las úlceras:
número de lesiones, tamaño, ubicación, presencia o ausencia
de dolor y de halo inflamatorio y características de los bordes
y del fondo.
Para complementar el diagnóstico clínico de cada úlcera, se
tomó muestra directa para cultivo de Candida albicans (C) con
el método tradicional Agar Sabureaud y técnica de Reacción de
Polimerasa en Cadena (PCR) para detección de VHS tipo 1. De
acuerdo a los resultados de estos exámenes de laboratorio, las
úlceras fueron clasificadas en VHS positivo (+) o VHS negativo
(-) y C positivo (+) o C negativo (-).
racteristics and exudate type.
Additional to clinical diagnosis, direct samples were taken and
culture (Sabureaud agar) for Candida albicans (C) and polymerase chain reaction (PCR) for HSV type 1 were performed. According to these results, ulcers were classified as HSV positive
(+), HSV negative (-), C positive (+), and C negative (-).
RESULTS
Ten ulcers occured in patients with ALL, five in patients with
AML and five in children with other neoplasms. Twelve ulcers
were observed in patients with ANC <500/mm3 and eight in
children with ANC >1000/mm3. The average number of days
after chemotherapy was 8 days (range 1-14). Clinical diagnosis
and location of each ulcer are shown in Table 1. Preferential
location of lesions was the hard palate.
Twelve ulcers were VHS (+) and 8 VHS (-), 6 ulcers were C
(+) and 14 C (-). With these results, ulcers were distributed
into four groups: HSV (+) / C (-) (n=8), HSV (-) / C (-) (n=6)
(Figure 1), HSV (+) / C (+) (n=4) (Figure 2 and 3) and HSV
(-) / C (+) (n=2).
Most ulcers were multiple, between 5 and 10mm in size, painful,
with inflammatory halo, irregular edges and fibrinous exudate
(Table 2).
RESULTADOS
Del total de las úlceras, diez se encontraron en los niños portadores de LLA, cinco en los portadores de LMA y cinco en
los niños con otras neoplasias. Doce úlceras estaban presentes
en pacientes con RAN <500/mm3 y ocho en niños con RAN
>1000/mm3. El promedio de días desde el término de la quimioterapia hasta la detección de la úlcera fue de 8 días (rango
1-14). El diagnóstico clínico que se estableció para cada úlcera y
su ubicación se muestra en la Tabla 1. La ubicación preferencial
dentro de la cavidad bucal fue el paladar duro.
Doce úlceras resultaron VHS (+) y ocho VHS (-), seis úlceras
fueron C (+) y 14 C (-). Con estos resultados, las úlceras se
distribuyeron en cuatro grupos: VHS (+) / C (-) (n=8), VHS (-)
/ C (-) (n=6) (Fig. 1), VHS (+) / C (+) (n=4) (Fig. 2 y 3) y VHS
(-) / C (+) (n= 2).
La mayoría de las úlceras fueron múltiples, tamaño entre 5 y
10mm, dolorosas, con presencia de halo inflamatorio, bordes
irregulares y fondo de exudado fibrinoso (Tabla 2).
DISCUSSION
We have not found similar studies that describe the clinical characteristics of ulcerative lesions in pediatric patients undergoing
oncologic treatment with chemotherapy. Considering unusual
presentation and evolution of these lesions in immunosuppressed
patients, an early diagnosis is very important to avoid complications and even a fatal outcome.
Twelve out of twenty ulcers were HSV (+), which is similar
to other studies (4,8,11-16). Recurrent intraoral HSV type 1 in
immunocompetent patients is located exclusively in the mucosa
attached to periosteum. According to some authors (10, 12), in
immunocompromised patients, these lesions can occur in any
location of the oral mucosa. In agreement with these reported
results, our study showed HSV (+) ulcers in mucosa not attached
to periosteum, like the soft palate and the tongue.
It is noteworthy that four out of twelve HSV (+) ulcers, were
also C (+), which could indicate that the herpetic ulcers were
contaminated with Candida.
Candida albicans produces oral lesions characterized clinically
by the presence of pseudomembrane, erythema or hyperplasia.
However, two ulcers C (+) and HSV (-) were observed. This
could indicate that Candida is capable of producing ulceration
or they could be HSV (-) ulcers, contaminated with Candida,
which is a common situation in immunosuppressed patients.
The HSV (-) / C (-) ulcers could be non-infectious ulcers such
as mucositis from chemotherapy, recurrent aphthous ulcers or
traumatic ulcerations. Another possibility is that their etilologic
agents were microorganisms not detected by the laboratory tests
performed, such as bacteria, citomegalovirus or other viruses.
Finally, mistakes in the application of the technique used to
determine the presence of these microorganisms cannot be
DISCUSION
No hemos encontrado en la literatura estudios similares que describan las características clínicas de las lesiones ulcerativas en
pacientes pediátricos bajo tratamiento oncológico con quimioterapia. Dado que la presentación clínica y evolución en pacientes
inmunodeprimidos es errática, es de vital importancia realizar
un diagnóstico temprano y certero para evitar complicaciones
que pueden llegar a ser fatales.
Doce de las 20 úlceras resultaron VHS (+), lo que concuerda
con lo publicado por otros autores (4, 8, 11-16). El VHS tipo 1
recurrente intraoral en pacientes inmunocompetentes se ubica
exclusivamente en mucosa adherida a periostio, pero según
algunos autores (10,12), en pacientes inmunodeprimidos estas
lesiones podrían presentarse en cualquier ubicación de la mucosa bucal. Coincidiendo con ellos, en el presente estudio se
observaron úlceras VHS (+) en mucosa no adherida a periostio
(paladar blando y lengua).
Llama la atención que de las 12 úlceras VHS (+), 4 fueran
además C (+) lo que podría interpretarse como que las úlceras
herpéticas podrían estar contaminadas con Candida.
3
Tabla 1. Características clínicas generales de pacientes oncológicos con úlceras orales, diagnóstico clínico, resultado de exámenes de laboratorio y ubicación
de las úlceras.
Nº de muestra Nº de paciente Diagnóstico general
RAN
Diagnóstico clínico de
la úlcera
VHS
C
Ubicación
1
1
Retinoblastoma
>1000
Herpes labial
-
-
Labio superior
2
1
Retinoblastoma
>1000
Herpes palatino
+
+
Paladar duro
3
2
LLA
<500
Queilitis fúngica
-
+
Comisura
4
3
LLA
<500
Herpes palatino
+
-
Paladar duro
5
3
LLA
<500
Herpes palatino
-
-
Paladar duro
6
4
Meduloblastoma
<500
Herpes labial
+
-
Labio inferior
7
4
Meduloblastoma
>1000
Queilitis fúngica
-
+
Comisura
8
5
LLA
<500
Mucositis
-
-
Piso de boca
9
6
LLA
>1000
Herpes gingival
+
-
Encía
10
7
LMA
<500
Mucositis
+
-
Lengua
11
8
LLA
>1000
Úlcera no especíﬁca
-
-
Cara interna labio
12
8
LLA
>1000
Herpes lingual
-
-
Lengua
13
9
Rabdomiosarcoma
<500
Herpes palatino
+
-
Paladar duro
14
10
LLA
>1000
Herpes labial
-
-
Labio inferior
15
11
LLA
<500
Herpes lingual
+
-
Lengua
16
11
LLA
<500
Herpes labial
+
+
Labio superior
17
12
LMA
<500
Herpes labial
+
-
Labio inferior
18
13
LMA
<500
Herpes palatino
+
-
Paladar duro
19
14
LMA
<500
Candidiasis
+
+
Paladar blando
20
15
LMA
>1000
Herpes lingual
+
+
Lengua
RAN: Recuento Absoluto de Neutrófilos, LLA: Leucemia Linfoblástica Aguda,
LMA: Leucemia Mieloide Aguda.
4
Tabla 2. Distribución de úlceras según características clínicas y exámenes de laboratorio.
VHS(+) C(-)
VHS(-) C(-)
VHS(+) C(+)
VHS(-) C(+)
TOTAL
3
3
1
1
8
5
3
3
1
12
6
3
3
12
1
1
3
3
6
6
3
2
17
2
1
3
3
5
3
2
13
5
1
1
7
2
3
2
7
Fondo
6
3
2
2
13
2
2
3
1
8
4
4
1
9
Otros*
Fibrinoso
Hemorrágico
Regular
Ausente
Borde
Irregular
Halo
Presente
Ausente
Presente
5-10mm
1-5mm
1
2
1
1
5
Dolor
10-15mm
Tamaño
Múltiple
Única
Número
2
1
3
*Fondo necrótico o seroso
Fig. 1. Paciente sexo femenino, 6 años de edad, portadora de leucemia linfoblástica aguda. Presenta lesión VHS (-) y C (-) labial.
Six year old female patient with acute lymphoblastic leukemia showing a HSV
(-) / C (-) labial ulcer.
Fig. 2. Paciente sexo femenino, 5 años de edad, portadora de leucemia linfoblástica aguda. Presenta lesión VHS (+) y C (+) en paladar blando.
Five year old female patient with acute lymphoblastic leukemia, showing a HSV
(+) / C (+) ulcer in the soft palate.
Fig. 3. Paciente sexo femenino, 5 años de edad, portadora de leucemia mieloide
aguda. Presenta lesión VHS (+) y C (+) lingual.
Five year old female patient with acute myeloblastic leukemia, showing a HSV
(+) / C (+) ulcer in the tongue.
5
Table 1. General diagnosis and absolute neutrophil count (ANC) of oncologic patients with oral ulcers, clinical diagnosis and location of ulcers, and results of
laboratory tests.
Nº sample
Nº patient
General diagnosis
ANC
Clinical diagnosis of ulcer
HSV
C
Location
1
1
Retinoblastoma
>1000
Herpes labialis
-
-
Upper lip
2
1
Retinoblastoma
>1000
Palatal herpes
+
+
Hard palate
3
2
ALL
<500
Angular candidiasis
-
+
Commissure
4
3
ALL
<500
Palatal herpes
+
-
Hard palate
5
3
ALL
<500
Palatal herpes
-
-
Hard palate
6
4
Medulloblastoma
<500
Herpes labialis
+
-
Lower lip
7
4
Medulloblastoma
>1000
Angular candidiasis
-
+
Commissure
8
5
ALL
<500
Mucositis
-
-
Floor of mouth
9
6
ALL
>1000
Gingival herpes
+
-
Gingiva
10
7
AML
<500
Mucositis
+
-
Tongue
11
8
ALL
>1000
Non-speciﬁc ulcer
-
-
12
8
ALL
>1000
Lingual herpes
-
-
Tongue
13
9
Rhabdomyosarcoma
<500
Palatal herpes
+
-
Hard palate
14
10
ALL
>1000
Herpes labialis
-
-
Lower lip
15
11
ALL
<500
Lingual herpes
+
-
Tongue
16
11
ALL
<500
Herpes labialis
+
+
Upper lip
17
12
AML
<500
Herpes labialis
+
-
Lower lip
18
13
AML
<500
Palatal herpes
+
-
Hard palate
19
14
AML
<500
Candidiasis
+
+
Soft palate
20
15
AML
>1000
Lingual herpes
+
+
Tongue
ANC: Absolute Neutrophil Count, ALL: Acute Lymphoblastic Leukemia
AML: Acute Myeloblastic Leukemia.
6
Internal face of lip
Table 2. Ulcer distribution according to clinical characteristics and laboratory
tests.
VHS(+) C(-)
VHS(-) C(-)
VHS(+) C(+)
VHS(-) C(+)
TOTAL
3
3
1
1
8
5
3
3
1
12
6
3
3
12
1
1
3
3
6
6
3
2
17
2
1
3
3
5
3
2
13
5
1
1
7
2
3
2
7
6
3
2
2
13
2
2
3
1
8
4
4
1
9
Others*
Fibrinous
Hemorrhagic
Exudate
Irregular
Regular
Edge
Absent
Present
Halo
Absent
Present
5-10mm
1-5mm
1
2
1
1
5
Pain
10-15mm
Size
Multiple
One ulcer
Number
2
1
3
*Serous or necrotic exudate.
discarded.
Ulcers from leukemic patients were observed more frequently
when ANC was <500/mm3. This was not observed in ulcers from
patients with other malignancies. These results could be due to
the small size of the sample studied.
In conclusion, it was not possible to determine specific clinical
characteristics of ulcers from the oral mucosa of patients with
oncologic pathology undergoing chemotherapy. There was a
strong association with the presence of HSV type 1.
A pesar de que la Candida albicans produce mayoritariamente
lesiones que se caracterizan clínicamente por presentar pseudomembrana, eritema o placas hiperplásicas, se observaron dos
úlceras C (+) y VHS (-), lo que estaría indicando que la Candida
albicans sería capaz de producir ulceraciones por sí misma o
en su defecto, ser úlceras no herpéticas, contaminadas con este
hongo, hecho frecuente en inmunodeprimidos.
En relación a la etiología de las úlceras VHS (–) y C (–), podría tratarse de lesiones no infecciosas, como mucositis por
quimioterapia, aftas recurrentes o lesiones traumáticas. Otra
posibilidad es que la etiología de la úlcera corresponda a otros
microorganismos no detectados por los exámenes de laboratorio
realizados, como bacterias, citomegalovirus u otros virus. No
podemos descartar errores en el desarrollo de la técnica para la
determinación de los microorganismos.
Las úlceras de pacientes con leucemia se presentaron con mayor
frecuencia cuando el RAN era <500/mm3, situación no observada en las úlceras de pacientes con otras neoplasias. Estos
resultados podrían deberse al pequeño número de la muestra.
Como conclusión podemos decir que en este estudio no fue
posible determinar características clínicas específicas para las
úlceras de mucosa bucal en pacientes con patología oncológica
bajo tratamiento de quimioterapia. Con alta frecuencia se observó relación de las úlceras con presencia de VHS tipo 1.
7
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Úlceras orales en niños sometidos a quimioterapia

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