Osteotomía Le fort I - Cirugía Maxilofacial blog

Osteotomía Le fort I - Cirugía Maxilofacial blog

OSTEOTOMIA LEFORT I
PABLO EMILIO CORREA
CIRUJANO MAXILOFACIAL
ANATOMÍA
HISTORIA
Bernhard Rudolf Konrad von
Langenbeck
1859
Eliminación
Pólipos
nasofaríngeos
David Williams Cheever
1867
Tratamiento de la
obstrucción nasal completa
y epistaxis recurrentes
como consecuencia de
tumores en nasofaringe
The origin of the Le Fort 1 maxillary osteotomy: Cheever' s operation Frank Moloney, MD,
DDS; and Philip Worthington, MD, DDS, Seattle J ORAL SURGERY VOL 39, OCTOBER 1981
René Le Fort
1901
Etude
expérimental sur
les fractures de
la machoire
supérieure
Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery second edition
Martin Wassmund
1927
Describió por primera vez la
osteotomía Le Fort I para la
corrección de tercio medio
facial
. Ann Chir Plast Esthet 1994 Aug; 39 (4) :431-41.
[¿Todavía hay indicaciones para la osteotomía de Wassmund?].
Boutault F , Paoli JR , Gasquet F .
Georg Axhausen
1934
Movilización total del
maxilar con la inmediata
reposición, separación
de la unión
pterigomaxilar
Karl Albert Max Schuchardt
1942
Osteotomía Le
Fort I en 2
estadios:
Separación
pterygomaxilar
Tracción
externa
utilizada para
llevar hacia
adelante el
maxilar
Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery second edition
Hugo Lorenz Obwegeser
1965
Sugirió la
completa
movilización del
maxilar sin
tensión
William H. Bell
1977
Nuevas técnicas
para asegurar
aporte sanguíneo
y evitar posibles
complicaciones
Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery second edition
Estudio Pre quirúrgico
• Examen clínico
• Estudio radiográfico
•
•
•
•
•
•
– Panorámica
– Cefálica
Cefalometría - Predicciones
Modelos Articulador – Predicción
Férula Quirúrgica
Estudio Fotográfico
Exámenes pre quirúrgicos
Valoración pre anestésica
OSTEOTOMÍA LE FORT
Osteotomía Le Fort I
Movimientos en
los 3 planos del
espacio
Posición del
labio superior
Punta de la nariz
Base alar
Ángulo de
columnela labial
Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery second edition
Osteotomía Le Fort I
Pravin K. Patel,Michael V. Novia, The Surgical Tools: The LeFort
I,Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the Mandible, and the Osseous
Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
Esquemas de Osteotomías
Pravin K. Patel,Michael V. Novia, The Surgical Tools: The LeFort I,
Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the Mandible, and the Osseous
Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
Osteotomía Le Fort I
Pravin K. Patel,Michael V. Novia, The Surgical Tools: The LeFort
I,Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the Mandible, and the Osseous
Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
Variación
Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery second edition
Variación
Osteotomía Le Fort Alta
Pravin K. Patel,Michael V. Novia, The Surgical Tools: The LeFort
I,Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the Mandible, and the Osseous
Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
Interposición de Injerto
G.R. Hoffmana. The skeletal stability of one-piece Le Fort 1 osteotomy to advance the maxilla
Part 2. The influence of uncontrollable clinical variablesBritish Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery (2004) 42, 226—230
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ANESTESIA GENERAL
INFILTRACIÓN
Pravin K. Patel. The Surgical Tools: The LeFort I, Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the
Mandible, and the Osseous Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
INCISIÓN
DISECCIÓN
TRAZADO DE CORTE
CORTE - Sierra
CORTE - Cincel
DOWN FRACTURE
DOWN FRACTURE
Pravin K. Patel. The Surgical Tools: The LeFort I, Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the
Mandible, and the Osseous Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
FIJACIÓN
Cincha Alar
Pravin K. Patel,Michael V. Novia, The Surgical Tools: The LeFort I, Bilateral Sagittal Split
Osteotomy of the Mandible, and the sseous Genioplasty. Clin Plastic Surg 34 (2007) 447–475
SimPlant ®
Use of stereolithographic cutting guides in corrective (wedge)
Lefort I osteotomy. R. Seeberger et al. / British Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery 49 (2011) e20–e21
COMPLICACIONES
David E. Morris. Pitfalls in Orthognathic Surgery: Avoidance and Management of
ComplicationsClin Plastic Surg 34 (2007) e17–e29
EXTRAORALES
SEMIRIGIDA
SUSPENSION
ESQUELETICA
INTERDENTAL
INTERMAXILAR
(tornillo)
Koichiro Ueki The Use of an Intermaxillary Fixation Screw for Mandibular Setback Surgery. J Oral Maxillofac Surg 65:1562-1568, 2007
ALAMBRADO
INTEROSEO
OSTEOSÍNTESIS
RIGIDA
PLACAS DE
TITANIO
REABSORBIBLES
TORNILLOS
• Aceptado
universalmente
• Familiarizado
técnica
• Maleable
• Pequeño
• Resistente
 Crecimiento
niños????
 Migración tornillo
 Maleable
 Palpar
 Destellos
RADIOGRAFÍA

Alergénicos ??
 Retiro?
PLACAS DE
TITANIO
Tercio
superior
•0.6 espesor
•Long 2-10mm
•titanio
Tercio medio
•0.6 espesor
•Long 2-10mm
•titanio
Diámetro 1.7 y 2.0 mm
Longitud 3-9, 11, 13, 15 mm
Tercio
inferior y
medio
•0.6 espesor
•Long 2-10mm
•titanio
Diámetro 2.0 y 2.3 mm
Longitud 4-9, 11, 13, 15, 17, 19 mm
PLACAS DESLIZANTES
Espesor 0.7 mm
MODUS® OSS 2.0
2
PLACAS DESLIZANTES
PLACAS DE
COMPRESION
TERCIO INFERIOR
ESPESOR 1.6mm
Zona
Deslizante
Espesor
Perfil
1.6 mm
1.5 mm
COMPRESION
DINAMICA
Baker S. Concepts and Techniques of Rigid Fixation. Fonseca RI y Col Oral and Maxilofacial Trauma. 1997
• No infección
• No corrosión
• No 2° cirugía
• No palpación
• No destellos
 Costo
 No re-esterilización
 Fracturas material
 Estudios
 Reabsorción completa?
TIPOS
•
•
•
•
•
Polidioxanona (PDO)
Poligliconato
Ac Poliglicolico (PGA)
Ac Polilactico (PLLA)
Copolimero PGA-PLLA
(Lactosorb)
Turvey T. The use of self-Reinforced Biodegradable Bone Plates ans Screws in Orthognatic Surgery. J Oral
Maxillofac Surg 60: 59-65, 2002
AC POLIGLICOLICO (PGA)
• Ac Polilactico (PLLA)
COPOLIMERO PGA - PLLA
Nureddin Ashammakhi. Successful Use of Biosorb Osteofixation Devices in 165 Cranial and Maxillofacial Cases: A multicenter Report. The Journal
Of Craniofacial Surgery / Volume 15, Number 4 July 2004
Barry L. use a resorbable plates and screws in pediatric facial fractures. J Oral Maxillofacial Surg 63: 385-391, 2005
GRACIAS