Urianálisis - medicos.cr

Urianálisis
Dr. Adolfo Quesada Chanto PhD.
Examen General de Orina (EGO)
Físico
Sedimento urinario
Químico
Físico
Apariencia de la orina
Apariencia normal:
clara a ligeramente turbia, aunque
algunas veces puede ser claramente
turbia por disminución de solubilidad o
precipitación de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada
principalmente por la presencia de sustancias
mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.
La turbidez puede ser causada por moco que
solidifica al enfriar la orina.
Este moco está compuesto principalmente por la
glicoproteína de Tamm-Horsfall secretada por
células tubulares distales y asa de Henle
ascendente.
Corresponde a más de un tercio de las proteínas
normales.
Es poco significativo desde el punto de vista
clínico, aunque puede estar aumentada en la
inflamación del tracto urogenital.
Las bacterias y los leucocitos causan también
turbidez e indican infección del tracto urinario.
Con frecuencia junto con los leucocitos se van a
encontrar bacterias.
La presencia de bacterias sin leucocitos indica
contaminación fecal, contaminación vaginal o
multiplicación de la flora porque transcurrió
mucho tiempo desde la toma de muestra hasta
su análisis.
Excepción:
Inmunosupresos
Los uratos son otra causa de turbidez, los
cristales pueden precipitar en las orinas ácidas
normales y tienen significado si se encuentran
en grandes cantidades pues puede indicar gota,
o leucemias.
Los
fosfatos
amorfos
precipitan en las orinas
alcalinas, sobre todo en las
orinas posprandiales debido a
la
alcalosis
metabólica
compensada.
Los eritrocitos también causan turbidez, pero en
este caso puede ser rojiza, y su presencia en estas
concentraciones sería patológica, excepto cuando
es el resultado de contaminación menstrual.
Olor
La orina normal reciente no tiene olor
desagradable, al reposarse toma el olor
característico amoniacal, debido al amonio
producido por la flora normal a partir de la urea.
El olor puede modificarse por la alimentación
La orina con cetoácidos tiene olor característico a
acetona.
COLOR
La interpretación del color presenta una marcada
subjetividad.
La intensidad del color depende mucho de la
concentración urinaria.
Muchos medicamentos así como algunos
alimentos pueden variar el color de la orina
(Piridium, remolacha)
Color anormal
Causa posible
Amarillo oscuro-ámbar
Concentración
Amarillo pálido
Dilución
Naranja verdoso
Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo
Urobilinógeno
Rojo claro
Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-café
Eritrocitos
Rojo vino
Porfirinas
Pardo o negro
Melanina,
ácido homogentísico
Volumen
Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml
El volumen está relacionado con la ingestión
de fluidos, temperatura y humedad
ambiental, y la sudoración.
El volumen no se mide de rutina pero el
volumen de orina de 24 horas es un dato útil
en varias patologías.
Disminución
Aumento
Hipofunción
corticoadrenal
Deshidratación
Hipertiroidismo
Fallo cardíaco
Hiperparatiroidismo
Cirrosis
Diabetes insípida
Fallo renal agudo o
crónico
Hiperfunción
corticoadrenal
Pielonefritis aguda o
crónica
Diabetes mellitus
Densidad
Densidad normal: 1,003 – 1,040
La ingesta de líquidos y la deshidratación va influir
mucho en este parámetro.
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en
concentraciones anormalmente elevadas de solutos
como la glucosa o proteínas.
Disminuida
Aumentada
Diabetes insípida
Diabetes mellitus
Hiperfunción
adrenal
Acidosis diabética
Hipotiroidismo
Deshidratación
Fallo
cardiaco
congestivo
Análisis químicos en orina
pH
Valores normales: 4,5 – 8,0
El riñón es la última instancia encargada de
corregir los trastornos acidobase.
La orina puede tener una concentración de
iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la
sangre.
El valor de pH ayuda a identificar cristales
observados en el sedimento urinario.
Ciertos cristales están asociados a orinas ácidas
como lo son los de urato amorfo y oxalato de
calcio.
Los cristales característicos de las orinas
alcalinas son los fosfatos amorfos, fosfatos
triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio.
El conocimiento del pH es importante para el
tratamiento de cálculos renales.
Los cálculos de ácido úrico precipitan en orinas
ácidas y son más solubles en alcalinos.
Descenso
Aumento
Diabetes mellitus
Hiperparatiroidismo
Malnutrición
proteica
Gota
Hiperfunción
corticoadrenal
Alcalosis metabólica
Acidosis metabólica
Estenósis pilórica
Diarrea
Acidosis tubular renal
Proteinuria
Fisiología de la proteinuria
Son muchas y de diferentes orígenes las proteínas
que aparecen en la orina, aunque en
concentraciones muy bajas.
Proteinuria normal
En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150
mg de proteína/g de creatinina.
Al ser el promedio del volumen de orina de 24 h
de 750 a 1500 ml la concentración media será de
20 a 100 mg/l.
Aproximadamente el 60% de estas proteínas son
de origen plasmático y 40% es de origen renal o
vías urinarias.
Proteinuria patológica
En el adulto se considera anormal la excreción
de más de 150 mg/24 h.
Clasificación de las proteinurias
Clasificación por concentración
de proteínas
Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h
Una causa frecuente de proteinuria intensa es el
síndrome
nefrótico,
incluyendo
también
idiopáticas o enfermedad sistémica con efecto
renal.
También la glomerulonefritis aguda y crónica.
En estos casos puede ir acompañado de lipiduria o
hematuria, pudiendo haber cilindros eritrocitarios.
Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h
Se encuentra en gran número de enfermedades
renales sobre todo las glomerulares como las
anteriormente citadas, además la nefroesclerosis,
pielonefritis, mieloma múltiple, etc.
En la piolenefritis aguda aparecen leucocitos,
cilindros leucocitarios, cilindros con células
epiteliales tubulares.
La proteinuria moderada también se puede
presentar en presencia de cálculos.
Proteinuria mínima: 0,1 – 1 g/24 h
En pielonefritis crónica donde puede ser
intermitente.
En fases inactivas de enfermedad glomerular.
Algunas enfermedades congénitas del riñón,
como riñón poliquístico.
Clasificación desde punto de vista
clínico
Las proteinurias pueden ser sintomáticas o
asintomáticas, puedes ser intermitentes o persistentes.
Las intermitentes
Las persistentes
§
transitoria
§
pre-renal
§
funcional
§
renal
§
postural
$
pos-renal
Proteinurias persistentes
Se caracterizan por muestras positivas por
proteínas a lo largo de un período prolongado
Proteinuria pre-renal o de rebosamiento
Es debido a trastornos no renales.
Se debe a un aumento de la proteína plasmática que conlleva a una
concentración elevada en el filtrado que supera la capacidad de
reabsorción
Las causa más comunes son:
 Proteinuria de Bence-Jones donde se liberan cadenas
livianas de inmunoglobulinas monoclonales en mieloma
múltiple.
Hemoglobinuria: síndrome hemolítico agudo
Mioglobinuria: tras infarto agudo al miocardio o grave
destrucción muscular.
Lisozimuria: en enfermedad de Hodgkin, leucemias
monocíticas y mielocíticas.
Beta-2 microglobinuria: cuando existe alto recambio de
leucocitos como en leucemias y linfomas.
Todas estas proteínas no se asocian a enfermedad
glomerular, pero pueden ser nefrotóxicas,
pudiendo a través del tiempo producir necrosis
glomerular o tubular.
Proteinuria renal
Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta
Se da cuando el glomérulo pierde la capacidad de
retener las proteínas plasmáticas o cuando los
túbulos pierden la capacidad de reabsorber las
proteínas
Proteinuria pos-renal
Generalmente la eliminación proteica es pequeña.
Se producen por lesiones tipo inflamatorio o
degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga,
próstata, uretra o genitales.
Microalbuminuria
Se considera un tipo de proteinuria glomerular, pero
por su importancia mejor se analiza por separado. Se
considera microalbuminuria a una elevación entre 30 –
300 mg/24 horas.
Esta cantidad no se detecta mediante tira reactiva
normal.
La microalbuminuria se produce mucho en
pacientes diabéticos e hipertensos.
Por lo tanto es muy importante en el
monitoreo de dichos pacientes.
Glucosa urinaria
La causa más común de presencia de glucosa en
orina son altos niveles séricos de glucosa que
sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a
que no se puede reabsorber tal cantidad.
La diabetes mellitus es la causa principal de
glucosuria.
Existen otros factores que pueden influir en la
aparición de glucosa en orina, aunque los valores
séricos sean normales
Entre estos últimos están la diabetes renal,
glucosuria renal o glucosuria no diabética, lo
cual es una deficiencia tubular en la reabsorción
de la glucosa.
Otro caso poco común es en embarazadas por
disminución de su umbral renal.
Hematuria y hemoglobinuria
 Se conoce como hematuria a un número anormal de
eritrocitos en orina (mayor de 5 por campo de 450X) y
hemoglobinuria a la presencia de hemoglobina libre.
 Fisiológicamente pueden aparecer ambas cuando la
muestra se contamina con fluido menstrual.
En anemias hemolíticas u otras enfermedades
que lleven a lisis intravascular, habrá un exceso
de hemoglobina sobre la haptoglobina y la
hemoglobina será excretada por riñón.
La hematuria glomerular se produce cuando hay
daño de la capa endotelial de las arteriolas
glomerulares pequeñas.
La hematuria está asociada sobre todo a cálculos,
glomerulonefritis aguda y tumores (próstata, vejiga,
riñón), desordenes de coagulación e hipertensión maligna.
Nitritos
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas
producen una enzima llamada nitrato
reductasa que reducen los nitratos a nitritos.
La detección de nitritos versus la cantidad de
cultivos positivos es de 50%.
Análisis de sedimento urinario
En el análisis microscópico del sedimento de orina
se busca principalmente la presencia de
células
cilindros
cristales
Células epiteliales:
La presencia de células epiteliales de túbulos se
asocia con el grado de deterioro del tejido,
aunque la mayoría de las células reportadas son
debido a la descamación normal, y en el caso de
las
mujeres
a
muestras
tomadas
inadecuadamente.
Eritrocitos:
Menos de 5 por campo de 450X.
Leucocitos:
Menos de 6 por campo de 450X
Se encuentra cantidades aumentadas en casi
todas las enfermedades renales y de las vías
urinarias, principalmente la población
dominante son los neutrófilos.
Pueden provenir de cualquier parte de las vías
urinarias.
Cuando su origen es renal está relacionado
generalmente con proteinuria elevada.
Cuando su elevación es por causa de infección de
vías urinarias la proteinuria es leve.
Bacterias:
La orina no es un líquido estéril.
Su presencia acompañada de leucocitos es
diagnóstico de algún proceso infeccioso en vías
urinarias.
La presencia en una muestra de orina de muchas
bacterias sin leucocitos, es sugestiva de
contaminación, muestra mal tomada, o que la
muestra permaneció mucho tiempo a temperatura
ambiente sin ser analizada y aumentó, pues, la
flora bacteriana normal.
Hongos:
En sedimento urinario también pueden
observarse algunas veces micelio o blastosporas
de origen vaginal, lo cual indica alguna
exacerbación de la población de Candida o sea
una candidiasis vaginal.
Por lo general se reporta: “Presencia de
pseudomicelio y blastosporas semejantes a
Candida”.
Espermatozoides:
En una orina de origen femenino, puede indicar
relaciones sexuales recientes.
En el hombre indica eyaculación reciente pero
en cantidades muy elevadas puede indicar
eyaculación retrograda.
Parásitos:
Trichomonas vaginalis también puede aparecer
ocasionalmente en muestras de orina.
Cilindros
Está constituido por geles de proteína que toman
la forma de los túbulos renales donde se forman.
Estos se forman por dos mecanismos
diferentes:
§ Por la precipitación o gelificación de la
proteína a partir de líquido tubular con
concentraciones elevadas de soluto.
§ Por agrupación de células en los túbulos
en una matriz de proteína.
Algunos factores que influyen
formación de cilindros son:
en
la
pH: Los cilindros de proteínas tienden a disolverse en
medios alcalinos, por lo que la acidez favorece su
formación
Soluciones concentradas favorecen su formación
Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su
formación, ya que la proteína es básica para su formación.
Estasis. Es necesario que el flujo de orina a través de los
túbulos sea lento para que se pueda dar la gelificación de
la proteína dentro de ellos.
Los principales tipos son: hialino, grasos,
granulosos, celulares:
Hialinos:
Están formados enteramente por proteína. Su presencia
individual o en bajas concentraciones es normal.
Pueden aumentar después de ejercicio intenso o en
estados febriles.
Eritrocitarios:
Su presencia es patognomónica que el origen de la
hematuria es a nivel de nefrón o túbulos.
Leucocitarios:
Identifican que el lugar de la infección o
inflamación es el nefrón o los túbulos.
Grasos:
son típicos del síndrome nefrótico
Granulosos:
durante el descenso y a través de tiempo los
componentes celulares de los cilindros leucocitarios y
eritrocitatrios pueden ir degenerándose dando lugar a
los cilindros granulosos.
Cilindroides:
no son cilindros formados en los túbulos sino
que es filamento mucoso que ha tomado esta
forma, no es patológico.
Cristales
La aparición de cristales va a depender de la
concentración de las sales que lo conforman y
del pH de la orina.
Son importantes en aquellos casos claves para
la formación de cálculos o que su presencia
sea signo de enfermedad metabólica.
Enfermedad metabólica:
cristales de leucina, tirosina.
Orinas ácidas:
precipitan uratos, oxalatos y cisteína.
Orinas alcalinas:
precipitan fosfatos.
Sedimento amorfo:
término muy utilizado para señalar presencia
de formas cristaloides no identificables,
puede ser presencia de cristales fino de uratos
(pH bajo) o fosfatos (pH alto).
Enfermed
ad
Eritroc
itos
Leucocit
os
Bacteria
s
Cilindros
Hialino
s
Leucocita
rios
Eritrocitar
ios
Epiteli
ales
Granul
osos
Cistitis
aguda
XXX
X
XX
+
X
0
0
0
0
Cáncer
renal
X/XX
XX/XX
X
+/-
0/X
0
0
0
0
Ejercicio
extremo
0/X
0/X
0
XXX/
XXXX
0
0
0
0
Glomerul
onefritis
aguda
XX
XXXX
0
XX
X/XX
XXXX
X
X/XX
Pielonefri
tis aguda
XXX
X
XXX
+
XX
XXXX
XX
0/x
XX
Nefrosis
viral
o
tóxica
X
X
0
XX
X
X
XXXX
XX
X/XX
X/XX
+/-
XX
X/XX
X/XX
X/XX
X/XX
Renal
crónica
terminal
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 1.
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS
Densidad
1,025
pH
5,0
Color
Amarillo fuerte
Turbio
Proteínas
Sí hay (+)
Glucosa
Negativo
Sangre oculta
Sí hay (+)
Pigmentos
biliares
Cuerpos
cetónicos
Nitritos
Negativo
Negativo
Positivo
Aspecto
CELULARIDAD.
Muestra 1
Leucocitos
Eritrocitos
Celulas epiteliales
Filamento mucoso
Sedimento amorfo
Campo lleno de 450X
10 por campo de 450X
Pocas
No hay
No hay
Cilindros
No se observan
Cristales
No se observan
OBSERVACIONES:
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 2.
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS
Densidad
1,025
pH
5,0
Color
Amarillo fuerte
Lig. turbio
Proteínas
Sí hay (+)
Glucosa
Negativo
Sangre oculta
Sí hay (+)
Pigmentos
biliares
Cuerpos
cetónicos
Nitritos
Negativo
Negativo
Negativo
Aspecto
CELULARIDAD.
Muestra 2
Leucocitos
Eritrocitos
Celulas epiteliales
Filamento mucoso
Sedimento amorfo
1 por campo de 450X
10 por campo de 450X
Pocas
No hay
No hay
Cristales
Abundantes de oxalato
Cilindros
No se observan
OBSERVACIONES: No hay
EXAMEN GENERAL DE ORINA Muestra 3.
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS
Densidad
1,025
pH
Color
Amarillo claro
Proteínas
Sí hay (++)
Glucosa
Negativo
Sangre oculta
Negativo
Pigmentos
biliares
Cuerpos
cetónicos
Nitritos
Negativo
Negativo
Negativo
Aspecto
5,0
Translúcido
CELULARIDAD.
Muestra 3
Leucocitos
Eritrocitos
Celulas epiteliales
Filamento mucoso
Sedimento amorfo
1 por campo de 450X
3 por campo de 450X
Pocas
Abundante
No hay
Cilindros
No se observan
Cristales
No se observan
OBSERVACIONES: No hay