a cause for concern. - Spanish Dili Registry

a cause for concern. - Spanish Dili Registry

LIVER INJURY DUE TO HERBALS AND DIETARY SUPPLEMENTS: A CAUSE FOR CONCERN
I Medina-Cáliz1, M Robles-Díaz1, C Stephens1, A González-Jiménez1, J Sanabria1, MR Cabello2, E Blanco2, I Bellido2, RJ Andrade1, MI Lucena1.
1Instituto
de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Universidad de Málaga, CIBERehd, Málaga, España.
2 Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Universidad de Málaga, Málaga, España.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
METODOS
El daño hepático asociado a hierbas y suplementos dietéticos es un
problema creciente de salud pública debido a su uso extendido, al
heterogéneo marco de regulación y al riesgo que representa para la salud.
El objetivo de este estudio fue valorar el fenotipo clínico y la evolución
asociada al daño hepático inducido por hierbas y suplementos dietéticos.
De los pacientes incluidos en el Registro Español y Latinoamericano
de hepatotoxicidad, se compararon los datos demográficos, clínicos y
bioquímicos de los casos de hepatotoxicidad (DILI) inducido por
hierbas y suplementos dietéticos, frente a los casos de DILI por
medicación convencional.
RESULTADOS
De los 1025 casos incluidos en el Registro, 26 fueron atribuidos a esteroides anabólicos-androgénicos (EAA-DILI) y 44 a productos herbales y otros
suplementos dietéticos (HDS-DILI). Los pacientes de los casos HDS-DILI fueron predominantemente mujeres (60%), mientras que los pacientes de
EAA-DILI fueron todos hombres. La edad media de los casos HDS-DILI fue más alta que en los casos de EAA-DILI, pero menor que en pacientes DILI
por medicación convencional (48 vs 33 vs 54)(p<0.001), en ambos registros (Tablas 1 y 2). Los casos de HDS-DILI en el Registro Español
presentaron unos valores medios más altos de ALT (39xLSN) comparados con los inducidos por EAA (15xLSN) y los asociados con medicamentos
convencionales (20xLSN) (p<0.001), pero los valores de bilirrubina total fueron más bajos que en los casos de EAA (9 vs 17xULN)(p<0.001).
Los resultados fueron similares en el Registro Latinoamericano. En ambos registros, los pacientes HDS-DILI presentaron más frecuentemente fallo
hepático fulminante (FHF) que los pacientes DILI asociados con medicamentos convencionales (9% vs 5%). Ningún caso por EAA desarrollo FHF. La
presencia de re-exposición fue más frecuente en los HDS que en la medicación convencional (14% vs. 6%)(p=0.02).
Tabla 1. Caracteristicas demográficas y clínicas de pacientes HDS-DILI del Registro
Español de Hepatotoxicidad
Figura 1. Hierbas y suplementos dietéticos en el Registro Español de Hepatotoxicidad y en el Latino-Americano.
%
%
FHF+THO (1/3%)
FHF+THO (1/7%)
FHF+ fallecimiento
(1/7%)
FHF+ fallecimiento(1/7%)
Los principales componentes de Chitosan® son polisacáridos del exoesqueleto de crustáceos. Phyto soya® contiene Glycine max.
Hydroxycut contiene la combianción de Camellia sinensis y Garcinia cambogia (composición anterior a 2009). Lipodex contiene synephrine + yohimbine +
acacia rigidula. FHF: fallo hepático fulminante, THO: trasplante hepático
Figura 2. Clases terapéuticas más frecuentes en los diferentes registros
prospectivos de hepatotoxicidad
CONCLUSIONES
Tabla 2. Caracteristicas demográficas y clínicas de pacientes HDS-DILI del
Registro Latinoamericano (SLATINDILI Network)
En
comparación
con
los
medicamentos convencionales,
HDS-DILI afecta principalmente a
mujeres jóvenes, presentando
daño hepatocelular, con valores
de transaminasas más altos,
mayor gravedad llevando a FHF y
re-exposición inadvertida.
Por ello es necesaria una mayor
concienciación y una regulación
más estricta para prevenir
reacciones hepáticas adversas
severas por HDS.
Financiación: AEMPS. FIS PI12-00620. Fondo Europeo de Desarrollo
Regional (FEDER). AC-0073-2013. CIBERehd-ISCIII.