Rehabilitación en el lesionado raquimedular. Dra Graciela Borelli

Rehabilitación en el lesionado raquimedular. Dra Graciela Borelli

Actividad de
Educación
Médica Continua
Acreditada
7 creditos
REHABILITACIÓN DEL
LESIONADO RAQUIMEDULAR
Dra.Graciela Borelli
Jornada de DPMC
SNU
Rehabilitación en Neurología
29 Noviembre, 2008
CONSECUENCIAS de la LESIÓN
MEDULAR

Alteraciones somáticas



MOTORAS
SENSITIVAS
AUTONÓMICAS: Vesicales
Intestinales
Sexuales

Alteraciones psíquicas

Repercusión socio – laboral – familiar
TRATAMIENTO REHABILITADOR
MULTIDISCIPLINARIO
ESPECIALIDADES MÉDICAS
Otros Profesionales
Fisiatría
Enfermería
Neurologia
Fisioterapia
Neurocirugía
Terapia ocupacional
Ortopedia
Urología
Taller de Prótesis
Cirugía Plástica
Servicio Social
Medicina Interna
Psicología
Psiquiatría
Orientación Profesional
UNIDAD DE REHABILITACIÓN PARA LESIÓN MEDULAR
EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA



LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS
70%
LESIONES MEDULARES NO TRAUMÁTICAS 30%
INCIDENCIA
30 – 40 casos / millón de hab.
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DEL
LESIONADO MEDULAR AGUDO
MODEL SYSTEM OF CARE: 1999

EDAD:

SEXO: 81% hombres

CAUSAS:

NIVEL LESIONAL
– 54% TETRAPLEJIAS (nivel más frecuente C5)
– 46% PARAPLEJÍAS (nivel más frecuente T12)

GRADO: 50% L.M. Incompletas
50% LM. Completas
16-30 a. (54%)
2º. pico: mayor de 60 a.
Accidentes, Violencia, Caídas
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Unidad de Rehabilitación
99 pacientes
Femenino
17% (n=17)
Frecuencia Relativa Porcentual
Masculino
83% (n= 82)
60
52,5
50
40
25,3
30
19,2
20
10
3
0
15-30 años
31-45 años
m ayor a 45
años
Falta dato
s ex ratio
4,8 ♂:1 ♀
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Unidad de Rehabilitación
99 pacientes
precipitación
23%
tránsito
34%
n.c.
4%
violencia
39%
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Unidad de Rehabilitación
39
87%
19
INCOMPLETO
45 (51%)
COMPLETO
44 (49%)
19
83%
90%
4
17%
CERVICAL
23
(26%)
6
13%
TORÁXICO
45
(50%)
2
10%
LUMBOSACRO
21
(24%)
CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD
DE LA LESION MEDULAR
ASIA/ISCoS: 1992-1996-2000
GRADO A
COMPLETA
Ausencia de función motora y sensitiva incluidos los
segmentos sacros S4-S5.
GRADO B
Ausencia de función motora, función sensitiva
INCOMPLETA preservada por debajo del nivel de lesión, incluido
segmentos sacros S4-S5
GRADO C
Función motora preservada por debajo del nivel
INCOMPLETA neurológico, y la mayoría de los músculos claves
por debajo del nivel lesional menor de 3.
GRADO D
INCOMPLETA
GRADO E
NORMAL
Función motora preservada bajo el nivel
neurológico de la lesión, y la mayoría de los
músculos claves por debajo mayor o igual a 3.
Función motora y sensitiva normal.
MÚSCULOS CLAVE

En M.M.S.S.
–
–
–
–
–

Flexores de codo (C5)
Extensores de puño (C6)
Extensores de codo (C7)
Flexores de dedos (C8)
Abductor del 5º dedo (D1)
En M.M.I.I.
–
–
–
–
–
Flexores de cadera (L2)
Extensores de rodilla (L3)
Dorsiflexores de pie (L4)
Extensor del Hallux (L5)
Flexores plantares (S1)
Se evalúan de “0” a “5”:10 de c/lado (Total 100)
CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD
DE LA LESION MEDULAR
PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA

MANEJO DEL TRAUMA RAQUÍDEO

FARMACOLOGÍA DEL DAÑO SECUNDARIO
(NASCIS 3)
– Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg
bolo y 5.4 mg/kg 48 horas????
FASE AGUDA:
PREVENCION DE COMPLICACIONES

ACTITUDES VICIOSAS:
 POSICIONAMIENTO ADECUADO
 MANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARES
- Cinesiterapia. 2-3 v./día
- Férulas posturales
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
CINESITERAPIA DE MIEMBROS

MOVILIZACIÓN PASIVA


3 veces al día
ESTIRAMIENTOS SUAVES

mantenidos 15’’, repetidos 10 veces
PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

PREVENCIÓN T.V.P. Consenso de tromboprofilaxis.
1997.
1997
– HBPM. Enoxaparina: 40 mg/día.
– Compresión dinámica.
– Movilización pasiva 3 veces al día

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
(U.P.P)
– 23.7% de los LM presenta UPP en algún
momento.
– Cambios de posición cada 2 horas.
– Colchones neumáticos, camas rotatorias.
– Vigilancia enfermería, paciente, familia.
PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Compromiso respiratorio depende del nivel lesional

TETRAPLÉJICOS
– por encima de C3
» dependientes de respirador
– por debajo de C5
» indemnidad diafragma
» compromiso intercostales y abdominales
» inestabilidad tóraco-abdominal
ATELECTASIA / NEUMONIAS

ADAPTACIÓN AL ORTOSTATISMO
Pérdida del control vasomotor: HIPOTENSIÓN POSTURAL
–
–
–
–
Progresiva
Uso de faja abdominal y medias elásticas
Primero en cama a 90º, luego silla
Métodos:




Cama basculante
Stand by (parapodium)
Silla eléctrica o mecánica
Ortesis larga

–
–
FORTALECIMIENTO DE MÚSCULOS
PRESERVADOS
Imprescindible para independencia
Cuidar no provocar desequilibrios musculares
 ACTIVIDADES MOTORAS
Con objetivo funcional:
–
–
–
–
Rolado
Sedestación
Gateo
Transferencias
ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES
DEL DIARIO VIVIR
PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA
PROGRAMA DE REEDUCACIÓN ESFINTERIANA

VEJIGA NEUROGÉNICA: retencionista/incontinente
– Si S.V., aplicar pene sobre el hipogastrio
– Cateterismo intermitente limpio cada 3 – 4 horas
- Si no surgen complicaciones: consulta urológica
cuando supere el shock espinal
PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA
PROGRAMA DE REEDUCACIÓN ESFINTERIANA

INTESTINO NEURÓGENO
– Prevenir estreñimiento inicial (íleo paralítico)
– Extracción digital
– Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas.

REEDUCACIÓN INTESTINAL
–
–
–
Sentado a favor de la gravedad
Utilizar reflejo gastro-cólico
Estimulación digital
FASE SUBAGUDA- CRONICA
ABORDAJE DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL
Enfoque integral de la sexualidad.

Erección

Eyaculación

Maternidad y Paternidad
FASE SUBAGUDA - CRÓNICA

Disrreflexia autonómica

Espasticidad

O.H.

Osteoporosis

Dolor
Desplazamiento
 MARCHA
Objetivos realistas según grado y nivel
lesional

Tetrapléjicos y Toráxicos altos :
“no
deambuladores”
deambuladores

Toráxicos bajos (T6-T12):marcha
terapéutica
– Balanceo / Ortesis larga con cinto pélvico
– Paralelas o Andador