Control e Indicadores de Calidad Nacional de UCIs

Transcripción

FIDECO
INDICADORES DE SEGURIDAD EN
MEDICINA INTENSIVA EN CHILE
Dr Sergio Gálvez Gómez
Cátedra de Medicina Intensiva HGF
Viña del Mar
1
¿Por qué evaluar la seguridad de la atención de
pacientes críticos en Chile?
• Porque los procesos en UCI son complejos y tienen riesgos
de incidentes dañosos para los pacientes
• La ausencia de información no es una justificación valida en la
medicina moderna para suponer al ausencia de los problemas
• Todo el personal sanitario esta expuesto a cometer errores en
el manejo de pacientes con escaso margen de tolerancia a
fallos en su cuidado
• La información internacional demuestra que este es un
problema relevante a nivel mundial
2
¿Cómo evaluar la seguridad de la
atención clínica de las UCIS/UPC
a nivel nacional?
Demanda
Factores que inciden en el rendimiento
• Factores determinantes de salud en la
población usuaria
• Riesgo / daño preexistente
• Oportunidad en el acceso
• Disponibilidad de recursos:
–tecnológicos y terapéuticos
• Calificación y disponibilidad del RRHH
• Gestión de Calidad
Factor temporal en Emergencias
FALLA RESP
IRA-SHOCK
IAM
TRAUMA
SEPSIS
PCR
INJURIA
PRIMARIA
ALERTA
FALLA
ORGANOS
INICIAL
SAMU
SAPU
URGENCIAS
REANIMACION
BÁSICA
DIAGNÓSTICO
SOPORTE
BIOARTIFICIAL
OPERACIÓN
AB-RCP-A
REANIMACION
AVANZADA
TERAPIA
DIRIGIDA
ATENCIÓN DE
EMERGENCIAS
ATENCIÓN
INTENSIVO
TIEMPO
R
I
E
S
G
O
AMBIENTES INSEGUROS
“La exposición a los sistemas de salud está asociada a más
Eventos Adversos Fatales que a la producida por armas de
fuego, accidentes de automotores o de aviación ”
Medical Clinics of North America
Volume 86 • Number 4 • July 2002
La realidad del Hoy
Causa de mortalidad en
los Estados Unidos
1er Cardiopatías
2da Cáncer
3er Accidentes cerebrovasculares
4ta Enfermedades pulmonares
5ta Error médico
6ta Accidente automotor
• Equivale a la caída de un jet de
130 a 330 pasajeros:
POR DÍA
The Critical Care Safety Study
Rothschild JM, MD, MPH; Landrigan CP, MD, MPH; Cronin JWD et al. The Critical
Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious
medical errors in intensive care. Crit Care Med 2005; 33:1694 –1700
• Todos eventos adversos: 80.5 /1.000 pacientes/días.
• Prevenibles: 36.2 cada 1.000 pacientes/días.
• Errores serios: 149.7 cada 1.000 pacientes/días.
The Critical Care Safety Study
Rothschild JM, MD, MPH; Landrigan CP, MD, MPH; Cronin JWD et al. The Critical
Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious
medical errors in intensive care. Crit Care Med 2005; 33:1694 –1700
• El 13% de los eventos adversos provocó riesgo de muerte o
fue finalmente fatal.
• El 11% de los errores serios fueron riesgosos para la vida del
paciente.
• Los errores serios más frecuentes ocurrieron durante el
proceso de las intervenciones terapéuticas, principalmente
medicaciones (61%).
• Los errores más comunes fueron acciones equivocada no
intencionadas.
Que es una atención de calidad en UCI?
• La atención con calidad en salud se define como el
punto en donde confluyen la satisfacción del
paciente, el beneficio máximo alcanzable en la
práctica profesional y la más óptima utilización de
los recursos SIN daños asociados.

Avedis Donabedian 1919 -2000
11
RESULTADOS
• Entendemos por resultados a los emergentes
(outcomes) de la prestación de un servicio.
• Los resultados son siempre los marcadores del
grado de eficiencia con que se cumple la misión y el
plan estratégico.
• Los resultados deben idealmente satisfacer a todos
los involucrados en el servicio.
EFICACIA
• Definición:
– Resolución efectiva del problema sanitario
planteado
– Probabilidad de beneficio de una intervención
medica en condiciones ideales 1
– Se puede evaluar sólo en condiciones ideales (
RCT)
Buchardi H et al In: Benchmarking in the ICU.The measurement
Of cost and outcome to analize Efficency and EfficacyPags:222-243
In Evaluating Critical Care Eds W Sibbald&J Bion ISSN 0933-6788 2002
EFECTIVIDAD
• Definición:
– Probabilidad de beneficio de una intervención
medica en condiciones normales no controladas
– Resultado habitual de las terapias
– No siempre coincide con lo publicado
• Problemas:
– Medición de resultados
Buchardi H et al In: Benchmarking in the ICU.The measurement
Of cost and outcome to analize Efficency and EfficacyPags:222-243
In Evaluating Critical Care Eds W Sibbald&J Bion ISSN 0933-6788 2002
EFICIENCIA
• Definición:
– Es la efectividad de las intervenciones al mas bajo
costo
– Ej:IUB tratada con Imipenen vs. Amikacina
• Problemas:
– Reducción de costo ( fármacos copias)
– Ausencia de estándares de Bioequivalencia
ERROR
• Se define como la falla en una accion planificada para
ser realizada en su ejecucion ( falla de ejecucion) o por
el uso de un plan erroneo para alcanzar el objetivo (
error de planificacion)
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To err is human. Building a safer health
system. Washington, DC: National Academy Press, 1999
ERRORES TERAPEUTICOS
• Omision
• Comision
•
•
•
•
•
•
Grupales
Individuales
Procesos
Ambiente
Tecnología
Farmacología
25% de los errores son cometidos por recursos humanos
18% por Ignorancia y 13% por hipotesis erroneas
Procesos Clinicos
• Entendemos por proceso, aplicando este concepto a las
organizaciones de servicio, al conjunto de acciones que la
estructura pone en marcha con el objeto de cumplir la misión
del servicio.
• En particular, en las unidades de cuidados intensivos, el
proceso de asistencia implica una serie de procesos
concatenados dirigidos a recuperar, rehabilitar o cuidar en
forma paliativa a los pacientes con riesgo crítico de vida
Indicadores de Proceso y sus
estándares
20
ESTÁNDARES E INDICADORES
• La definición de calidad bajo esta óptica implica la
existencia de:
– Indicadores: Son instrumento de medición de atributos de
estructura, proceso y resultados que caracterizan a los
estándares.
• Ej: Número de episodios de neumonía asociada a la ventilación
mecánica/1000 días de VM.
– Estándares: Son objetivos de calidad asistencial.
• Ej: Mantener el nivel de infecciones intrahospitalria dentro de
los marcos internacionales.
Nombre del indicador (3)
Dimensión
Justificación/
Objetivo
TITULO DEL INDICADOR
PROCESO INVOLUCRADO
Justificación objetiva de la necesidad de dicha medición , ámbito y extensión de la evaluación
Fórmula x EJ.
Explicación de términos
Mortalidad observada x 100
Mortalidad esperada
MORTALIDAD OBSERVADA: N° de pacientes que fallecen en el periodo de análisis dividido por el total de
admisiones del periodo.
MORTALIDAD ESPERADA: Es el % de mortalidad esperable según el score de APACHE II que se observa en el
periodo analizadoEl resultado esperable es que fallezcan el mismo numero de pacientes si existe una mortalidad superior a la
esperada el resultado sera > 1 reflejando un exceso de mortalidad para lo que era esperable.
´
ESTANDAR
META FIJADA PARA ESE INDICADOR
Tipo
RESULTADO OPERACIONAL
Fuente de
datos
• Fichas clínicas
• registros computacionales
• APACHE II nacional propuesto
Referencias
 FUENTES AUTORIZADAS DE LA INFORMACION Y SU RESPALDO
Herramientas para la estrategia
• Medición
• Control
• Crecimiento
LOS INDICADORES DE PROCESO:
• Se focalizan en cómo la atención es otorgada
• Evalúan el cumplimiento de determinados pasos en el
proceso de atención
• Deben ser críticos y estar claramente asociados al
resultado deseado
• Deben permitir optimizar y mejorar la calidad
• Estar basados en la evidencia
¿Y COMO ESTAMOS EN CHILE ???
¡¡No hay suficientes datos duros de evaluación
de calidad y seguridad de la atención de
Intensivos !!
25
POR ESO ….
• La Comisión Nacional de Medicina Intensiva del Ministerio de
Salud ha definido la necesidad de controlar la actividad
nacional a través de un panel de indicadores de resultado y
de proceso de las áreas de cuidados intensivos .
• Datos que quedaran incorporados a la pagina de la UGCC
como base de datos nacionales.
• Como se trata de información sensible solo estará disponibles
a los niveles autorizados bajo estrictas medidas de seguridad.
• Nos dará una información dura respecto a los temas de
seguridad de la atención clínica en Ucis en sector.
26
Indicadores Nacionales
Obligatorios
•
•
•
Resultados operacionales UCI
– Operacionales de camas
– Morbimortalidad
Indicadores de Procesos en UCI
– Proceso de admisión /egreso a UCI
– Proceso de calidad de información en UCI
– Proceso de traslados de pacientes críticos
– Proceso de ventilación mecánica
– Proceso de sedación y analgesia en UCI
– Proceso de reanimación cardiopulmonar intrahospitalaria
Indicadores de calidad y seguridad
– Proceso de prevención de eventos adversos
– Prevención de Infecciones nosocomiales
27
OPERACIÓN DE CAMAS CRITICAS
• Índice Ocupacional
• días ocupados / días disponibles x 100 (1)
• Estándar (Meta) < 80%
• Promedio de días de estada
• días ocupados / N° pacientes admitidos x 100
(2)
• Estándar ( Meta) < 6
28
Nombre del indicador (3)
Dimensión
Justificación/
Objetivo
TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA
OPERACIÓN DE CAMAS CRITICAS-RIESGO Y EFECTIVIDAD
La evaluación de la mortalidad cruda de atención de camas criticas no refleja en case mix de pacientes
admitidos a una unidad como tampoco la relación con su gravedad.
La única forma de tener datos comparables entre las distintas unidades del país es usar el criterio de
estandarización según el riesgo de muerte a la admisión que incluye este indicador, a través de la estimación
del APACHE II de nuestro país , ver datos adjuntos.
Fórmula
Mortalidad observada x 100
Mortalidad esperada
MORTALIDAD OBSERVADA: N° de pacientes que fallecen en el periodo de análisis dividido por el total de
admisiones del periodo.
MORTALIDAD ESPERADA: Es el % de mortalidad esperable según el score de APACHE II que se observa en el
periodo analizadoEl resultado esperable es que fallezcan el mismo numero de pacientes si existe una mortalidad superior a la
esperada el resultado sera > 1 reflejando un exceso de mortalidad para lo que era esperable.
´
ESTANDAR
< =1
Tipo
RESULTADO OPERACIONAL
Fuente de
datos
• Fichas clínicas
• registros computacionales
• APACHE II nacional propuesto
Referencias
Abizanda R et al ; Consideraciones sobre la medida del nivel de gravedad de pacientes critiicos .Su aplicación al
programa de calidad .
Control de calidad asistencial 1991; 6:56-60
SEMINARIO NACIONAL DE UCI 2010
SCORE APACHE II UCI HOSPITAL DR G FRICKE
N°:1116 PACIENTES 1995-2002
Galvez S : Rev Med de Chile 1993;121:530-536
Galvez S: Boletin Hosp Viña del Mar:1992;48(3-4) 177-182
Nombre del indicador
(4)
Dimensión
Justificación/
Objetivo
TASA REAL DE RECHAZOS DE ADMISION
PROCESO DE ADMISION /EGRESO
Conocer la verdadera incidencia de rechazos de atención a pacientes críticos
RECUPERABLES y que deben ser transferidos a otros centros para su solución .
Ello tiene implicancias en la oportunidad de atención y en el costo de dicha atención
N°Pacientes Rechazados Recuperables / total de solicitudes a UCI x 100
Fórmula
Explicación de
términos
PACIENTE RECUPERABLE: son aquellos pacientes que demostradamente se beneficiaran de una
intervención medica de soporte vital prolongado.
PACIENTE IRRECUPERABLE: Aquellos pacientes en que la terapia intensiva solo prolongara la
agonía del paciente y el sufrimiento de la familia cae en el concepto de FUTILIDAD TERAPEUTICA
´
ESTANDAR
Tipo
< 30%
Resultado
Fuente de
datos
SOLICITUD DE ADMISIONES
Ficha clínica
Hojas de enfermería
Referencias
SEMINARIO NACIONAL DE UCI 2010
31
(5)
% FALLECIDOS EN < 12 HORAS DE ADMISION A UCI
PROCESO DE ADMISION / EGRESO
Dimensión
Justificación/
Objetivo
El hecho de fallecer en UCI dentro de un lapso menor a 12 horas significa 2 cosas , o el paciente ingreso muy
tarde en la evolución de su enfermedad reflejando un problema serio de oportunidad de admisión , o bien el
manejo inicial ha sido inapropiado. Reflejando también un serio problemas de calidad
Número de pacientes fallecidos < 12 hrs/ total de pacientes fallecidos x 100
Fórmula
FALLECIDOS EN UCI EN MENOS DE 12 HORAS DE ADMISION
Explicación de
términos
TOTAL DE FALLECIDOS DE UCI EN EL PERIODOS ANALIZADO
ESTANDAR
Tipo
Fuente de
datos
Referencias
< 20%
Resultado


Ficha clínica uci
Hojas de enfermería

COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA.
32
(6)
TASA DE READMISION A UCI
PROCESO DE ADMISION/EGRESO
Dimensión
Justificación/
Objetivo
Evaluar la calidad de los egresos desde la UCI/UPC permite saber si los pacientes son evacuados con
criterios clínicos apropiados , ya que una tasa alta de readmisiones significa que la evaluación antes de egresar al
paciente es inadecuada.
Número de pacientes Reingresados a UCI / total de pacientes Admisiones x 100
Fórmula
Explicación de
términos
READMISION A UCI:
Paciente que fue egresado de UCI por considerarlo recuperado y/o estable para ser manejado en
unidades de menor complejidad y que fracasa dentro de las primeras 72 hrs, debiendo ser
reingresado para su tratamiento.
ESTANDAR
Tipo
< 5%
Resultado
Fuente de
datos


Ficha clínica
Referencias

COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA.
33
(7)
TASA DE FALLECIDOS POR LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO ( LET)
PROCESO DE ADMISION Y CALIDAD INFORMACION
Dimensión
Justificación/
Objetivo
Conocer el % de pacientes fallecidos por la limitación terapéutica nos da una indicación del margen de terapia
fútil en que se usan las camas de intensivo . Ello tiene impacto no solo en los costes de tratamiento sino que
también refleja una aspecto de la selección de admisiones.
También es un indicador reverso de la incidencia de muertes inesperadas de allí que la tasa debería ser alta pero
dada la inexistencia de datos se comenzara en monitoreo en cifras bajas.
Fórmula
N° PACIENTES FALLECIDOS POR LET X 100
TOTAL DE PACIENTES FALLECIDOS
Explicación de
términos
ESTANDAR
Tipo
Fuente de
datos
Estándar
LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO:
Corresponde al proceso de suspensión de medidas extraordinarias y/o no iniciación de las
mismas . Es fruto de la convicción del equipo de salud que el paciente fallecerá
irremiablenente a pesar de la terapia instituida.
> 30%
PROCESO
REGISTRO DE FALLECIDOS
REGSITRO DE CASOS DE LIMITACION TERAPEUTICA
Referencias
• Dr Jorge Canteros
•COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
34
(8)
Dimensión
% CUMPLIMIENTO ENTREGA DE TURNO MEDICO DOCUMENTADA
PROCESO DE CALIDAD DE INFORMACION MEDICA
Justificación/
Objetivo
La entrega de turno medico es un proceso clave para el control de calidad y continuidad de los
tratamientos de los pacientes graves , la comisión nacional ha definido que esta entrega debe ser
documentada cada día, el documento de entrega debe ser recepcionado por el medico residente
entrante al turno , de manera que tenga la información resumida de todos los pacientes bajo su
responsabilidad. .
Fórmula
N° de días registros cumplidos / total de días x 100
Explicación de
términos
ENTREGA DOCUMENTADA DE TURNO:
Corresponde a un registro escrito que contiene los pacientes hospitalizados en UCI , las admisiones
, egresos, fallecidos , problemas y planes de soluciones de cada caso clínico.
DIAS REGISTROS CUMPLIDOS: Corresponde a los dias del mes en que efectivamente se cumplio con la
entrega documentada de turno.
ESTANDAR
> 50%
Tipo
PROCESO
Fuente de
datos
Registro de entrega turno ( planillas o documento ad hoc)
Ficha clínica
Referencias
Dr Hector Ugarte .
COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
35
(9)
TASA DE TRASLADOS INADECUADOS
PROCESO DE TRASLADOS DE PACIENTES CRITICOS
Dimensión
Justificación/
Objetivo
El traslado de un pacientes crítico es un proceso de riesgo importante de morbi mortalidad, que depende
fundamentalmente de la oportunidad y calidad del traslado sea este terrestre o aéreo
Conocer la .frecuencia de incidentes dañosos para los pacientes en ese proceso permitirá anticipar y preparar
mejor a los equipos de salud para la toma de esas decisiones en un país como Chile con una geografía tan variable
Fórmula
N° Traslados con incidentes dañosos / total de pacientes trasladados a otras UCIs x 100
TRASLADOS TERRESTRES: SECUNDARIOS Aquellos realizados por via de ambulacias de una UCI a otra UCI de
mayor complejidad o con capacidad para recibir al paciente.
TRASLADOS AEREOS SECUNDARIOS: Aquellos realizados en avion desde una UCI a otra de mayor complejidad o con
capacidad para recibir al paciente
INCIDENTES DAÑOSOS: cualquier evento que determina lesion, muerte o incapacidad en el paciente y que estaba
ausente al momento de iniciar el traslado.
ESTANDAR
Tipo
< 15%
Resultado
Fuente de
datos
Estándar
ICU
Ficha clínica
Referencias
Dr Rodrigo Soto . Comisión Nacional de Medicina Intensiva
SEMICYUC, Indicadores de Calidad del Enfermo Crítico.
5%
36
Nombre del
indicador (10)
Tasa de errores de medicación (EM)
Dimensión
PREVENCION EVENTOS ADVERSOS FARMACOLOGICOS
Justificación
Los errores de medicación están asociados con un aumento de la morbi – mortalidad,
prolongación de la estadía hospitalaria y costos.
Fórmula
Nº de errores de medicación observados
Nº de prescripciones totales
x100
Explicación de
conceptos
Este indicador integra todo error presente en cualquier punto del proceso de
medicación, es decir, desde la prescripción a la administración del fármaco.
Población
La totalidad de los pacientes
Tipo
Resultado
Fuente de
información
Ficha de enfermería
Estándar
<5%
Referencias


Kopp B, Erstad B, Allen M. 2006. Medication errors and adverse drug events in an
intensive care unit: direct observation approach for detection. Crit Care Med. 34:
415-25.
Camiré E, Moyen E, Thomas H. 2009. Medication errors in critical care: risk factors,
prevention and disclosure. CMAJ. 28:180-9
37
(11)
TASA DE CAIDAS ACCIDENTALES EN UCI
´PROCESO DE CALIDAD Y PREVENCION ACCIDENTES
Dimensión
Justificación/
Objetivo
La caída accidental de un paciente grave es una evento CENTINELA que indica una grave disrupción del proceso de
cuidado , el paciente puede sufrir daños e incluso fallecer a consecuencia de ello .
Por esa razón se considera un evento muy negativo y OBLIGA al equipo de salud a revisar sus cuidados de sedación
,contención y barreras en las camas de los pacientes agitados
N° DE PACIENTES CAIDOS X 100
TOTAL DE PACIENTES
FORMULA
Explicación de
términos
ESTANDAR
Tipo
CAIDA ACCIDENTAL : se conisdera a todas las caidas , incluye a las caidas desde la cama , las caidas desde un silla o
sillon o incluso cuando el paciente se encuentra deambulando
0%
RESULTADO
Fuente de
datos
Estándar
• REGISTROS DE UCI
• HOJA DE ENFERMERIA
•REPORTES CLINICOS
Referencias
• Maccioli GA, Dorman T, Brown Br et al
•American college ofo critical care Medicina , society of critical care medicine
•Clinical practice guidelines for maintenance of patient physical safety in ICU
•Crit Care Med 2003; nov 31; 2665-76
38
( 12)
TASA DE NEUMOTORAX ASOCIADO A COLOCACION CVC
PROCESO DE CALIDAD Y PREVENCION ACCIDENTES
Dimensión
Justificación/
Objetivo
Los procedimientos invasivos implican riesgos para los pacientes y la incidencia de neumotórax asociados a la
instalación de accesos venosos centrales es un CENTINELA de este proceso .
Conocer la frecuencia de ocurrencia de este evento es necesario para establecer las intervenciones
indispensables para corregir el evento de riesgo.
N° DE CASOS CON NEUMOTORAX X ACCESOS VASULARES X 100
N° DE ACCESOS VASCULARES INSTALADOS
Fórmula
Explicación de
términos
ESTANDAR
Tipo
Fuente de
datos
Estándar
NEUMOTORAX POR ACCESO VASCULAR CENTRAL: Corresponde a los casos de pacientes que
presentan un neumotórax asociado a la instalacion de un acceso vascular central ( cateteres venosos, swaan
ganz)
< 5%
RESULTADO CENTINELA
• REGISTROS DE ENFERMERIA
• SISTEMAS DE INFORMACION ELECTRONICA Y/O FICHA CLINICA
Referencias
39
Nombre del
indicador (13)
Dimensión
Límite de presión alveolar (PLATEAU) en pacientes conectados a
VM /VC
Riesgo y Efectividad
Justificación
El empleo de presiones elevadas (Presión Plateau)se asocia al aumento de la incidencia de
baro trauma y de riesgo de muerte en aquellos pacientes que requieren soporte ventilatorio,
debido al daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica.
Fórmula
Nº de pacientes con PP < a 30 CMS de H20 de forma mantenida x 100=
Número de total pacientes conectados a VM EN VC
Descripción de
términos
PP( Presión Plateau) < a 30 CMS de H20 mantenida: valores sobre 30 CMS de H20 por mas
de 1 hora consecutiva
Población
Todos aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 12 hrs, durante el período
de observación.
Estándar
Fuente de
Datos
Referencias
<10%
ICU
Ficha clínica
Dr Rodrigo Cornejo . Comision nacional de Medicina Intensiva
40
(14)
Dimensión
Justificación
LIMITE VOLUMEN CORRIENTE EN VM
En poblaciones de pacientes que precisan soporte ventilatorio los Vt inadecuados se asocia al
incremento de la incidencia de baro trauma y de riesgo de muerte.
Nº de pacientes Vt fuera de rango
x 100 =
Número de total pacientes conectados a VM
Fórmula
Descripción de
términos
Rango adecuado de Vt < a 10 cms /kg para pacientes sin ARDS
Rango de Vt adecuado es de 6-ml/kg para pacientes con ARDS
Población
Todos aquellos pacientes conectados a VM por un período
> 12 hrs durante el período de observación
Estándar
Fuente de
Datos
Referencias
< 10%



ICU
Ficha clínica


Dr Rodrigo Cornejo . Comision nacional de Medicina Intensiva
SEMICYUC, Indicadores de Calidad del Enfermo Crítico.
41
(15)
Dimensión
Justificación
% PACIENTES EBOC+EPA EN VMNI
En pacientes EBOC Y EPA descompensado que precisan soporte ventilatorio esta demostrado que
tla ventilacion NO INVASIVA iene menos morbilidad y mortalidad.
Nº de pacientes EBOC + EPA
x 100 =
Número de total pacientes en VMNI
Fórmula
EBOC: Enfermedad Bronquial Obstructiva
EPA: Edema pulmonar cardiogenico
Descripción de
términos
Población
Todos los pacientes conectados a VMNI
Estándar
Fuente de
Datos
Referencias
>50%



ICU
Ficha clínica


Dr Rodrigo Soto . Comision nacional de Medicina Intensiva
42
(16)
Dimensión
Justificación/
Objetivo
Incidencia de Baro trauma en VM
Riesgo
Conocer la calidad de atención del paciente crítico por parte del equipo de Salud (médico y enfermería profesional)en
el manejo de en aquellos pacientes conectados a ella por un período > a 7 días, ya que la aparición de este implica un
aumento del riesgo de muerte, una complicación grave del proceso clínico y un aumento de los costos para las
instituciones de Salud.
Número de pacientes con BAROTRAUMA / total de pacientes conectados a VM x 100
Fórmula
La presencia de al menos de uno de los siguientes hallazgos en relación con son considerados como Baro trauma:

Neumomediastino

Neumotórax

Enfisema subcutáneo

Enfisema intersticial
Población
Todos aquellos pacientes conectados a VM por un período > 12 hrs.
<5%
Estándar
Fuente de
datos



ICU
Ficha clínica
Referencias


Ortega-Suárez, manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería.
43
(17)
Dimensión
Justificación
Incidencia de extubaciones no programadas en pacientes conectados a VM
Riesgo
La extubación no programada se asocia con una alta tasa de reincubaciones y también con una alta tasa de
NAVM lo cual aumenta el riesgo de muerte en aquellos pacientes conectados a ella.
Número total de extubaciones no programadas x 100 =
Número de total pacientes intubados
Fórmula
Descripción de términos
Extubación no programada incluye:

Extubación accidental: extubación no deseada que se produce por mal funcionamiento del propio tubo
(obstrucción o rotura del cuff) o bien por la realización de una maniobra inadecuada de los funcionarios
que brindan atención de salud al paciente.

Auto extubación: extubación no deseada ocasionada por la acción del propio paciente.
Población
Todos aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 48 hrs.
Estándar
Fuente de
datos
Referencias
<15 %



ICU
Ficha clínica


Ortega-Suárez, Manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería
44
Nombre del
indicador
(18)
Dimensión
Justificación
TASA DE PRESCRIPCION MEDICA
META DE SEDACION EN VM
PRROCESO DE SEDACION EN VENTILACION MECANICA
La sedación debe ajustarse a las verdaderas necesidades del paciente y ellas corresponde al equipo medico
fijarlas en el análisis día a día , para evitar la sobre sedación o la sedación insuficiente.
Esta es una responsabilidad medica y debe quedar reflejada en las prescripciones medicas diarias
Número días en VM con meta prescrita
Número total de días en VM
Fórmula
Descripción de
términos
x 100 =
META DE SEDACION: Corresponde al nivel de sedación deseado según sea la escala de monitorización
elegida ( SAS o RAMSAY)
PRESCRIPCION MEDICA: es la anotación en las indicaciones del nivel de sedación deseado.
Población
Todos aquellos de pacientes conectados a VM
Estándar
Fuente de
datos
Referencias
> 80%



ICU
Ficha clínica


Dr Tobar Eduardo Comisión Nacional de Intensivos
.
45
Nombre del
indicador
(19)
Dimensión
TASA DE EVALUACION DELIRIO EN UCI
PRROCESO DE SEDACION EN VENTILACION MECANICA
Justificación
Ha quedado demostrado que la presencia de delirio en pacientes críticos tiene impacto en la sobrevida y la
calidad de la misma de allí que sea necesario evaluar su presencia y tratarla
Fórmula
Total de dias evaluados con CAM-ICU x 100 =
Número total dias evaluables
Descripción de
términos
Días evaluados: Corresponde al numero de días en que se hizo la medición del CAM-ICU
N° de dias evaluables: Ncorresponde al total de dias de sedacion –dias con sedacion profunda
Sedacion profunda: pacientes en SAS 1-2 o Ramsay 4-5
Población
Todos aquellos de pacientes que reciben sedación continua.
Estándar
Fuente de
datos
Referencias
> 80%
ICU
Ficha clínica
Dr Tobar Eduardo Comisión Nacional de Intensivos
.
46
(20)
Dimensión
Justificación
TASA DE RECUPERACION DE LA CIRCULACION
ESPONTANEA EN RCP-IH (RCE)
Conocer incidencia de RCE es esencial para evaluar el impacto de la organización en la atención
del PCR IH..ello permitirá hacer intervenciones en la organización de esta prestacion de manera
mas efectiva.
Número de pacientes en PCR que RCE x 100 =
Número de total PCR atendidos
Fórmula
Descripción de
términos
RCE: recuperación de la circulación espontanea luego de un periodo de reanimación
cardiopulmonar es importante para evaluar la calidad de las maniobras de RCP.
Población : todos los pacientes que presentan un paro cardiorrespiratorio intrahospitalario.
ESTANDAR
Tipo
Fuente de
datos
Estándar
Referencias
.> 50%
Resultado

ICU

Ficha clínica

local 10 %

Resuscitation 2001; 48 (2) ; 111-6 ISSN 0300-9572
47
(21)
Dimensión
Justificación
% sobrevivientes del PCR neurológicamente bien
La RCP tiene como objetivo recuperar a un paciente del PCR con una calidad de vida
compatible con una funcionalidad lo mas cercana a lo normal , el resultado de pacientes en
estado vegetativo persistente es un resultado negativo que debe ser evitado.
% casos CPC 1 Y 2 que sobreviven al PCR
Número de total PCR atendidos
Fórmula
Descripción de
términos
x 100 =
RCE: recuperación de la circulación espontanea luego de un periodo de reanimación
cardiopulmonar es importante para evaluar la calidad de las maniobras de RCP.
Población : todos los pacientes que presentan un paro cardiorrespiratorio intrahospitalario.
Neurologicamente Bien : Pacientes que evaluados por Cerebral performance category scale
Quedan clasificados como CPC 1 y CPC 2.
ESTANDAR
> 50%
.
Tipo
Fuente de
datos
Estándar
Referencias
Resultado

ICU

Ficha clínica

local 10 %
Safar P. Resuscitation after Brain Ischemia, in Grenvik A and Safar P Eds: Brain
Failure and Resuscitation, Churchill Livingstone, New York, 1981; 155-184.
48
CEREBRAL PERFORMANCE CATEGORY SCALE
• CPC 1: pacientes que retornan a una funcion cerebral y vida
normal
• CPC 2 Discapacidad Cerebral pero funciones suficientes para
una actividad independiente en la vida cotidiana
• CPC 3 Discapacidad cerebral severa ,limitacion cognitiva
severa e incapacidad para una vida independiente
• CPC 4 Coma persistente o EV
• CPC 5 Muerte cerebral
McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. © 2002 by The McGraw-Hill Companies, Inc
49
(22)
Dimensión
Justificación
Incidencia de Neumonía asociada a VM
Conocer la calidad de atención del paciente crítico por parte del equipo de Salud (médico y
enfermería profesional)en el manejo de asociado a la incidencia de aparición de NAVM, ya que
de èsta implica además un aumento del riesgo de muerte y elevación de los costos, ambos
prevenibles
Número de pacientes con NAVM x 1000 días =
Número de total de días conectados a VM
Fórmula
Descripción de
términos
NAVM : neumonía asociada a Ventilación Mecánica
La presencia de al menos de uno de los siguientes hallazgos en relación con son considerados
con:
Aparición de nuevos infiltrados bronco alveolares a las 48 hrs. de conexión

En el Rx tórax, sin otro foco determinado

Fiebre sobre 38ª ax

LBA (+)

Exs. Clínicos de apoyo
Población
Todos los días aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 48 hrs.
Estándar
Fuente de
datos
Referencias
< 10 x 1.000



l
ICU
Ficha clínica


Ortega-Suárez, manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería.
50
( 23)
Dimensión
Justificación
Fórmula
Descripción de
términos
Población
Estándar
Fuente de
datos
Referencias
Incidencia de bacteriemias asociada a catéter venoso central
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Conocer la calidad de atención del paciente por el equipo de SALUD en el manejo del cuidado del catéter
venoso central asociado a la transmisión de infecciones.
N° de pacientes con infección de cvc x
N° de total dias CVC
1.000
CASOS : pacientes infectados
Prevención: Medidas destinadas a evitar enfermedades o accidentes
Cuidados de CVC: Valoración de factores externos que pueden colaborar e incidir en el riesgo de
infecciones en el cvc, el cual es una sonda que se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o en
cavidades cardiacas derecha con fines diagnósticos o terapéuticos.
Todos aquellos pacientes críticos requerientes de cvc por un periodo mayor a 24 horas.
3 x 1000 dias de exposicion
Registro de supervisión de IIHH
Ficha clínica
Ortega-Suárez, Manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería
51
52
CON LOS RESULTADOS....
• Plantearse niveles progresivos en los rendimientos
de UCI, con una mirada nacional
• Focalizar acciones ( Intervenciones )en áreas críticas
• Fortalecer la gestión de calidad en Ucis
• Sinergia y “benchmarking”
• Definir requerimientos en forma priorizada: apoyo a
la gestión local y central

Control e Indicadores de Calidad Nacional de UCIs

Transcripción

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