utilidad del análisis de la capa de células ganglionares de la retina

utilidad del análisis de la capa de células ganglionares de la retina

UTILIDAD DEL ANÁLISIS DE LA CAPA DE CÉLULAS GANGLIONARES DE LA RETINA EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA
BERROZPE VILLABONA C, MARTINEZ DE LA CASA JM, BAÑEROS ROJAS P, ARRIBAS PARDO P, GARCÍA SÁENZ S, GARCÍA FEIJÓO J.
8º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GLAUCOMA
FEBRERO 2013, CÓRDOBA
INTRODUCCIÓN
•
Glaucoma se considera una enfermedad del nervio óptico, pero su patogenia se caracteriza por la muerte de las células ganglionares de la retina (RGCs) y en consecuencia, de sus axones.
•
OCT herramienta útil en el estudio estructural, gran precisión y reproducibilidad
Mediciones cuantitativas de diferentes parámetros estructurales: RNFL y ONH.
El reciente avance en dicha técnica de imagen es: La medición de la capa RGC, con buena reproducibilidad.
OBJETIVO
•
Determinar el rendimiento diagnóstico del análisis del grosor de la capa de células ganglionares maculares (GCL) para discriminar ojos normales y sospechosos de glaucoma.
•
Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) comparándolo con las medidas de RNFL y parámetros ONH.
MATERIAL Y MÉTODOS: PACIENTES
•
•
•
Estudio observacional , descriptivo, de tipo transversal Se estudiaron 65 ojos normales y 67 sospechosos de glaucoma.
Un ojo de cada sujeto fue elegido de forma randomizada para el estudio
Criterios de INCLUSIÓN
Criterios de EXCLUSIÓN
‐Edad ≥ 50 años
‐BVCA ≥ 20/40 (Snellen) ‐Refracción: < 5 dioptrías de equivalente esférico
< 3 dioptrías de cilindro
‐Medios ópticos transparentes
‐No cumplir algún criterio de inclusión
‐Retinopatías o maculopatías de cualquier tipo
‐Antecedente de patología neurooftalmológica.
‐Malformaciones oculares y anomalías del nervio óptico.
‐Tratamientos con potencial toxicidad para la retina: cloroquina, etambutol…
‐Laserterapia retiniana
‐Cirugías oculares previas
Y EN SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA
‐Perimetría OCTOPUS TG1 normal
‐PIO (al menos en 2 ocasiones) >21 mmHg
MATERIAL Y MÉTODOS: TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA
Análisis con Cirrus SD‐OCT (Cirrus HD‐OCT; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) plataforma cuya versión actual ofrece:
• Macular cube mode 200 x 200 scan protocol. Procesado con el algoritmo incorporado en Cirrus 6.0 software. Análisis macular.
• Optic disc cube mode 200 x 200 scan protocol: ONH y RNFL análisis.
Criterios de EXCLUSIÓN:
• Imágenes con calidad de señal < 6 (recomendación Carl Zeiss Meditec)
• Imágenes con: RNFL discontinuidad o desalineamiento, movimiento ocular, artefactos por parpadeo.
MATERIAL Y MÉTODOS: ANÁLISIS ESTADÍSTICO
•
Análisis estadístico con el Paquete estadístico SPSS 15.0 para Windows versión española.
•
Análisis de Regresión: Curvas ROC
• Se presenta la sensibilidad en función de
los falsos positivos.
• Parámetro para evaluar la prueba: AUC
valores entre 1 y 0,5 •
Nivel de confianza: 95% Diferencias significativas: con una probabilidad de error 5% (p≤ 0,05)
RESULTADOS
• Distribución de la muestra según el sexo: 42% hombres, 58 % mujeres
Diagnóstico
Media
Desviación típ.
Paquimetria
1
555,29
35,897
2
552,23
35,254
RNFL thickness
1
91,32
8,873
2
89,24
11,261
1
1,386
0,2549068
Rim Area
2
1,24791
0,2991834
1
1,897538
0,2973688
2
2,06791
0,6482951
Average C/D Ratio
1
0,490462
0,1329054
2
0,576119
0,1561463
Vertical C/D Ratio
1
0,472462
0,1208438
2
0,553881
0,1541247
Cup Volume
1
0,136338
0,118756
2
0,257493
0,2137655
QS
1
112,72
12,813
2
107,93
15,82
1
117,08
20,559
2
117,13
19,108
1
71,09
9,503
2
69,01
11,707
1
62,71
10,634
2
62,78
10,763
Disc Area
QI
QN
QT
Sig. (bilateral)
Diagnóstico
Media
79,51
Desviación típ.
0,663
Average GCL + IPL Thickness
1
10,061
2
77,65
10,592
0,241
Minimun GCL + IPL Thickness
1
74,91
14,291
2
73,42
15,458
80,12
12,247
0,005
S
1
2
78,08
13,087
0,056
NS
1
80,08
12,241
2
79,35
12,566
1
76,46
15,305
2
76,59
11,945
1
79,12
9,767
2
76,67
12,134
1
80,18
9,148
2
77,85
10,938
1
80,02
9,716
2
77,58
10,592
0,001
TS
0,001
I
0
NI
0,058
TI
0,987
0,266
0,971
Sig. (bilateral)
0,306
0,57
0,357
0,737
0,957
0,205
0,188
0,174
RESULTADOS
Los parámetros que mostraron diferencias significativas entre ambos grupos fueron:
Rim Area , Average Cup/Disc Ratio, Vertical Cup/Disc Ratio y Cup Volume.
Prueba de Levene para la igualdad de
varianzas
F
Se han asumido
varianzas iguales
Sig.
0,003
Prueba T para la igualdad de medias
t
0,955
gl
Sig. (bilateral)
Diferencia de
medias
2,85
130
0,005
0,1380896
2,857
127,884
0,005
0,1380896
-3,389
130
0,001
-0,0856579
-3,397
127,852
0,001
-0,0856579
-3,371
130
0,001
-0,0814191
-3,383
124,565
0,001
-0,0814191
-4,008
130
0
-0,1211541
-4,041
103,835
0
-0,1211541
Rim Area
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
2,73
0,101
Average C/D Ratio
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
4,208
0,042
Vertical C/D Ratio
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
20,11
0
Cup Volume
No se han asumido
varianzas iguales
RESULTADOS
Los parámetros con las mejores AUC fueron:
RIM area con 0,665 Sector TI de GCL con 0,588
Variables resultado de contraste
Área
RNFL thickness
0,527
Rim Area
0,665
QS
0,583
QI
0,488
QN
0,543
QT
0,491
Average GCL + IPL Thickness
0,56
Minimun GCL + IPL Thickness
0,536
S
0,558
NS
0,528
TS
0,542
I
0,564
NI
0,555
TI
0,588
CONCLUSIONES
Los parámetros papilares han obtenido los mejores valores (p<0.05)
El análisis GCL muestra capacidad similar de discriminación entre ojos normales y sospechosos de glaucoma comparado con el análisis RNFL convencional. El análisis de GCL parece ser una herramienta útil en el estudio de pacientes sospechosos de glaucoma:
• No existe apenas variabilidad interindividual en la población de RGC en el área parafoveal, a diferencia de la variabilidad en el resto de retina y por tanto del número de axones en la región peripapilar (análisis RNFL)
• A diferencia de protocolos previos de grosor macular total, el análisis de GCL no incluye otras capas de la retina que no se afectan en el glaucoma.
Muchas gracias por su atención