episodio aparentemente letal

EPISODIO
APARENTEMENTE
LETAL
Realizadopor:MªCristinaVichoGonzález
Residentede2ºañodePediatría
Revisadopor:AnaMaríaGrandeTejada
Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016
1.Definición
2 E id i l í
2.Epidemiologíayfactoresderiesgo
f t
d i
3.Diagnósticodiferencial
4.Etiología
5.Historiaclínicayexploraciónfísica
y p
6.Pruebascomplementaria
7 Manejo del EAL
7.ManejodelEAL
8.Tratamientoymonitorizacióndomiciliaria
9.EALduranteelpielconpiel
10.Conclusiones
11.Bibliografía
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Introducción
Apnea
Estimulación
o
reanimación
Episodio
bruscoy
b
usco y
alarmante
parael
observador
Atragantamiento
Atragantamiento
onauseas
Cambiode
coloración
Cambioenel
Cambio
en el
tonomuscular
¹NationalInstitutesofHealthConsensusdevelopmentconferenceoninfantileapneaandhomemonitoring,Sept
29toOct1,1986.Pediatrics.1987;79(2):292‐299.
Seesióncínicca.ServiccioPediattría.HMIBadajoz,2016
Definición
IIncidenciaestimadade0,05‐6
id i
ti d d 0 05 6 casospor
cada1000reciénnacidosvivos.⁽¹⁾
Granvariabilidad enlosdistintosestudios:
• ‐ Holanda:0,58casos/1000reciénnacidosvivos.⁽²⁾
• ‐ Austria2,46casos/1000reciénnacidosvivos.⁽³⁾
• ‐ España(Vizcaya)5casos/1000reciénnacidosvivos⁽¹⁾
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Epidemiología
⁽¹⁾J. Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R. Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın.
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Comportamientodellactanteenlas
p
primerassemanasdevida
Prematuridad
Episodiospreviosdesimilares
características
Madreopersonasfumadorasenelentorno.
ad e o pe so as u ado as e e e to o
Infecciónrespiratoriaendíasprevios
Alteracionesenlaexploraciónenurgencias
1.
2.
Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R. Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın. Características epidemiológicas y factores de
riesgo de los episodios aparentemente letales. An Pediatria (Barc). 2009; 71 (5): 412–418.
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Factoresderiesgo
g
Episodio
Episodio
aparentementeletal
Síndromedemuerte
Síndrome
de muerte
súbitadellactante
Menoresde2meses
Entrelos2y4meses
Día
Noche
Indiferentelaposición
Indiferente
la posición
duranteelsueño
Comportamientoprimera
semanadevida
Decúbitopronoduranteel
sueño
Dormirencamadelos
padres
d
Factorprotector:Lactancia
materna
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103
Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7
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EALvsSMSL
Etiología
Idiopático
• Aproximadamente50%
A
i d
t 50%
G t i t ti l
Gastrointestinales
• Entre30
Entre 30‐50%
50%
• Reflujogastro‐esofágico
Neurológica
Infecciónrespiratoria
p
Cardiacas
Maltrato
• Entornoal10%
• Principalmenteconvulsiones
• Entre1‐7%deloscasos
• InfecciónporB.Pertussis
Infección por B Pertussis y
yVRS
VRS
• Entreun1‐5%
• Arritmiasymalformacionescardiacas
• Entre0,5‐3%
• Historiaclínicadudosa
• Enfermedadesmetabólicas
• Enfermedadesendocrinológicas
• Infeccionesurinarias
• Cuerpoextrañoenvíaaérea.
Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid:
Otras
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Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe,
MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J
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Historiaclínica
• ¿Cuáleraelestadodelniño(color,tono,movimientosanormalesasociados…)?
• ¿Dóndeseencontraba?¿Cuantoduró?
Descripción • ¿Requirióestimulación?¿Estadotraselepisodio?
del episodio
delepisodio
Historia
inmediata
• ¿Infeccionesovacunasenultimas24‐48horas?
• ¿Cambioenelpatróndealimentaciónosueño?
¿Cambio en el patrón de alimentación o sueño?
• ¿Nuevosmedicamentos?
•
•
•
Antecedentes •
personales •
•
Historiaperinatal.Antecedentesdeprematuridad
Desarrollopsicomotor.
Hábitosdelsueñoydelaalimentación
Patologíadebase
Episodios similares previos
Episodiossimilaresprevios
Síntomasrespiratoriosprevios
•
¿Episodiossimilares?
• ¿Antecedentedecrisisconvulsivas?
Antecedentes • ¿Antecedentesdemuertesúbitaenlafamilia?
familiares
Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p:
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Aspecto
Constantesvitales
Auscultacióncardiaca
Auscultaciónrespiratoria
Exploración abdominal
Exploraciónabdominal
Exploraciónneurológicabásica
p
g
La parte de imagen con el identificador de relación rId7 no se encontró en el archiv o.
ExploraciónáreaORL
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Exploraciónfísica
p
Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 8593
Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361
Hemograma,BioquímicayPCR
í
C
Sistemáticodeorina
EABoGasometríavenosa
Tóxicosenorina
Monitorización electrocardiográfica
Monitorizaciónelectrocardiográfica
Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361
Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7
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Pruebascomplementariasde
primernivel
Estudiodelreflujogastroesofágico
j g
g
Electroencefalograma
Pruebadeimagencerebral
E di d
Estudiodemetabolopatías
b l
í (EIM)
Fondodeojo
j
Ecocardiograma
PCRparaB.Pertussis y/oVRS
R di
Radiografíadetórax
fí d ó
Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361
Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7
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Pruebascomplementariasdesegundo
nivel
i l
Manejo
delEAL
¿Hasidoelprimerepisodio,corto,
autolimitado,sinprecisar
reanimaciónyrelacionadoconla
toma?
Historiaclínicay
exploraciónfísica
No
Si
Ingresocon
monitory
pulsioxímetro
48horas
Hemograma
Bioquímica y PCR
Sistemático de orina y
urocultivo
EAB
Tó i
Tóxicos
en orina
i
PCR para Virus Respiratorios
y B. Pertussis y Rx de tórax si
clínica respiratoria
¿Antecedentesmédicoso
familiaresimportantesode
prematuridad?
Si
Pruebas
complementarias
de1ºnivel
Antecedentes de:
‐Cardiopatía congénita
‐S. de Down
‐Trastornos craneofaciales
‐Trastornos
ne rom sc lares
neuromusculares
No
¿Episodiocompatiblecon
infecciónrespiratorialeveo
atragantamiento?
¿Diagnóstico
etiológico?
No
Si
No
EAB
Tratamientosi
precisa
Si
Pruebasdesegundo
nivelsegún
sospechaclínica
p
Observaciónhospitalaria
durante24horas
Alterado
Normal
Posible
observación
domiciliaria
Primerepisodio
Episodiobreve
Coincideconlatoma
Exploraciónnormal
Noangustiafamiliar
Eldelacausa
subyacente
Valorar
monitorización
monitorización
domiciliaria
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Tratamiento
Episodio aparentemente letal idiopático
Episodioaparentementeletalidiopático
Apneasidiopáticasgraves
Anomalíasenlavíaaérea
Síndromedehipoventilaciónalveolar
Lesionesneurológicascrónicas
g
Traqueostomizados
HermanovíctimadeSMSL
Difi lt d
Dificultadparalaingestaporapneaobradicardia
l i
t
b di di
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103
Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.
Seesióncínicca.ServiccioPediattría.HMIBadajoz,2016
Indicacionesdemonitorización
domiciliaria
Protocolode
actuación
Parámetros
P
á
del monitor
delmonitor
•
•
•
•
Consentimientodelospadre
C
i i
d l
d
Fichadeincidencias
Instruccionesalospadre
Revisiones
• Apnea:20segundos
• Bradicardia:
•
<1mes:80lpm
•
1‐3meses:70lpm
•
3 12 meses: 60 lpm
3‐12meses:60lpm
• Taquicardia:180‐200lpm
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103
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Monitor de apnea
Monitordeapnea
Nosíntomasen2meses
Hasta2mesesdespuésdefechade
fallecimiento de hermano de SMSL
fallecimientodehermanodeSMSL
Hastalos6mesesdeedadsiepisodio
Hasta
los 6 meses de edad si episodio
grave
Normalizacióndelregistro
Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103
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Criteriospararetirarelmonitor
deapnea
Incidencia 0 03 0 05 por cada 1000 recién nacidos vivos⁽¹⁾
Incidencia0,03‐0,05porcada1000reciénnacidosvivos⁽¹⁾
Causadesconocida.¿Sofocaciónaccidental?⁽²⁾⁽³⁾
Factoresderiesgo⁽²⁾⁽³⁾:
‐ Primíparas
‐Partoextenuante
‐ Madresola
‐Alrededor de la primera toma de pecho
‐Alrededordelaprimeratomadepecho
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Seesióncínicca.ServiccioPediattría.HMIBadajoz,2016
EALduranteel“pielconpiel”
p
p
Recomendacionesencontacto
“pielconpiel”
Enseñaralamadrecómoevitarquelabocaylanarizdelrecién
nacidoquedenobstruidasduranteelcontactopielconpiel
Informaralafamiliadelanecesidaddeacompañante
Valoraciónintermitenteporpartedeprofesionales
sanitarios
Instruiralamadreyalacompañantedesignosavigilar
Rodríguez López J, Pallás Alonso CR, Hernández Aguilar, MT. Revisores. IHAN [Internet]. Episodios aparentemente letales y
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súbitas
durante
el
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piel
con
piel
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http://www.ihan.es/publicaciones/articulos/Muerte_subita_CPP.pdf
Conclusiones
Losepisodiosaparentementeletalessoncuadrosdeetiologíamuy
variada
NoaumentaelriesgodeSMSL
Requierenunampliodiagnósticodiferencial.
Imprescindibleunabuenahistoriaclínicayexploraciónfísica
minuciosa para orientar la causa subyacente
minuciosaparaorientarlacausasubyacente
Nohayunabateríadepruebascomplementariaquesedeba
realizar sino que se solicitaran de forma escalonadas y en base al
realizar,sinoquesesolicitarandeformaescalonadasyenbaseal
diagnosticomásprobable.
Valorarlaposibilidaddeseguimientoyestudioambulatoriosi
V
l
l
ibilid d d
i i t
t di
b l t i i
episodiodebajoriesgo
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Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016
Ingreso
h
hospitalario
it l i
Posible
bl
observación
domiciliaria⁽¹⁾⁾
domiciliaria⁽
• Monitor
• Pulsioxímetro
• Observaciónmínima24horas
•
•
•
•
•
Primerepisodio
p
Episodiobreve
Coincideconlatoma
Exploración normal
Exploraciónnormal
Noangustiafamiliar
Sesión
ncínica.SeervicioPeediatría.H
HMIBadaajoz,2016
6
11 Hospitalización
11.Hospitalización
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