Guia de Implante de Sistema de Estimulación Cerebral Profunda

Guia de Implante de Sistema de Estimulación Cerebral Profunda

CODIGO
GUIA DE PROCEDIMIENTO
ASISTENCIAL
EsSalud
RESPONSABLE :
Médico Neurocirujano Estereotáctico
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
Médico Anestesiólogo
IMPLANTE DE SISTEMA DE ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA (ECP)
PARA TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD AVANZADA DE PARKINSON
Médico Residente de Neurocirugia (2)
Enfermeras Especializadas
Tecnólogo de Rayos X
DEFINICIÓN :
REQUISITOS
1.- Aprobación del Comite Multidisciplinario
de Calificacion de Candidatos para ECP.
2.- Analisis de laboratorio
3. -Riesgo Quirurgico
4.- Evaluacion por anestesia
5.- Consentimiento informado
OBJETIVOS: ATENUACION DE LOS SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD AVANZADA DE PARKINSON Y DE LOS 6.- Estereo-TAC o Estereo-RMN cerebral
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON EL OBJETO DE IMPLANTAR UNO O DOS ELECTRODOS
EN LOS NUCLEOS PROFUNDOS DEL CEREBRO REALIZANDOSE PARA ELLO, CALCULOS
MEDIANTE TECNICAS ESTEREOTACTICAS COMPUTARIZADAS. SON CONECTADOS A UN
NEUROESTIMULADOR PULSATIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON AVANZADA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MEDICO.
EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (FLUCTUACIONES Y DISCINESIAS)
MATERIALES: PAQUETE DE ROPA ESTERIL
Equipo de ropa, sobremesa, campos pequeños (4), sabanas, mandiles, funda de mesa de mayo.
MATERIAL QUIRURGICO
Set de Estereotaxia cerebral
Software de Planeamiento Estereotactico
Dispositivo de microrregistro cerebral
Trepano pneumatico con drill de 14mm
Arco en C (fluoroscopio digital)
Set quirurgico de craneotomia
A implantar
Sistema de Estimulacion Cerebral Profunda:
- Electrodo para Nucleos Basales con 4 polos (2)
- Neuroestimulador (generador pulsatil) (2)
- Dispositivo de extension para ECP (2)
N°
Pasos
RESPONSABLE
DESCRIPCION
1
Comite Multidisciplinario de Calificacion para ECP
. Determina si paciente con enfermedad de Parkinson cumple con los criterios para Estimulacion Cerebral Profunda
2
Medico Neurocirujano Estereotactico
. Colocacion del marco estereotactico con pines de fijacion craneal bajo anestesia local en hospitalizacion
Medicos Residentes (2)
. Transporte a Centro de RMN para obtencion de estereoRMN cerebral en secuencias para ganglios basales
3
Médico Anestesiologo
- Colocará analgesia y dispositivos de monitoreo en Sala de Operaciones para operar al paciente despierto
4
Enfermera Especializada
- Verifica el instrumental y los materiales a usar
- Prepara fisica y psicologicamente al paciente
- Dispone la mesa y el instrumental para proceder al acto quirurgico
5
Médico Neurocirujano Estereotactico
- El médico realiza los calculos de las coordenadas X,Y,Z para determinar la ubicacion exacta de cada blanco
Médicos Residentes (2)
especifico donde se ubicaran los polos del electrodo con las imagenes obtenidas de RMN y con la asistencia del
software mencionado, antes de iniciar el procedimiento quirurgico.
- Bajo analgesia endovenosa y local con los campos esteriles colocados al paciente que tiene el marco
estereotactico fijo, el medico inicia la cirugia siguiendo los lineamientos de asepsia.
- Incision de 4cm en semiluna en la region frontal y agujero de trepanacion craneal de 7mm de diametro guiados
por los parametros calculados. Apertura de meninge.
- Los médicos proceden al montaje de las partes del sistema estereotactico con los parametros calculados para
las coordenadas X,Y,Z y que se acoplan al marco estereotactico fijado en el craneo del paciente.
- Introduccion del electrodo de ECP por el canal de insercion del sistema estereotactico con el apoyo de los
dispositivos de microrregistro cerebral para optimizar la ubicacion del nucleo cerebral profundo (Globus Palidus
o Nucleo Subtalamico) segun sea el caso.
- Se estimula al nucleo cerebral e interroga al paciente para descartar efectos secundarios de la ubicacion del
electrodo (alteracion visual o compromiso motor) .
- Seguidamente se verifica la coincidencia de la punta del electrodo con los puntos de referencia del sistema
estereotactico con la ayuda de la fluoroscopia digital del arco en C en tiempo real.
- Una vez confirmado, se procede a anclar el electrodo con un dispositivo para este fin colocado previamente a
presion en el agujero de trepanacion que impide el desplazamiento del electrodo.
- El mismo procedimiento en lado frontal contralateral con los parametros especificos calculados.
- Sutura transitoria de incision frontal y apositos esteriles para garantizar esterilidad del electrodo implantado.
6
Medicos Residentes y Enfermera Especializada Fin del primer tiempo operatorio. Retiro de sistema estereotactico y campos operatorios.
7
Médico Anestesiologo
8
Medicos Residentes y Enfermera Especializada - Asepsia y antisepsia de zona operatoria incluyendo cabeza cuello y torax region infraclavicular
9
Medico Neurocirujano Estereotactico
- Procede a intubar al paciente o colocar mascara laringea para anestesia general inhalatoria.
- Colocacion de campos esteriles.
Medicos Residentes (2)
- Reapertura de incision frontal, tunelizacion subcutanea a region toraxica infraclavicular y pasaje de dispositivo
de extension para ECP.
- Incision lineal de 7cm infraclavicular y diseccion roma subcutanea para lecho de neuroestimulador.
- Conexion y fijacion de los cabos del electrodo cerebral al dispositivo extension y este al neuroestimulador
- Interiorizacion y fijacion del neuroestimulador al plano musculoaponeurotico.
- Sutura de todas las incisiones. Colocacion de apositos esteriles. Retiro de campos esteriles.
- El mismo procedimiento para el lado contralateral.
10
Médico Anestesiologo
- Revertirá el estado de anestesia y transpotará al paciente a la sala de recuperación de anestesia.
ELABORADO POR :
FECHA :
DR. CAMILO CONTRERAS CAMPANA
Medico Asistente Servicio Neurocirugia Vascular y Tumores
APROBADO POR :
10
FECHA:
Febrero
2007
ermedad de Parkinson cumple con los criterios para Estimulacion Cerebral Profunda
os polos del electrodo con las imagenes obtenidas de RMN y con la asistencia del
en la region frontal y agujero de trepanacion craneal de 7mm de diametro guiados
ntaje de las partes del sistema estereotactico con los parametros calculados para
cerebral para optimizar la ubicacion del nucleo cerebral profundo (Globus Palidus
al e interroga al paciente para descartar efectos secundarios de la ubicacion del
ede a anclar el electrodo con un dispositivo para este fin colocado previamente a
l, tunelizacion subcutanea a region toraxica infraclavicular y pasaje de dispositivo