Bikram Yoga Mexico hoja de registro y responsiva Folio

Bikram Yoga Mexico hoja de registro y responsiva Folio

Bikram Yoga México, S.C.
Monte Everest 625-B,
Lomas de Chapultepec,
México, D.F. Tel. 55 20 02 46
Folio
Bikram Yoga Mexico hoja de registro y responsiva
Fecha:
Estudio casa: Lomas
Nombre:
Apellido:
San Ángel
Santa Fe
Apodo:
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)
Sexo: F
M
Domicilio:
Ciudad:
Estado:
Teléfono casa:
Of:
CP.
Ext.
Móvil:
Correo electrónico:
Nombre contacto en caso de emergencia:
Teléfono contacto emergencia:
Parentesco:
¿Por qué medio te enteraste de Bikram Yoga México?
Referido por
Revista
TV ó radio
Directamente en BYM
Por favor indica tu estado médico actual, lesiones físicas, embarazo o cualquier circunstancia médica o física
que tengas:
¿Eres deportista? Sí
No
Corredor
Deporte en equipo
Gimnasio
Otro
1.- Yo declaro que participo o participaré en la clase de yoga impartida por maestros de Bikram Yoga México, S.C., durante la cual recibiré información
e instrucciones acerca de yoga y salud. Declaro y reconozco que las clases de Bikram Yoga México, S.C., requieren la realización de una actividad física
intensa y el esfuerzo puede ser difícil y vigoroso; puede causar o agravar heridas o condiciones médicas. Tengo conocimiento pleno de ello y acepto
los riesgos y/o peligros envueltos. Acepto seguir, en su totalidad, las instrucciones dadas por los maestros de Bikram Yoga México, S.C.
2.- Acepto que ha sido mi responsabilidad consultar con un médico y recibir autorización previa relacionada con mi participación en las clases
impartidas por maestros de Bikram Yoga México, S.C. Por ello reconozco que estoy físicamente apto y no tengo incapacidad médica y/o lesiones que
afecten mi participación en las clases impartidas por maestros de Bikram Yoga México, S.C.
3.- Para mi participación en las clases impartidas por maestros de Bikram Yoga México, S.C., acepto asumir total responsabilidad por cualquier riesgo
en cuanto a mi estado de salud, lesiones o daños conocidos o no conocidos en los que pudiera incurrir o que se pudieran agravar como resultado de
mi participación en las clases impartidas por maestros de Bikram Yoga México, S.C.
4.- Desde este acto renuncio a cualquier acción o derecho que ejercitar en contra de Bikram Yoga México, S.C. o quien sus intereses represente, toda
vez que he aceptado asumir total responsabilidad por posibles afectaciones médicas, lesiones o cualquier otra situación derivada de las clases
impartidas por maestros de Bikram Yoga México, S.C..
5.- Acepto que es mi total responsabilidad informar al maestro de Bikram Yoga México, S.C. de cualquier lesión, condición médica, cirugías, o
cualquier otra situación previo o durante la clase.
6.- Acepto que las membresías y programas adquiridos a Bikram Yoga México, S.C., no son reembolsables, ni transferibles, ni prorrogables.
He leído los términos y condiciones referidos en el presente documento, los cuales comprendo en su totalidad y voluntariamente me sujeto a ellos.
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Fecha
Firma: