Diabetes durante el embarazo

Efectos teratogénicos de la Diabetes durante el embarazo
Dra. Silvina N. Contreras Capetillo
Médico Genetista
Clínica de Mérida
Consultorio 506
[email protected]
Class A1: gestational diabetes; diet controlled
Class A2: gestational diabetes; medication
controlled
The second group of diabetes which existed
before pregnancy can be split up into these
classes:
Class B: onset at age 20 or older or with
duration of less than 10 years
Class C: onset at age 10-19 or duration of 10–
19 years
Class D: onset before age 10 or duration
greater than 20 years
Class E: overt diabetes mellitus with calcified
pelvic vessels
Class F: diabetic nephropathy
Class R: proliferative retinopathy
Class RF: retinopathy and nephropathy
Class H: ischemic heart disease
Class T: prior kidney transplant
Wild et al.(2004) Global prevalence of diabetes. Diabetes Care 27:1047-1053
Hollander M.
2007.
Gestational
diabetes: A
review of the
current
literatura and
guidelines.
Obstetrical and
gynecological
survey
Sólo se reconoce el 50% de las mujeres con Diabetes
gestacional!*
*Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J Med
Genet
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4-6% de los embarazos son complicados
por DM
>80% dx en el 1er trimestre, el resto pregestacional (DM2)….. en USA, en el resto
del mundo en el 2do y 3er trimestre.
Hasta el
50% de mujeres con DG
tendrán DM2
Sólo se reconoce el 50% de las mujeres
con Diabetes gestacional!

Embriopatía diabética:
3era y 7ma sdg
 Embriogénesis-organogénesis

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Fetopatía diabética:



>10 sdg
Hiperinsulinismo
No: malformaciones congénitas

De 22, 100 RN

200: Dx de HMD
 100% del diagnóstico de DG* se realizó en el 2do y 3er
trismestre
 152/200: DG subtipos A1 y A2
 24/152 : NINGUNA ANOMALÍA!
 41/152: SÍNDROMES, SECUENCIAS,ASOCIACIONES
 87/152: ESPECTRO DE EMBRIOPATÍA DIABÉTICA
(ED)
Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am
J Med Genet
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2 a 4 veces mas riesgo de nacer con malformaciones
congénitas !
2-3% de HMD no ID tienen alguna malformación
congénita
Riesgo dependiente de:





Edad de inicio
Inicio de la DM
Gravedad
Dependencia a la insulina
Control terapéutico
Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J Med Genet
Chen Harold. Atlas of genetic diagnosis and counseling. 2006

No completamente comprendida
 Defectos
de migración celular
 Muerte celular
 Deformaciones cardiacas
 Alteración del flujo cardiaco
Patiño N. 2008 Recién nacido hijo de madre diabética. Rev Soc Bol
Ped 2008; 47 (1): 60 - 6
211 veces
mas
riesgo de
regresión
caudal!!!
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Búsqueda de dismorfias menores
Búsqueda intencionada de malformaciones
mayores
Descartar síndromes cromosómicos
Confirmar el status glicémico materno
perinatal y postnatal
Rehabilitación oportuna
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Enfermedad multifactorial
Agregación familiar
Modificación de factores ambientales
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de Malformaciones Congénitas en RN
relacionado con la DM antes del la concepción,
peri-concepcional y post-concepcional
Conocimiento de la patogénesis (incompleto)
Componentes de la DM reconocidos como
teratogénico
Experimentos en animales lo comprueban
Una reducción del riesgo de MC con un
control estricto pre y post concepcional
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Búsqueda de factores de riesgo
Diagnóstico de DM en etapas mas tempranas
Control estricto de glicemia-insulina
Manejo multidisciplinario GinecólogoPerinatólogo-Endocrinología-GenetistaPediátra
Objetivo: ¡Prevención!
Dra. Silvina N. Contreras Capetillo
Médico Genetista
Clínica de Mérida
Consultorio 506
[email protected]
Cel. 9999493163