Tercera Edición, julio 2012 - Asociación Mundial de Sexología Médica

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Tercera Edición, julio 2012
Manual Diagnóstico en Sexología. III Edición
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Manual Diagnóstico en Sexología. MDS III
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2
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES
DE SEXOLOGÍA Y EDUCACIÓN SEXUAL
FLASSES
Comité Ejecutivo 2010 - 2014
Presidente
Primer Vice-Presidente
Segundo Vice- Presidente
Secretario General
Tesorero
Past Presidente
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Dr. León Roberto Gindin/ Argentina
Dra. Elizabeth Gutiérrez/ Colombia
Dra. Silvia Cavalcanti/ Brasil
Dr. Mario Lorenz/ Portugal
Dr. Rubén Hernández/ Venezuela
WORLD ASSOCIATION FOR MEDICAL SEXOLOGY
WAMS
ASOCIACION MUNDIAL DE SEXOLOGIA MÉDICA
AMSM
Comité Ejecutivo 2009 – 2013
Presidente
Vice-Presidentes
Dr. Rubén Hernández / Venezuela
Secretaria / Tesorera
Dr. Fernando J Bianco C / Venezuela
Dr. Romano Forleo / Italia
Dr. Alan Wabrek / USA
Dr. Luca Incrocci / Holanda
Dra. Luz Jaimes / Venezuela
ACADEMIA INTERNACIONAL DE SEXOLOGIA MÉDICA
AISM
Comité Ejecutivo 2011 – 2013
Presidente
Secretario
Vocal Tesorera
Dr. Fernando J Bianco C/Venezuela
Dr. Manuel Lucas/ España
Dra. Gladys Llanos/Ecuador
3
4
MDS III
MANUAL DIAGNÓSTICO EN SEXOLOGÍA
TERCERA EDICION
AVANCE
Comisión Editorial
Dr. Fernando J. Bianco C/ Venezuela
Coordinador
Equipo Operativo
Dr. Francisco Cabello/ España
Dr. Lázaro Hernández C/ Cuba
Dr. Rubén Hernández S/ Venezuela Dr. Edison Pazmiño / Ecuador Dra. Silvia Guevara / Ecuador
Dra. Mónica Ortiz/Ecuador
Dra. Nora Rivero/Venezuela
Dr. Juan Carlos Jorge/ Puerto Rico
Dr. Rafael García / Rep. Dominicana
Dra. Brigitte Baena/ Venezuela
Dra. Rosaurora Cárdenas/ Venezuela
Dra. Patricia Correa/ Ecuador
Dr. Hernando Restrepo/Colombia
Lic. Jesús Rivero Martínez/Venezuela
Equipo de Apoyo
Dr. Juan Carlos Kustnessof/Argentina Dr. Juan López de Santa María/Chile Dra. Elena Sepúlveda/Chile
Dra. Adriana Arcila/Colombia Dra. Elizabeth Gutiérrez/Colombia Psc. Alejandra Quintero/Colombia Dra. Alicia Garzón / Ecuador
Dr. Carlos Cotiz/ Venezuela
Dr. Gerardo Gimenez / Venezuela
Dr. Jesús Guerrero/ Venezuela
Dra. Aura Macías/ Venezuela
Dra. Flor Angel Parodi/Venezuela
Dr. Luis Fernando Tabares/Venezuela Dr. Alexis Vásquez/ Venezuela Dra. Katherine Bianco / USA Dra. Ada C Alfonso Rodrigues/ Cuba
Dra. Helvia de Dios/ Cuba
Dra. Neida Mendez Gomez/ Cuba
Dra. Yamira Puente/ Cuba
Dra. Lilliam Rojas Zuasnavar/ Cuba
Dr. Celestino Vasallo / Cuba
Dra. María del Carmen Vizcaino/Cuba
Dr. Luis Delgado/ Venezuela
Dra. Miriam Guache/ Venezuela
Dra. Luz Jaimes/ Venezuela
Dra. Esther Mejías/Venezuela
Dr. Carlos Quijada/ Venezuela
Dr. Fernando Torres/ Venezuela
Dr. Fernando Bianco T / USA
Dr. Rubén Hernández Pérez /USA
Este Manual recoge todas las recomendaciones que durante estos últimos veinte
años han realizado los Drs. León Roberto Gindin (Argentina), Ezequiel López
Peralta (Argentina), Adrián Sapetti (Argentina), Ricardo Cavalcanti (Brasil),
Gerson López (Brasil), Giorgio Agostini (Chile), Antonio Salas Vieira (Chile),
Octavio Giraldo Neira (Colombia), Mariela Castro (Cuba), Pedro Pablo Vallés
5
(Cuba), Gladis Llanos (Ecuador), Rodolfo Rodríguez Carrión (Ecuador), Manuel
Lucas (España), Felipe Navarro (España), Ester Corona (México), Eusebio Rubio
(México), Guillermo Rolla (Panamá), Ariel González (Paraguay), Oscar Sapena
(Paraguay), Teresita Blanco (Uruguay), Andrés Flores Colombino (Uruguay),
Ender Boscán (Venezuela), Cesar Bracho (Venezuela), Arnaldo Cogorno
(Venezuela), Luis Flores (Venezuela), Jesús González López (Venezuela), Belkis
Páez (Venezuela), Miguel Sira (Venezuela).
6
MDS III
MANUAL DIAGNÓSTICO EN SEXOLOGÍA
TERCERA EDICION
AVANCE
CONTENIDO
• CAPÍTULO I SEXOLOGÍA: DEFINICIÓN, CONCEPTO Y CONSTRUCTOS
9
• CAPÍTULO II
ALTERACIONES EN SEXOLOGÍA: DEFINICIÓN, CONCEPTO,
CRITERIOS
27
• CAPÍTULO III
ETIOLOGÍA
33
• CAPÍTULO IV
CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS EN SEXOLOGÍA
37
7
8
CAPÍTULO I
CAPÍTULO I
SEXOLOGÍA
DEFINICIÓN, CONCEPTO Y CONSTRUCTOS
DEFINICIÓN1
Sexología: Etimológicamente, viene del Latín SEXUS que significa SEXO
y del griego LOGOS que significa TRATADO o ESTUDIO. Se define como
Estudio/Tratado del Sexo. RAE (2001).
Definición
Definición operativa
Estudio/Tratado del Sexo
Tratado/Estudio del Sexo y su Función.
Definición de Sexología Tabla 1
Sexo: Se define como la condición orgánica, la cual distingue al varón de
la hembra.
• Condición alude a índole, naturaleza o propiedad de las cosas. RAE
(2001).
• Orgánica/o se refiere a cuerpo dispuesto o apto para vivir. RAE (2001).
En consecuencia, la palabra SEXO, indica la existencia de una estructura
anatómica, que permite distinguir al varón2 de la hembra3
• Estructura por la distribución y orden de las partes de un todo.
• Anatómica que es la rama del conocimiento que trata de la estructura
y demás disposiciones de las diferentes partes de los cuerpos orgánicos,
animales o vegetales.
Toda estructura anatómica posee una FUNCIÓN; entiéndase: una
actividad que le es propia. Las actividades propias del SEXO se definen
con la palabra SEXUAL.
1 Proposición que expone con claridad y exactitud los caracteres genéricos y diferenciales de algo material o inmaterial.
RAE (2001).
2 Estructura Anatómica caracterizada por par cromosómico 23 con cariotipo XY, la presencia de testículos, vías espermáticas, escroto, pene, mecanismos espermáticos cerebrales. RAE (2001).
3 Estructura anatómica caracterizada por par cromosómico 23 con cariotipo XX, la presencia de ovarios, trompas de Falopio, útero, vagina y vulva, líneas mamarias, mamas, mecanismos ovulatorios cerebrales. RAE (2001).
9
CAPÍTULO I
El constructo FUNCIÓN SEXUAL se refiere a las actividades propias del
SEXO.
En resumen, el SEXO es una estructura que posee una FUNCIÓN.
(Figura 1). Bianco y Montiel (1988).
Sexo
Figura 1
La Federación Latinoamericana de Sociedades en Sexología y Educación
Sexual (FLASSES), la Asociación Mundial de Sexología Médica (WAMS)
y la Academia Internacional de Sexología Médica (AISM) proponen como
definición operativa de Sexología: el Tratado/Estudio del Sexo y su
Función. (Figura 2). FLASSES y WAMS (2010).
Sexo y Función
Figura 2
La observación clínica permite concluir que la condición orgánica4 que
distingue al varón de la hembra -SEXO- es producto de un proceso
de desarrollo que se inicia cuando el espermatozoide se une al óvulo
formando un huevo o cigoto. (Bianco, 1982; Sadler, 2009; Jorge, 2010a).
Mientras que las actividades propias del Sexo -FUNCIÓN SEXUAL- son
producto de un proceso que se inicia con la activación de la estimulación
sexual. Bianco (1978).
4 Sus componentes son: cromosómico, gonadal, genital y cerebral.
10
CAPÍTULO I
CONCEPTO5
El ejercicio clínico ha permitido establecer actividades propias del sexo
en los seres humanos, así como la existencia de alteraciones, es decir,
cambios en la esencia o forma de los procesos previamente mencionados;
ello ha motivado a FLASSES, WAMS y AISM a conceptualizar la
SEXOLOGÍA como la rama del conocimiento científico que estudia el
SEXO y la FUNCIÓN SEXUAL y como concepto operativo la rama del
conocimiento científico que estudia el SEXO, su proceso de desarrollo
y alteraciones; y la FUNCIÓN SEXUAL, su proceso y alteraciones.
FLASSES y WAMS (2010).
Concepto
Concepto
operativo
Rama del conocimiento científico que
estudia el SEXO y la FUNCIÓN SEXUAL.
Rama del conocimiento científico que estudia el SEXO, su proceso de desarrollo y alteraciones; y la FUNCIÓN SEXUAL, su proceso y alteraciones.
Concepto de Sexología Tabla 2
CONSTRUCTOS
• Proceso de Desarrollo del Sexo
• Proceso de la Función Sexual
• Patrón Sexual
PROCESO DE DESARROLLO DEL SEXO
FLASSES, WAMS y AISM conceptualizan el constructo PROCESO6 DE
DESARROLLO DEL SEXO como: El conjunto de fases sucesivas que
conllevan a una serie progresiva de diferencias, de complejidad gradual,
en el desarrollo de la condición orgánica del varón o de la hembra y
de las expresiones fenotípicas que se observan en el transcurso de la
vida, que depende de la conjunción de factores ambientales, biológicos,
psicológicos y sociales. (Hernández, L., 2010; Jorge, 2010a).
El Proceso de Desarrollo del Sexo se inicia con la unión del
espermatozoide con el óvulo, y termina con la muerte; tiene tres fases:
Determinación, Diferenciación y Expresión (Figura 3). Bianco (1982);
(FLASSES y WAMS, 2010; Jorge, 2010a).
5 Pensamiento expresado con palabras. RAE (2001).
6 Todo Proceso tiene fases y toda fase tiene factores que la determinan.
11
CAPÍTULO I
a) Fase de Determinación:
Estado inicial del Proceso de Desarrollo del Sexo, que se caracteriza por la
unión del espermatozoide con el óvulo, la formación del cigoto, su división,
anidación, formación de la gónada indiferenciada y su posterior diferenciación.
Concluye a la octava semana del desarrollo fetal. Dos factores la determinan:
12
CAPÍTULO I
1. Factor cromosómico: El ser humano posee 23 pares de cromosomas;
22 de ellos son denominados autosomas - por ser iguales - el par 23 está
constituido de dos maneras XY o XX. Es denominado Par Cromosómico del
Sexo.
2. Factor genético: Constituido por genes, siendo los más importantes para
la determinación del sexo: SRY, WT1, SF1, SOX 9, SOX 3, LIM1, DAX1,
MIS, DMRT1, los cuales dirigen el desarrollo de las gónadas indiferenciadas en
ovarios y/o testículos, iniciando en la segunda semana y termina en la octava
semana con la diferenciación gonadal. (Hernández, 2010; Jorge, 2010b).
Cuando la configuración es XX, se desarrollarán ovarios. (Moore y Persaud,
2008) y cuando la configuración es XY, se desarrollarán testículos. (Becu
de Villalobos, 2007). Sin embargo, esto no es un absoluto, puesto que se
ha comprobado que personas con cromosomas XX tienen testículos y con
cromosoma XY tienen ovarios. (Wolpert, 2007). Estas excepciones suelen
ser diagnosticadas generalmente durante una consulta médica por algún tipo
enfermedad no relacionada con los cromosomas, como ocurre en casos de
infertilidad.
El Período Embrionario que corresponde a la organogénesis, va desde la
segunda semana de gestación a la octava semana y sucede dentro de esta
fase. (Cabero, Saldivar y Cabrillo, 2007; Moore y Persaud, 2008; Sadler (2009).
b) Fase de Diferenciación:
Estado intermedio del Proceso del Desarrollo del Sexo, se inicia posterior a la
diferenciación de las gónadas y se caracteriza por los cambios que ocurren
en los conductos de Wolf y/o Müller, en el tubérculo genital y en el cerebro.
Termina en el momento del nacimiento.
Su desarrollo depende de factores hormonales (tanto maternos como fetales)
y de transcripción. Entre los hormonales se encuentran: Los andrógenos, el
factor inhibidor de Müller (FIM), el estradiol y la progesterona. Los factores de
transcripción actúan como genes maestros que codifican enzimas, proteínas
estructurales, proteínas motoras o RNA ribosómico, para controlar movimientos
de crecimiento en el desarrollo. (Vilain, 2008; Rohen y Drecoll, 2008).
Las células presentes en la gónada testicular son de dos tipos:
1. Células de Leyding: Liberan testosterona, parte de ésta se convertirá
en dehidrotestosterona (DHT), por acción de la 5 alfa reductasa, la cual
actuará sobre el tubérculo genital provocando la formación del pene,
escroto, rafe y uretra. El resto de la testosterona activará el desarrollo
del conducto de Wolf formándose el epidídimo, conductos deferentes,
vesículas seminales y próstata. Moore y Persaud (2008).
13
CAPÍTULO I
2. Células de Sertoli: Liberan el factor inhibidor de Müller (FIM),
desarrollo del conducto de Müller. Pasterski (2008).
el
Las células presentes en la gónada ovárica secretarán estradiol y
progesterona, las cuales actuarán:
1. Sobre el tubérculo genital provocando la formación del clítoris, labios
mayores y menores, el tercio inferior de la vagina y el rafe.
2. Sobre el conducto de Müller provocando la formación de las trompas
de Falopio, útero y el tercio superior de la vagina.
La ausencia de testosterona impide el desarrollo del conducto de Wolf.
(Lacadena, 2008; Sadler, 2009).
El Período Fetal se caracteriza por la maduración de los tejidos y órganos
y el rápido crecimiento del cuerpo, va desde la novena semana hasta el
nacimiento y sucede dentro de esta fase. (Behrman, Kliegman y Jenson,
2006).
c) Fase de Expresión:
Es el estado final del Proceso de Desarrollo del Sexo, va desde el
nacimiento hasta la muerte y se caracteriza por las manifestaciones
físicas, psicológicas, sociales y culturales que conforman el Patrón de
Expresión Fenotípico de la persona. Bianco, et al. (2010).
Consideraciones fundamentales:
• El recién nacido es identificado por su entorno social como varón o
hembra, niño o niña ya que es incapaz de hacerlo por sí mismo.
• El entorno, vale decir, el proceso de civilización, tendrá como objetivo
enseñar al recién nacido conceptos, valores, actitudes y conductas propias
de la identificación que realizó, la cual está vinculada con la morfología
presente a nivel genital. Al discriminarlo como varón o como hembra, niño
o niña, le indicará el aprendizaje progresivo de conductas “de hombre o de
mujer”, “masculinas” o “femeninas” (estereotipos) tanto universales como
aquellas propias de cada país y región. (Money y Ehrhardt, 1972; FLASSES y
WAMS, 2010).
• El individuo manifestará por medio de palabras, miradas, gestos y/o
conductas lo aprendido y ello constituye el Patrón de Expresión Fenotípico.
14
CAPÍTULO I
La hipótesis de trabajo para explicar lo precedente es la siguiente:
Los seres humanos (Fisiológico) desde su nacimiento interactúan con el medio
ambiente (Sociocultural) y poseen la capacidad de ordenar esta interacción.
Esta capacidad se ha denominado Construcción (Figura 3). (Vygotsky,
1978 en Payer, 2005). El resultado de esta Construcción es el Patrón de
Expresión Fenotípico, propio de cada individuo, el cual es relativamente
permanente una vez establecido, puede cambiar a través del tiempo y no
siempre coincide con lo esperado con el entorno sociocultural.
En conclusión, el Patrón de Expresión Fenotípico es el resultado de la
capacidad de ordenar la continua interacción entre “el ser”, “como soy”, vale
decir lo Fisiológico y “el deber ser”, “cómo debo ser”, o sea, lo Sociocultural.
Las expresiones fenotípicas (palabras, miradas, gestos y/o conductas)
observadas en hombres, mujeres, hombres afeminados, mujeres hombrunas
(tomboys), transexuales, she-males, he-females, ladyboys, Hijras de la India,
hombres no hombres de Brasil, Kathoey de Tailandia, Fafafines de Samoa,
Bishus y Chalalai de Indonesia, Muxhes de Méjico, Vírgenes Juradas de
Albania o cualquier otra variedad (Figura 4), son la comprobación de la
existencia de la capacidad de ordenar la continua interacción antes descrita.
(Burzi, 2004; Adonis, 2005; Gojar, 2012; Dickinson, 2012; National Geographic
Channel, 2012).
Expresiones Fenotípicas
Figura 4
La Epigenética nos ayuda a sustentar aún más la hipótesis planteada,
en cuanto a que la plasticidad del genoma permite la regulación de las
modificaciones en la expresión de los genes que están bajo la influencia de
los factores ambientales, biológicos, psicológicos y sociales, de allí el que se
generen distintos fenotipos sin alterar el genotipo. Teniendo en cuenta que
la Epigenética estudia los mecanismos a través de los cuales el ambiente
15
CAPÍTULO I
interviene en la expresión de los genes (“encendiéndolos” o “apagándolos”),
sin que ello implique la modificación de la secuencia de ADN; estas
modificaciones se hacen a través de procesos químicos como la metilación de
proteínas presentes en la doble hélice, conocidas con el nombre de “Histonas”.
En tal sentido, dichas modificaciones son heredables pero también pueden
ser reversibles. (Neissa y Guerrero, 2004; Nelson y Nadeau, 2010; Bale, 2011;
Martín, 2011; Schär y Fritsch, 2011; Greer, 2012).
En conclusión, todo individuo posterior al nacimiento tiene la potencialidad de
identificarse o no con su morfología, lo cual lo lleva a aceptarse y sentirse bien
con su patrón de expresión fenotípica, independientemente de que concuerde
o no con su morfología genital y/o con los señalamientos socioculturales del
cual es objeto, gracias a la capacidad de ordenar la continua interacción entre
su cuerpo y el entorno.
Para la FLASSES, WAMS, AIMS no es ajeno que en idioma anglosajón la
palabra sexo y género sean sinónimos (Sex and Gender), lo cual no sucede
en la lengua castellana, sin embargo, en culturas hispanoamericanas
se ha universalizado la utilización del término Género7 para señalar las
características conductuales que se observan en hombres y mujeres, así
como para señalar las actitudes discriminatorias o no del entorno frente a
la diversidad conductual del ser humano, lo cual ha conducido a la creación
de movimientos en defensa de la sexodiversidad. (Money, 1968; Lawrence,
2008; Adrian, 2011; Castro, 2011).
Los diferentes Patrones de Expresión Fenotípica están reflejados dentro de
la concepción de Sexodiversidad, es decir, el Género y su Diversidad.
• Desarrollo del Cerebro
Consideración especial merece el desarrollo del cerebro el cual se inicia a
partir de la segunda semana del Proceso de Desarrollo del Sexo, formándose
por completo durante el periodo fetal, continuando su crecimiento y
funcionalidad después del nacimiento; una de las características básicas de la
masa encefálica es la plasticidad que la hace altamente variable, adaptable y
cambiante. (Rosenzweig, Breedlove y Watson, 2005; OCDE, 2009).
Con respecto al proceso de desarrollo del sexo, se ha establecido a nivel
hipotalámico la presencia de estructuras que garantizarán los ritmos
biológicos (ovogénesis y galactogénesis en la mujer y espermatogénesis
en el hombre) y de estructuras nucleadas localizadas en la base del
cerebro. (Despopoulos, Silbernagl y Stefan, 2001; Sadler, 2009). A estas
estructuras se le han señalado distintas funciones relacionadas con
7 Género: autoconciencia y sentimiento de propia individualidad como hombre, mujer o ambivalente. Gazón (2003).
16
CAPÍTULO I
el desarrollo del sexo. Sin embargo, todavía hay muchos eslabones e
interrogantes que impiden a la ciencia médica concluir y demostrar el
importante papel de las mismas.
• Alteraciones del Proceso de Desarrollo del Sexo
Cuando el Proceso de Desarrollo del Sexo presenta cambios en su
esencia o forma, implica alteraciones en el funcionamiento del mismo, lo
cual constituye las Alteraciones del Proceso de Desarrollo del Sexo,
que son síndromes clínicos bien caracterizados y que constituyen los
diagnósticos del Proceso de Desarrollo del Sexo de la clasificación de los
Diagnósticos en Sexología, objeto de esta obra.
PROCESO DE LA FUNCIÓN SEXUAL
FLASSES, WAMS y AISM conceptualizan el constructo PROCESO DE LA
FUNCIÓN SEXUAL como el conjunto de fases sucesivas que constituyen
las actividades propias del sexo, posee una condición denominada
Cualidad y sucede en un Tiempo variable. (FLASSES y WAMS, 2010).
Este proceso está presente desde el nacimiento y termina con la muerte.
(Bianco, 1978; Bianco, 2008). Aunque se ha observado actividades
propias de la función sexual durante la vida intrauterina. (Figura 5). Duran,
et al. (2012).
Erección peneana sonográfica en feto de 36 semanas (flecha blanca)
Figura 5
17
CAPÍTULO I
Proceso de La Función Sexual (Figura 6)
• Cualidad8
• Fase de Estimulación
• Fase de Respuesta
• Tiempo de ejecución
A. Cualidad de la Función Sexual
Es una condición natural e innata del individuo, inherente y latente al Proceso
de la Función Sexual que induce a activar, mantener o desactivar (inhibir)
actividades propias del sexo. Factores externos o internos, denominados
inductores por algunos autores (Cabello, 2010) activan, mantienen o
desactivan (inhiben) el Proceso de la Función Sexual.
En consecuencia, las actividades propias del sexo pueden actuar como
activadores, mantenedores o desactivadores; igual acontece con actividades
ajenas al sexo. (Figura 7).
8 Cualidad: Cada uno de los caracteres, naturales o adquiridos, que distinguen a las personas, a los seres vivos en general o a las cosas.
Peña (2011).
18
CAPÍTULO I
Cualidad
Figura 7
Una erección matutina (respuesta) puede desencadenar la activación de
actividades propias del sexo, las cuales pueden ser mantenidas por el continuo
diálogo erótico o ser inhibidas por la presencia de situaciones desagradables
ajenas a las mismas (halitosis, dolor, distractores, etc.)
En sentido figurado la Cualidad de la Función Sexual (representada en azul en
la Figura 6) es como un gran recipiente lleno de líquido donde yacen las dos
fases de la Función Sexual. Analicemos las siguientes situaciones:
1) El individuo de repente “siente ganas” o sea se le activó la Función Sexual.
Posiblemente producto de una estimulación interna, la cual puede o no ser
concientizada por la persona. Ejemplo: Picos hormonales, evocaciones
involuntarias, fabricación de fantasías sexuales.
2) La persona no “tiene ganas”, un estímulo externo puede activar la Función
Sexual. No había deseo sexual y una actividad casual lo activó. Ejemplo:
Visualización de una persona desnuda o vestida de forma seductora.
3) El individuo “tiene ganas”, busca ejercer la función sexual y durante la
misma “se enfría”. Posiblemente por la aparición de un estímulo interno y/o
externo que la inhibió. Ejemplo: Durante el ejercicio de la función sexual un
miembro de la pareja llama por otro nombre a su compañero/a, la aparición de
un dolor agudo o utilización de expresiones groseras.
4) A la persona le “dan ganas” o “pierde las ganas” frente a una persona o
situación específica. La Función Sexual se activa frente a un tipo determinado de
administrador sexual o se desactiva frente a un repelente sexual determinado.
Ejemplo: María cada vez que ve a Pedro siente estimulación sexual. Ramiro
19
CAPÍTULO I
cada vez que hace el ejercicio de la función sexual con Alejandra se desactiva
debido al olor característico de la axila de ella.
5) La persona realiza el ejercicio de la función sexual sin tomar en cuenta
las “ganas”. Funciona de forma automática. Ejemplo: Trabajadoras sexuales,
cumplimiento del débito matrimonial.
Esta Cualidad del Proceso de la Función Sexual es conocida como
Deseo Sexual, también ha sido denominada “libido”. Freud, (1922/1923),
“necesidad”, “drive”, “ganas” “estar verriondo”, “estar arrecho”, entre otros
términos. (Pazmiño, 2008; CIPPSV, 2011).
En los seres humanos encontramos los siguientes grupos:
•
•
•
Deseo Sexual Alto: Se refiere a la activación de la Función Sexual diaria hasta cuatro días.
Deseo Sexual Medio o Moderado: Se refiere a la activación de la Función
Sexual de cinco a nueve días.
Deseo Sexual Bajo: Se refiere a la activación de la Función Sexual de
diez a catorce días.
En sentido figurado, el líquido dentro del recipiente puede ser muy,
moderadamente o poco sensible o resistente, lo cual explicaría la presencia
de ganas y su cronología de activación. “Las ganas” son directamente
proporcionales a la sensibilidad de la Cualidad del Proceso de la Función
Sexual, e inversamente proporcionales a la resistencia de la cualidad del
Proceso de la Función Sexual. La presencia de activación de la Función
Sexual no implica necesariamente su ejecución.
B. Fase Situación / Estímulo Sexual (S/Es)
Es conceptualizada como la acción de ubicar cualquier cambio en el
ambiente externo o interno de un organismo, con el fin de provocar la
ejecución de una actividad de carácter sexual. FLASSES y WAMS (2010).
Tres factores determinan esta fase:
• Factor Administrador
• Factor Método
• Factor Frecuencia
• Factor Administrador de la Situación/Estímulo Sexual
Se refiere a la acción o efecto de quién o quienes ubican la Situación/
Estimulo Sexual.
20
CAPÍTULO I
La Situación/Estimulo Sexual puede ubicarse entre un hombre y una
mujer, se denomina Administrador Heterosexual; entre dos hombres o
dos mujeres, es denominada Administrador Homosexual; entre hombres
y mujeres indistintamente, es denominada Administrador Bisexual; a
uno mismo Administrador Autosexual9, entre seres humanos y animales
Administrador Zoofílico; y así sucesivamente. FLASSES y WAMS (2010).
• Factor Método de Aplicación de la Situación/Estímulo Sexual
Se refiere a la acción de cómo se ubica la Situación/Estimulo Sexual.
La Situación/Estímulo Sexual tiene infinidad de métodos de ubicación, sin
embargo, todos tienen como denominador común la activación de algún/
os órgano(s) de los sentidos, del pensamiento (fantasías) o de la memoria
(evocaciones). De allí la diversidad de formas de estimulación sexual
que han sido descritas. (Comfort, 1973; Anónimos: Kama Sutra, Ananga
Ranga, 1974; CIPPSV, 2008; Taylor y Sharkey, 2008).
• Factor Frecuencia de la Situación/Estímulo Sexual
Se refiere a la ubicación por unidad de tiempo de la Situación/Estímulo
Sexual. Es decir cada cuánto se ejecuta la Función Sexual. Encontramos
tres categorías:
•
•
•
Frecuencia Alta: Se refiere a la ubicación diaria o hasta cada cuatro
días de la Situación/Estimulo Sexual.
Frecuencia Media o Moderada: Se refiere a la ubicación cada cinco
a nueve días de la Situación/Estimulo Sexual.
Frecuencia Baja: Se refiere a la ubicación cada diez a catorce días de
la Situación/Estimulo Sexual. Bianco y Hernández (1990).
A los fines de Proyectos de Investigación FLASSES, WAMS y AISM,
recomiendan que cuando se planifique el estudio sobre la cualidad de la
Función Sexual (Deseo sexual), se utilice el reporte verbal del paciente
para objetivarlo, es decir, las veces que sintió “ganas”, mientras que
los estudios relativos a la Frecuencia de la Función Sexual, se utilice el
reporte conductual, es decir, las veces que realmente ejerció la función
sexual (solo y/o en pareja).
C. Fase de la Respuesta Sexual (Rs)
Es conceptualizada como toda actividad caracterizada por la presencia de
9 Denominado Auto ejercicio de la Función Sexual.
21
CAPÍTULO I
activación cortical y/o medular en el Sistema Nervioso la cual se correlaciona
con un fenómeno de tumescencia; de contractibilidad muscular lisa y/o
estriada y de un fenómeno de detumescencia, tanto a nivel genital como
extragenital, efecto de una estimulación sexual. FLASSES y WAMS
(2010). Factores anatomo – hormono – neuro - vásculo – endoteliales y
funcionales, determinan esta fase.
Tales factores han sido estudiados por distintos investigadores: (Masters y
Johnson, 1966; Perry, 1978; Wagner y Green, 1981; Graber, 1982; Rivas,
Barradas, Montiel y Bianco, 1989; Cavalcanti, R. y Cavalcanti, M., 1992;
Flores, 1992; Lopes, 1993; Vasallo, 1996; Goldstein, 2002; Hernández,
2002; Kaplan, 2002; Kustnesoft, 2003; Lue, 2004; García, 2005; Gindin,
2007; Komisaruk, Beyer y Whipple, 2008; FLASSES y WAMS, 2010),
entre otros.
Las fases se inician generalmente, con la aplicación de la estimulación sexual,
aunque en ocasiones se inicia con algún componente de la respuesta sexual, que
actúa como estímulo sexual.
D. Tiempo de Funcionamiento Sexual
Es conceptualizado como el intervalo variable que transcurre entre el
inicio de la acción de ubicar la Situación/Estímulo Sexual hasta que
concluye la Respuesta Sexual. FLASSES y WAMS, (2010).
Como el rango fisiológico del intervalo del tiempo de funcionamiento
sexual no ha sido determinado, FLASSES, WAMS y AISM recomiendan
tomar como criterio el reporte verbal de la persona, el cual puede ser:
“soy muy rápido”, “me tardo mucho” o “estoy conforme/satisfecho con
mí tiempo”.
Recordemos que la Relación Velocidad – Tiempo, es inversamente
proporcional, es decir, si el período de tiempo es corto la velocidad es
rápida (a menor tiempo, mayor velocidad), si el período de tiempo es
largo la velocidad es lenta (a mayor tiempo, menor velocidad), lo cual
explica y valida el reporte verbal de la persona como criterio clínico.
• Alteraciones en el Proceso de la Función Sexual
Cuando el Proceso de la Función Sexual presenta cambios en su
esencia o forma implica alteración en el funcionamiento del mismo, lo
cual constituye las Alteraciones del Proceso de la Función Sexual,
que son síndromes clínicos bien caracterizados y que constituyen los
diagnósticos del Proceso de la Función Sexual de la Clasificación de los
22
CAPÍTULO I
Diagnósticos en Sexología objeto de esta obra.
En la Figura 8 denominada Lámina Maestra apreciamos una
representación visual de los Procesos de Desarrollo del Sexo, de la
Función Sexual y la Epigenética.
PATRÓN10 SEXUAL
Se refiere a las características propias del sexo y su función de una
persona de veinticinco años o más, las cuales han estado presentes
durante los últimos cinco años de su vida. (Vásquez, 1982; Bianco,
2010a). Observándose en el siguiente ejemplo:
Ejemplo N°1:
Hembra con expresión fenotípica de mujer, de 26 años, que en los últimos
cinco años siente ganas de ejercer la función sexual todos los días, se
activa únicamente con hombres, hace uso de fantasías, olores y palabras
eróticas de su pareja, lo realiza cada dos o tres días, su respuesta sexual
es completa y se siente satisfecha con su tiempo de funcionamiento
sexual.
10 Patrón: Modelo que sirve de muestra para sacar otra cosa igual. RAE (2001).
23
CAPÍTULO I
PATRÓN SEXUAL
Proceso de Desarrollo del Sexo
Mujer Operativa
• CUALIDAD:
• Deseo Alto
• SITUACIÓN/ESTÍMULO:
• Administrador: Heterosexual
Proceso de la Función Sexual • Método: Predominantemente Olfatorio, auditivo y fantasías
• Frecuencia: Alta
• RESPUESTA SEXUAL: Completa
• TIEMPO DE F
UNCIONAMIENTO
SEXUAL: Operativo
Patrón Sexual Ejemplo N° 1 Tabla 3
Ejemplo N°2:
Varón con expresión fenotípica de transexual, de 30 años, que durante los
últimos cinco años ha tenido deseo de ejercer la función sexual una vez
por semana, ha funcionado exclusivamente con hombres, se estimula
preferentemente de forma visual y auditiva, realiza el ejercicio de la función
sexual una vez por semana; su respuesta sexual es completa y se siente
satisfecho con el tiempo de funcionamiento sexual.
PATRÓN SEXUAL
Proceso de Desarrollo del Sexo Transexual femenino operativo
• CUALIDAD:
• Deseo Medio
• Administrador: Heterosexual
Proceso de la Función Sexual • Método: Predominantemente visual y auditivo.
• Frecuencia: Media
• TIEMPO DE F
UNCIONAMIENTO
SEXUAL: Operativo
24
CAPÍTULO I
Ejemplo N°3:
Varón con expresión fenotípica de hombre, de 40 años, que en los últimos
cinco años siente ganas de ejercer la función sexual diariamente, se
activa exclusivamente con hombres, le gusta ver, acariciar y lamer, lo
realiza una vez semanal, su respuesta sexual es completa y su tiempo de
funcionamiento sexual es satisfactorio.
PATRÓN SEXUAL
Hombre Operativo
• CUALIDAD:
• Deseo Alto
• Administrador: Homosexual
Proceso de la Función Sexual • Método: Predominantemente visual, táctil y gustativo.
• Frecuencia: Media
• TIEMPO DE F
UNCIONAMIENTO
SEXUAL: Operativo
25
CAPÍTULO I
26
CAPÍTULO II
CAPÍTULO II
ALTERACIONES EN SEXOLOGÍA
DEFINICIÓN, CONCEPTO, CRITERIOS
FLASSES, WAMS y AISM, definen operacionalmente la Sexología
como: el Tratado/Estudio del Sexo y su Función y la conceptualizan
operacionalmente como la rama del conocimiento científico que estudia el
SEXO, su proceso de desarrollo y alteraciones; y la FUNCIÓN SEXUAL,
su proceso y alteraciones. Ello le otorga a la Sexología un campo que le
es propio y le delimita dos grandes áreas de estudio. (FLASSES y WAMS,
2010).
Cada área se estudia como un proceso, los procesos poseen fases y
éstas factores que la determinan.
En consecuencia, los Procesos tienen su funcionabilidad la cual asegura
su desarrollo operativo. Esta funcionabilidad puede perder su esencia o
forma constituyendo una Alteración.
FLASSES, WAMS y AISM aconsejan utilizar este criterio cuando se estudien
los distintos síndromes clínicos presentes en el campo de la Sexología,
por tanto, definen operacionalmente Alteración en Sexología como: el
Tratado/Estudio de la pérdida de esencia o forma de la Funcionabilidad de
los Procesos de Desarrollo del Sexo y/o de la Función Sexual. (FLASSES
y WAMS, 2010).
Cuando el Proceso de Desarrollo del Sexo presenta cambios en su
esencia o forma implica alteración en el Funcionamiento del mismo,
constituyendo las Alteraciones del Proceso de Desarrollo del Sexo,
que son síndromes clínicos bien caracterizados.
Cuando el Proceso de la Función Sexual presenta cambios en su
esencia o forma implica alteración en el Funcionamiento del mismo,
constituyendo las Alteraciones del Proceso de la Función Sexual, que
son síndromes clínicos bien caracterizados.
Las Alteraciones se expresan clínicamente mediante síntomas y signos,
al agruparlos conforman Síndromes Clínicos que integran los distintos
DIAGNÓSTICOS en SEXOLOGIA.
Otras instituciones académicas y autores han recomendado utilizar los
términos: desorden, trastorno, disfunción o enfermedad, en lugar del
término alteración.
27
CAPÍTULO II
DIAGNÓSTICOS EN SEXOLOGÍA
A . DIAGNÓSTICOS A NIVEL DEL PROCESO DE DESARROLLO DEL
SEXO
Conocidos como DDS: Desórdenes del Desarrollo del Sexo (DSD:
Disorder of Sex Development) Hughes., IA. et. al. (2006)
FLASSES, WAMS y AISM han afirmado que el Sexo es producto de un
proceso de desarrollo que se inicia cuando el espermatozoide se une
al óvulo para producir un huevo o cigoto; el proceso tiene tres fases –
Determinación, Diferenciación y Expresión - reguladas cada una
de ellas por sus respectivos factores. (FLASSES y WAMS. 2010). La
pérdida de esencia o forma de la funcionabilidad de cualquiera de estas
tres fases, es debido a alguna alteración en el factor fundamental que las
determina, lo cual, da origen a los diferentes Diagnósticos del Proceso
de Desarrollo del Sexo.
• A NIVEL DE LA FASE DE DETERMINACIÓN
Caracterizados por una alteración en el factor cromosómico del par 23 y/o
en la cascada genética.
Se observan:
• 45, X0 DDS, antiguamente conocido como Síndrome de Turner.
•
47, XXY DDS, antiguamente conocido como Síndrome de Klinefelter
y Variantes.
• A NIVEL DE LA FASE DE DIFERENCIACIÓN
Caracterizados por una alteración en los factores de transcripción y/o en
la síntesis de los andrógenos, estrógenos o en su efecto.
Se observan:
• Alteraciones en el desarrollo gonadal (testicular y ovárico).
• Alteraciones en la diferenciación anatómica del tubérculo genital y
de los conductos de Wolf y de Müller.
• Alteraciones en la síntesis hormonal
• Alteraciones en el receptor
28
CAPÍTULO II
• A NIVEL DE LA FASE DE EXPRESIÓN
Caracterizados por el rechazo a su Patrón de Expresión Fenotípico,
producto de una imposición sociocultural.
Se observan:
• Personas que no se sienten bien con las características de su
Patrón de Expresión Fenotípico.
B. DIAGNÓSTICOS A NIVEL DEL PROCESO DE LA FUNCIÓN
SEXUAL
Conocidos como DS: Disfunciones Sexuales (SD: Sexual Dysfunctions)
FLASSES, WAMS y AISM conceptualizan el constructo PROCESO
DE LA FUNCIÓN SEXUAL como el conjunto de fases sucesivas que
constituyen las actividades propias del sexo, posee una condición
denominada Cualidad y sucede en un Tiempo variable. La pérdida de
esencia o forma en la funcionabilidad de cualquiera de sus componentes
es debida a alguna alteración en el factor que los determina, lo cual
da origen a los diferentes Diagnósticos del Proceso de la Función
Sexual. (FLASSES y WAMS 2010).
• A NIVEL DE LA CUALIDAD DEL PROCESO DE LA FUNCIÓN
SEXUAL, CONOCIDA COMO DESEO SEXUAL
Caracterizados por una alteración en los factores (inductores) intrínsecos
y/o extrínsecos que la determinan.
Se observan:
• Ausencia de la Cualidad o Deseo Sexual Ausente
• Hipoactividad de la Cualidad o Deseo Sexual Hipoactivo
• Hiperactividad de la Cualidad o Deseo Sexual Hiperactivo
• Desactivación de la Cualidad o Deseo Sexual Desactivado
• A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL
Caracterizados por una alteración en la acción de ubicar cualquier cambio
en el ambiente externo o interno de un organismo, con el fin de provocar la
ejecución de una actividad de carácter sexual (FLASSES y WAMS, 2010).
29
CAPÍTULO II
Se observa que la ejecución de la actividad sexual ocurre sólo con esa
acción de ubicar la cual la hace específica.
Como la Fase de la Situación/Estímulo Sexual posee tres factores que la
determinan (Bianco, 1978) las alteraciones en el funcionamiento pudiera
estar en alguno/s de ellos:
• Factor Administrador de la Situación/Estímulo Sexual
Caracterizados por una especificidad en la acción de quién o quienes
ubican la Situación/Estimulo Sexual. Algunas de estas especificidades
pueden ser: niño/a, animal, u otros objetos.
• Factor Método de Aplicación de la Situación/Estímulo Sexual
Caracterizados por una especificidad en la forma de la acción de ubicar
la Situación/Estímulo Sexual. Algunas de estas especificidades pueden
ser: provocar dolor, ver sin ser visto, mostrar los genitales.
•
Factor Frecuencia de la Situación/Estímulo Sexual
Caracterizado por una especificidad en el número de veces que se
ejecuta la acción de ubicar la Situación/Estimulo Sexual en un tiempo
determinado.
Algunas de estas especificidades se pueden observar en: Ninfomanía,
Satiriasis, Anorexia Sexual.
Sobre la base de las consideraciones anteriores, cabe agregar que pueden
existir especificidades mixtas, donde se involucran a dos de los tres
factores que las determinan. Se observan: Sadismo Pedofílico, Fetichismo
Travestista, Satiriasis Transexofílica, Masoquismo Transexofílico, entre
otras (Sexo y Función Sexual, 2008).
• A NIVEL DE LA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL
Recordemos que FLASSES, WAMS y la AISM conceptualizan la Respuesta
Sexual como “toda actividad caracterizada por la presencia de activación
cortical y medular en el Sistema Nervioso la cual se correlaciona con un
fenómeno de tumescencia, de contractibilidad muscular lisa y estriada y
un fenómeno de detumescencia - tanto a nivel genital como extragenital-,
todas éstas efecto de una Situación/Estímulo Sexual (FLASSES y
WAMS, 2010). Factores anatomo–hormono–neuro–vásculo-endoteliales
y funcionales determinan esta fase (Sexo y Función Sexual, 2008).
30
CAPÍTULO II
La pérdida en la esencia o forma de alguno/s de estos factores produce
una alteración en su funcionamiento que afecta algunas o todas las
características de la respuesta sexual.
Algunas de estas alteraciones son: Alteraciones de la lubricación,
Disfunción Orgásmica, entre otras.
• A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
FLASSES, WAMS y AISM, han conceptualizado el Tiempo de
Funcionamiento Sexual como el intervalo variable que transcurre entre el
inicio de la aplicación de la Situación/Estímulo Sexual hasta que concluye
la Respuesta Sexual (FLASSES y WAMS, 2010). Factores extrínsecos e
intrínsecos determinan esta fase.
La pérdida en la esencia o forma de alguno/s de estos factores produce
una alteración en el intervalo de funcionamiento afectando su variabilidad.
Algunas de estas alteraciones son: Eyaculación Precoz, Orgasmo
Retardado, entre otros.
C. OTROS DIAGNÓSTICOS (CONDICIONES) SUGERIDOS EN
SEXOLOGÍA
Incluyen diagnósticos clínicos que conllevan a la pérdida en la esencia
o forma del Proceso de la Función Sexual, cuyas particularidades no
permiten clasificarlas en otra parte.
Algunas de estas alteraciones son: Aversiones Sexuales, Priapismo,
Lloret., F. et al. (2008), Síndrome de Koro, Oiharbide H et al (2012).
Síndrome de Pene Pequeño, Guzman J (2008), Estrés Sexual
Postraumático, Déficit de habilidades coitales (Apraxia Coital), Déficit de
habilidades para el cortejo. (FLASSES y WAMS, 2010).
31
CAPÍTULO II
32
CAPÍTULO III
CAPÍTULO III
ETIOLOGÍA
Etiología Estudio de las causas de las enfermedades
Causa
Aquello que se considera como Alteración
Acción de alterar
fundamento u origen de algo
Alterar
Cambiar la esencia o forma de algo
Definiciones (RAE 2001) Tabla 6
FLASSES, WAMS y AISM definen operacionalmente Alteración en
Sexología como: el Tratado/Estudio de la pérdida de esencia o forma de la
Funcionabilidad de los Procesos de Desarrollo del Sexo y/o de la Función
Sexual. (FLASSES y WAMS, 2010). Y, define operacionalmente Etiología
en Sexología como el estudio de las causas que cambian la esencia o la
forma de los procesos antes mencionados.
Definido así, procedemos a describir la etiología de las alteraciones en los
dos procesos descritos en la Lámina Maestra:
• Proceso de Desarrollo del Sexo
• Proceso de Función Sexual
Entre las causas están:
• En la Fase de Determinación
• Alteración en el mecanismo de unión a nivel del Par Cromosómico
23. (Jorge, 2010).
• Alteración en la cascada genética (Glum, 1989; Roshental, 1970).
• En la Fase de Diferenciación
•
Alteraciones en el desarrollo de la gónada (tejido testicular u ovárico)
33
CAPÍTULO III
•
•
Alteraciones en la síntesis hormonal
Alteraciones en el receptor (Gorski, 1990; Harrison, 2005; Money
1985; Vilain, 2008).
• En la Fase de Expresión
Alteración en la capacidad de ordenar la continua interacción entre la
persona y su entorno, ya que el entorno sociocultural asume la conducta
de imponer el PATRÓN DE EXPRESIÓN FENOTÍPICO.
Proceso de la Función Sexual
Las causas de los cambios en la esencia o forma del funcionamiento del
Proceso de la Función Sexual que clínicamente se expresan en síntomas
y signos son las siguientes:
•
En la Cualidad
• Alteración de alguno(s) de los Factores (Inductores) Intrínsecos o Extrínsecos.
• En la Situación de Estimulación
• Alteración en la acción de quien o quienes ubican la Situación/
Estimulo Sexual.
• Alteración en la forma de la acción de ubicar de la Situación/
Estimulo Sexual.
• Alteración en el número de veces que se ejecuta la acción de ubicar
la Situación/Estimulo Sexual en un tiempo determinado.
• En la Respuesta Sexual
• Alteración de alguno(s) de los componentes o factores anatomo–
hormono–neuro– vásculo-endoteliales y funcionales que determinan
esta fase (“Sexo y Función Sexual”, 2008).
34
CAPÍTULO III
• En el Tiempo de Funcionamiento
• Alteración
en el intervalo de funcionamiento afectando su
variabilidad.
Otras alteraciones sugeridas en Sexología
Un grupo de entidades clínicas que producen cambios en la esencia o
forma de la función sexual tienen como denominador común el desarrollo
de una respuesta de evitación persistente y recurrente.
• Ante cualquier situación/estímulo sexual: Aversión Sexual.
• Ante situaciones/estímulo sexuales específicos: Trastornos Fóbicos
en la Función Sexual
Un grupo de entidades clínicas que producen cambios en la esencia o
forma de la función sexual tienen como denominador común alteraciones
a nivel de alguna(s) de las funciones básicas del cerebro o de las
estrategias de éste.
Entre ellas están:
• Síndrome de Koro (pene menguante)
• Síndrome de pene pequeño
• Disfunciones sexuales por déficit de atención
• Manías sexuales
• Sexomnia
• Estrés sexual post traumático
Otro grupo de entidades clínicas que producen cambios en la esencia o
forma de la función sexual tienen como denominador común repertorios
conductuales deficientes o ausentes:
Entre ellas están:
• Déficit de habilidades coitales
• Déficit de habilidades para el cortejo
• Trastorno relacional o discordia marital
35
CAPÍTULO III
Otras entidades clínicas sistémicas o locales producen cambios en la
esencia o forma de la función sexual.
Entre ellas están:
• Síndrome de Déficit de Testosterona de comienzo tardío
• Matrimonio inconsumado
• Síndrome de rechazo sexual por repelentes
El estudio de las diferentes causas (Etiología) de la pérdida de esencia o
forma de la funcionabilidad de los Procesos de Desarrollo del Sexo y/o de la
Función Sexual no es el propósito de este Manual, sin embargo podemos
afirmar que la alteración en el Rango de Variabilidad Fisiológica causada
por daños a nivel anatómico, hormonal, neural, vascular, endotelial y
funcional, son debidas a razones infecciosas, degenerativas, neoplásicas,
metabólicas o de aprendizaje (“Sexo y Función Sexual”, 2008; “Consenso
de Eyaculación Rápida, International Academy of Medical Sexology, 2004;
48, 48-A).
EPIGENÉTICA
No podemos hablar del Proceso del Desarrollo del Sexo, ni del Proceso
de la Función Sexual, sin dejar de mencionar a la Epigenética, ciencia
que se encarga del estudio de la influencia de factores internos de
nuestro cuerpo: Sentimentales (Estado de ánimo), Bioquímicos, Mentales
(aprendizaje, memoria, pensamientos),
Espirituales (creencias, fe,
meditación, oración), así como de los factores externos: Sociales (apego,
costumbres, bienestar social), Ecológicos, Alimentación, etc. Todo esto
repercute en la expresión o no de los genes, lo que dará origen a la
formación de distintos fenotipos, dependiendo del medio ambiente al que
se ha expuesto el organismo.
SISTEMA DE APEGO
Dentro de los factores externos es importante destacar al Sistema de
Apego integrado por componentes afectivo-cognitivos, motivacionales
y conductuales, cuyo objetivo principal es el análisis de las diferencias
individuales en la capacidad de adaptación, normal o patológica de
los individuos, el cual es fundamental en los primeros años de la vida,
determinando las futuras relaciones interpersonales, a partir de los 2 años.
36
CAPÍTULO III
El apego está constituido por 4 componentes:
•
•
•
•
Búsqueda de proximidad,
Protesta por la separación,
Base de seguridad y
Puerto de refugio
Que según sean manejados dan lugar a uno de los siguientes tipos de
apego:
• Dependiente
• Ansioso Ambivalente
• Evitativo
Esto explica como alguien puede proporcionar los vínculos futuros, así
como la capacidad erótica, la sexualidad y especialmente la forma de
vincularse en pareja, cuya variación dependerá del tipo de apego que
posea.
Todo lo mencionado en los párrafos anteriores, determinará los estados
fisiológicos de la expresión de los genes y proveerá una memoria celular
para el control de la transcripción en las células de los organismos
superiores. En cualquier caso, estas modificaciones pueden conducir a
una alteración en el patrón de expresión de la información genética que
dará lugar a estados patológicos.
Para concluir, el ser humano es una mezcla de genes y ambiente a la hora
de construir cada organismo. Por eso, ni siquiera los clones, que tienen
los mismos genes, son en realidad iguales entre sí; el ADN de cada uno
de ellos ha sido alterado por factores ambientales distintos.
FLASSES, WAMS y la AISM no asumen ninguna posición al respecto,
sin embargo apoyan toda iniciativa que permita determinar sus factores
etiológicos ya que ello conlleva a desarrollar Programas de Promoción de
la Salud Sexual, Prevención y Anticipación de las Enfermedades, a nivel
del Sexo o de la Función Sexual.
37
CAPÍTULO III
38
CAPÍTULO IV
CAPÍTULO IV
CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS EN SEXOLOGÍA
A.
A NIVEL DEL PROCESO DE DESARROLLO DEL SEXO B.
A NIVEL DEL PROCESO DE LA FUNCIÓN SEXUAL C.
OTROS DIAGNÓSTICOS (CONDICIONES) SUGERIDOS EN SEXOLOGÍA A. DIAGNÓSTICOS EN EL PROCESO DE DESARROLLO DEL SEXO
•
A NIVEL DE LA FASE DE DETERMINACIÓN
MDS A01
MDS A02
• A NIVEL DE LA FASE DE DIFERENCIACIÓN DEL SEXO
45, X0 DDS (45, X DSD)
47 XXY DDS (47, XXY DSD)
a) 46, XY DDS (46, XY DSD)
•
DESÓRDENES EN EL DESARROLLO GONADAL (TESTICULAR)
MDS A03 Disgenesia gonadal completa (Síndrome de Swyer)
MDS A04 Disgenesia gonadal parcial
MDS A05 Regresión gonadal
MDS A06 Ovotesticular DDS
• DESÓRDENES EN LA SÍNTESIS DE LOS ANDRÓGENOS O EN SU EFECTO
MDS A07 Defectos en la Biosíntesis de los Andrógenos
MDS A08 Defectos en la Acción de los Andrógenos
MDS A08.1 Síndrome de Insensibilidad Androgénica Completa (SIAC) (CAIS)
MDS A08.2 Síndrome de Insensibilidad Androgénica Parcial (SIAP) (PAIS)
39
CAPÍTULO IV
MDS A09
MDS A10
Defectos en el Receptor LH (Hormona Luteinizante)
Defecto de la Hormona Antimüleriana o de su Receptor
b) 46, XX DDS (46, XY DSD)
•
DESÓRDENES EN EL DESARROLLO GONADAL (OVARIO)
MDS A11 Ovotesticular DDS
MDS A12 Testicular DDS: SRY+, dup SOX9
MDS A13 Disgenesia Gonadal
• DESÓRDENES POR EXCESO DE ANDRÓGENOS
MDS A14 Exceso de Andrógenos Fetales
MDS A15 Exceso de Andrógenos Feto-Placentarios
MDS A16 Exceso de Andrógenos Maternos (Luteoma, Andrógenos Exógenos), etc.
c) MDS A17 OTROS DIAGNÓSTICOS a Nivel de la Fase de Diferenciación del Sexo
•
A NIVEL DE LA FASE DE EXPRESIÓN
MDS A18 MDS A19 Patrón de Expresión Fenotípico impuesto por equivocación
Patrón de Expresión Fenotípico impuesto por el entorno socio cultural
A. DIAGNÓSTICOS A NIVEL DEL PROCESO DE LA FUNCIÓN SEXUAL
• A NIVEL DE LA CUALIDAD DEL PROCESO DE LA FUNCIÓN SEXUAL, CONOCIDA COMO DESEO SEXUAL
MDS B01
MDS B02
MDS B03
MDS B04
Ausencia de la Cualidad o Deseo Sexual Ausente
Hipoactividad de la Cualidad o Deseo Sexual Hipoactivo
Hiperactividad de la Cualidad o Deseo Sexual Hiperactivo
Desactivación de la Cualidad o Deseo Sexual Desactivado
40
CAPÍTULO IV
• A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL
• FACTOR ADMINISTRADOR
MDS B05
MDS B06
MDS B07
MDS B08
MDS B09
MDS B10
MDS B11
MDS B12
MDS B13
MDS B14
MDS B15
MDS B16
MDS B17
MDS B18
MDS B19
MDS B20
•
Pedofilia
Zoofilia
Fetichismo
Somatofilia / parcialismo
Gerontofilia
Juventofilia
Triolismo
Necrofilia
Urofilia
Coprofilia
Misofilia
Pornofilia
Transexofilia
Swingerfilia
Discriminación sexual selectiva de pareja
MDS B019.1 Discriminación sexual selectiva de pareja Tipo I
MDS B019.2 Discriminación sexual selectiva de pareja Tipo II
OTROS DIAGNÓSTICOS a Nivel del Factor de Administración
FACTOR MÉTODO
MDS B21
MDS B22
MDS B23
MDS B24
MDS B25
MDS B26
MDS B27
MDS B28
MDS B29
MDS B30
MDS B31
MDS B32
MDS B33
MDS B34
MDS B35
Sadismo Sexual
Masoquismo Sexual
Exhibicionismo
Voyeurismo
Travestismo
Klismafilia
Fisting O Fist-Fucking
MDS B027.1 Braquioproctosigmoidismo
Telefonoescoptofilia
Asfixiofilia
Cybersexofilia
Orgasmofilia
Frotismo
Disfunción orgásmica coital con la pareja
Disfunción orgásmica masturbatoria con la pareja
OTROS DIAGNÓSTICOS a Nivel del Factor Método
41
CAPÍTULO IV
•
FACTOR FRECUENCIA
MDS B36
MDS B37
MDS B38
Frecuencia Sexual Excesivamente Alta
MDS B36.1 Adicción a la Función Sexual
Frecuencia Sexual Excesivamente Baja
Discrepancia de Frecuencia Sexual
MDS B39
MDS B40
MDS B41
Discrepancia de Horario
Monotonía Sexual
OTROS DIAGNÓSTICOS a Nivel del Factor Frecuencia
• A NIVEL DE LA FASE RESPUESTA DE LA FUNCIÓN SEXUAL
Cuadros clínicos donde la totalidad
de la Fase Respuesta de la Función Sexual está alterada
• TRASTORNO GENERAL DE LA EXCITABILIDAD
MDS B42
MDS B43
MDS B44
Disfunción Eréctil
Disfunción Orgásmica Tipo I
Trastorno Persistente de la Excitabilidad
Cuadros clínicos donde alguno(s) de los factores o componentes
de la Fase Respuesta de la Función Sexual está alterada
• ALTERACIONES DE ALGUNO(S) DE LOS FACTORES DE LA FASE DE RESPUESTA SEXUAL
ALTERACIONES A NIVEL DE LA LUBRICACIÓN
MDS B45
MDS B46
MDS B47
ALTERACIONES A NIVEL DE LOS MÚSCULOS PUBOCOCCÍGEOS
MDS B48
Déficit de Lubricación en la mujer
Exceso de Lubricación en la mujer
Exceso de Lubricación en el hombre
Hipertonía de Los Músculos Puboccocígeos (Vaginismo)
42
CAPÍTULO IV
MDS B49
ALTERACIONES A NIVEL DE LA SENSIBILIDAD
MDS B50
MDS B51
ALTERACIONES ANATÓMICAS A NIVEL GENITAL
•
MDS B52
MDS B53
MDS B54
ALTERACIONES SUBJETIVAS DE LA RESPUESTA SEXUAL
MDS B55
Trastorno Subjetivo de la Excitabilidad
MDS B56
Anhedonia Orgásmica
Hipotonía de Los Músculos Puboccocígeos
Hipersensibilidad del Glande
Hipersensibilidad del Clítoris
Priapismo
Enfermedad de La Peyronie
Otras alteraciones Anatómicas a Nivel Genital
ALTERACIONES DE ALGUNO(S) DE LOS COMPONENTES DE LA FASE DE RESPUESTA SEXUAL
ALTERACIONES DEL ORGASMO
MDS B57
Disfunción Orgásmica Tipo II
MDS B58
Disfunción Eyaculatoria
ALTERACIONES DEL PERIODO RESOLUTIVO
MDS B59
Síndrome de Periodo Refractario Excesivamente Prolongado
MDS B60
Euforia Postcoital
MDS B61
Disforia Postcoital
MDS B62
Cefalea Postcoital
MDS B63
Fiebre Postcoital
• A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
•
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EXCESIVAMENTE PREMATURO
MDS B64
Eyaculación Rápida/Precoz
MDS B65
Orgasmo Prematuro
•
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EXCESIVAMENTE RETARDADO
MDS B66
Eyaculación Retardada
MDS B67
Orgasmo Retardado
43
CAPÍTULO IV
• DISPARIDAD DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
MDS B68
Síndrome de Incompatibilidad del Tiempo de Funcionamiento Sexual
•
SÍNDROMES DOLOROSOS QUE APARECEN DURANTE LA FASE RESPUESTA DE LA FUNCIÓN SEXUAL
MDS B69
Síndrome de Dolor Antes del Coito
MDS B69.1
Síndrome de Dolor Pene- Escrotal
MDS B69.2
Síndrome de Dolor Vulvar
Síndrome de dolor a la penetración (véase MDS B48)
Síndrome de dolor después de la penetración (véase MDS B45)
MDS B70
MDS B71
Síndrome de Dolor Durante el Coito
Síndrome de Dolor Posterior al Coito
44
CAPÍTULO IV
A. OTROS DIAGNÓSTICOS (CONDICIONES) SUGERIDOS EN SEXOLOGÍA
Conductas de evitación que cursan con alteración de la Función
Sexual
• ANTE CUALQUIER SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL
MDS C01
Aversión Sexual
• ANTE SITUACIONES/ESTÍMULO SEXUALES ESPECÍFICOS
MDS C02
Homofobia
MDS C03
Fobia a la heterosexualidad
MDS C04
Fobia a la penetración vaginal y/o anal
MDS C05
Fobia al pene
MDS C06
Fobia a la vagina
• ALTERACIONES DONDE ALGUNA(S) DE LAS FUNCIONES BÁSICAS DEL CEREBRO Y/O SUS ESTRATEGIAS QUE CURSAN CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN SEXUAL
MDS C07
Síndrome de Koro (Pene Menguante)
MDS C08
Síndrome de Pene Pequeño
MDS C09 Manías Sexuales
MDS C10
Sexomnia
MDS C11
Estrés Sexual Post Traumático
MDS C11.1 Abuso sexual
MDS C11.2 Violación
MDS C11.3 Experiencia Sexual Traumática Temprana o Tardía
MDS C12
Disfunción Sexual por Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
Repertorios conductuales deficientes que cursan con alteración de
la Función Sexual
MDS C12
Déficit de Habilidades para el Cortejo
MDS C13
Déficit de Habilidades Coitales
MDS C14
Trastorno Relacional o Discordia Marital
Cuadros clínicos singulares que cursan con alguna alteración de la
Función Sexual
MDS C15
MDS C16
MDS C17
MDS C18
Síndrome de Déficit de Testosterona (Hipogonadismo de comienzo tardío)
Síndrome Postmenopáusico
Síndrome de Rechazo Sexual por Repelentes
Matrimonio Inconsumado
45
CAPÍTULO IV
46
BIBLIOGRAFÍA
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Tercera Edición, julio 2012 - Asociación Mundial de Sexología Médica

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