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Transcripción

MEDI
Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine
Cuarta edición/ Fourth edition
Mayo/May 2011
Centro de vacunación
Una punzadita
para prevenir
enfermedades
Con referencia médica o sin ella,
el CIMA ofrece asesoría especializada
para saber cuál vacuna aplicarse
en cada momento de la vida
Vaccination Center
A needle stick to
prevent disease
With or without a referral, CIMA
offers expert advice on which
vaccines to get at various stages
of life
Tabla de contenidos
CARTA EDITORIAL / EDITORIAL LETTER
4
CENTRO DE VACUNACIÓN
UNA PUNZADITA PARA PREVENIR ENFERMEDADES
VACCINATION CENTER
A LITTLE NEEDLE STICK TO PREVENT DISEASE
5
CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE OBESIDAD
BARIATRIC / OBESITY SURGERY
Dra. Graciela Cortés Ramos
Cirugía y Proctología
General surgeon and Proctologist
9
NUESTRO MARAVILLOSO CEREBRO
OUR AMAZING BRAIN
Dr. Fernando Sell
Neurólogo Pediatra
Pediatric Neurologist
12
DIRECTORIO MÉDICO
MEDICAL DIRECTORY
14
UNA LUZ PARA EL DIAGNÓSTICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
USO DE ENDOSCOPIA NASAL EN LA
CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGICA
USE OF NASAL ENDOSCOPY IN ENT MEDICAL PRACTICE
SHINING A LIGHT IN ENT DIAGNOSIS
Dra. Marcela Chica Muñetón
Otorrinolaringóloga
Otorhinolaryngologist
21
ARTRITIS REUMATOIDE
UN DIAGNÓSTICO A TIEMPO PUEDE SALVAR SUS ARTICULACIONES
RHEUMATOID ARTHRITIS
EARLY DIAGNOSIS CAN SAVE YOUR JOINTS
Dr. René Alvarez Mata
Reumatólogo
Rheumatologist
24
BREVES / IN BRIEF
26
Cuarta Edición
Mayo 2011
MediCIMA es una publicación del Hospital CIMA-San José.
Para mayor información favor comunicarse al teléfono 2208-1197
o al correo electrónico [email protected]
MEDI
Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 3
Carta Editorial
Editorial Letter
Arden Bennett
Director General
En Costa Rica mayo marca el inicio de la época lluviosa, asociada, entre
otras con una serie de retos desde el punto de vista de salud. A nivel
nacional, el Ministerio de Salud inició una campaña masiva de
vacunación este mes que tiene como objetivo proteger a 715.000
infantes entre los dos meses y los nueve años. Las autoridades de
salud han destacado la importancia de reforzar los sistemas de
vacunación de nuestro país, entre otros, por brotes de enfermedades
que se han presentado en otros lugares de América Latina y
eventualmente puedan llegar a las fronteras nacionales.
El Hospital CIMA San José, a su vez, recientemente abrió las puertas de
un nuevo Centro de Vacunación que estará disponible tanto para
pacientes de los galenos que forman parte de la comunidad médica del
hospital como de aquellas personas interesadas en ser inmunizadas
en este centro médico. Ubicado en el primer piso de la Torre 1, este
Centro de Vacunación ofrece asesoría al paciente y cuenta con las
vacunas aprobadas por los órganos correspondientes. En esta edición,
el artículo de fondo incluye información acerca de los sistemas de
inmunización y despeja interrogantes y mitos comunes alrededor de
las mismas.
Además, la Dra. Gabriela Cortés nos informa acerca de los conceptos
generales de la cirugía bariátrica y sus implicaciones para salud y por
lo tanto, para la calidad de vida de los pacientes que califican para esta
cirugía.
El cerebro y su desarrollo durante los primeros años de la vida del ser
humano es el tema central del artículo del neurólogo Fernando Sell. Si
bien es cierto, un 70% del desarrollo del cerebro está determinado por
la carga genética, un 30% está vinculado con el estímulo que el niño o
niña reciban del ambiente. La importancia de una educación adecuada
en el hogar y fuera de este durante los primeros años del infante de
serán vitales para el resto de su existencia.
El artículo de la Dra. Marcela Chica a su vez, trata acerca del uso de la
endoscopía nasal en la consulta otorrinolaringológica actual y los
beneficios concretos para el paciente. Además de diagnósticos más
precisos, ha permitido reducir los tiempos de las cirugías en aquellos
casos que son necesarias.
Concluimos esta edición con un artículo acerca de la artritis
reumatoide y sus diferentes etapas. Aunque algunos pacientes nacen
con predisposición genética a desarrollar artritis, casi siempre se
manifiesta por un factor externo. Conocer los síntomas presentes en
las fases de este padecimiento de carácter autoinmune puede facilitar
su tratamiento.
4 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine
In Costa Rica, May marks the beginning of the rainy season and
the health challenges associated with it. Accordingly, this month,
on the national level, the Department of Health initiated a
massive vaccination campaign with the goal of reaching over
715,000 children between the ages of two months and nine years.
Health authorities have emphasized the importance of
reinforcing our country´s vaccination system in anticipation of
potential outbreaks of diseases that are currently present in other
Latin American countries, and which could eventually reach our
national borders.
Hospital CIMA San Jose, for its part, recently opened a new
Vaccination Center that will be available both to patients referred
by the hospital´s physicians and to anyone interested in being
immunized at this medical center. Located on the first floor of
Tower 1, the Vaccination Center offers advice to patients as well as
the vaccines approved by health authorities. In this edition, the
feature article includes information about the immunization
systems and addresses questions and common myths about this
topic.
Also in this edition, Dr. Gabriela Cortes provides information
about bariatric surgery and its implications for the health and the
quality of life for the patients that qualify for this surgery.
The brain and its development during the first years of human life
is the topic of the article by neurologist Dr. Fernando Sell. Although
approximately 70 % of the brain’s development is determined by
genetics, 30 % is linked to the stimuli received by the child from the
environment.Training and experiences during a child’s early years,
both at home and outside will be vital for the rest of his life.
The article by Dr. Marcela Chica is about the use of nasal
endoscopy and its benefits for the patient. In addition to more
precise diagnoses, nasal endoscopy can also help reduce the
amount of time required when surgery is necessary.
We conclude this edition with an article by Dr. Rene Alvarez Mata
about rheumatoid arthritis and its stages. Although some
patients are born with a genetic predisposition to develop
arthritis, most of the time it is triggered by an external factor.
Knowledge of the symptoms present in each phase will help with
an early diagnosis and in seeking adequate medical treatment.
MEDI
Centro de vacunación
Una punzadita para prevenir
enfermedades
• Con referencia médica o sin ella, el CIMA ofrece asesoría especializada para saber cuál
vacuna aplicarse en cada momento de la vida
Está claro que a un recién nacido se le deben aplicar todas las vacunas
básicas para desarrollar su sistema inmunológico, pero ¿cuáles son
esas vacunas? ¿exactamente en qué momento se aplican? ¿y qué pasa
con los que hace muchos años dejaron de ser bebés? Todas estas
respuestas están al alcance de los usuarios del Hospital CIMA; en el
Centro de Vacunación.
Para el Hospital CIMA este servicio es un complemento ideal y
totalmente necesario para los servicios médicos de alto nivel que el
centro de salud ofrece en todas las especialidades. “El Hospital CIMA ha
sido diseñado para satisfacer los requisitos más exigentes en relación
con el cuidado del paciente y procedimientos quirúrgicos, ofreciendo
instalaciones, infraestructura, tecnología de punta y con personal
altamente calificado, todos ellos acreditados bajo las normas internacionales de JOINT COMISSION INTERNATIONAL. Con este marco de
acción, las vacunas tienen un papel protagónico en el servicio a nuestros
clientes”, señala Ricardo Cordero, Gerente de Mercadeo del Hospital
CIMA.
Según Natalia Mérida, licenciada en enfermería y encargada del Centro,
el primer criterio que se debe considerar es el del pediatra. “De acuerdo
con los exámenes, el historial y el seguimiento que hace el doctor, el
momento de aplicación de ciertas vacunas varía un poco, pero las
vacunas que se aplican siempre son las mismas. Sin embargo, los
papás pueden venir con el carné de salud de sus hijos y hacer todas las
preguntas que quieran”, explica la experta.
Fácil de encontrar
El Centro de Vacunación está en el primer piso de la
Torre 1, dentro de la farmacia.
Tiene cuarto de vacunación, otro de inyectables y un
espacio para esperar.
Fuente: Hospital CIMA
MEDI
Los esquemas de vacunación de los bebés, por lo general, están en
manos del médico, pero muchos papás pierden la pista de las vacunas
con los años y algunos adultos piensan que ya no deben aplicarse
vacunas, o ignoran cuáles ya recibieron. “Para todos ellos hay información y opciones. Los niños reciben un refuerzo de Tétanos a los 10 años
que puede confundir a los papás y hacerlos creer que ya todo terminó en
este tema, pero precisamente esa vacuna (la del Tétanos) se debe
aplicar cada 10 años, y la del neumococo cada 5 años. Además, está la
vacuna contra la gripe, que es anual. Otro factor para considerar es la
ausencia de opciones en décadas anteriores, específicamente antes de
1985 no se aplicaba la vacuna contra la Hepatitis B, entonces los adultos
nacidos antes de ese año –e incluso algunos de ese año– no tienen esta
protección”, señala Mérida.
Si bien la Hepatitis B es una enfermedad que requiere ciertas conductas
de riesgo específicas para su desarrollo (por ejemplo, compartir agujas,
tener más de una pareja sexual, contacto con fluidos corporales) nunca
sobran las herramientas para evitar contagios. “Mucha gente piensa
que es una enfermedad ‘sucia’ que nunca le va a dar, pero ¿para qué
arriesgarse?”, subraya la enfermera.
A la vanguardia en prevención
Además de ofrecer acceso a información adecuada para cada paciente,
sin necesidad de referencia médica, el Centro de Vacunación cuenta con
todas las vacunas de última generación, con las que aumentan las
opciones para los pacientes.
“Es importante contar con la posibilidad de escoger, saber qué hace
cada vacuna y decidir lo que le conviene más a cada uno. Por ejemplo,
nos pasa que algunas mujeres preguntan por las vacunas contra el Virus
del Papiloma Humano solo por curiosidad porque piensan que ya no
tienen edad para recibirlas y se sorprenden cuando les informamos que
esas vacunas no tienen límite de edad”, indica Mérida.
El Centro cuenta con las dos vacunas aprobadas para prevenir diferentes
tipos de papiloma humano y las recomienda incluso cuando ya se ha
padecido algún problema relacionado con el virus, pues existen varios
tipos y siempre se puede obtener protección contra alguno.
Otras de las vacunas de ingreso reciente son:
• Neumococo: Representa una opción pediátrica para aplicar antes de los
2 años, pues anteriormente solo existía una.
• Gripe: Una vacuna de dosis menor, aplicada con una aguja pequeña y
que funciona en una semana, para quienes necesitan protección más
rápida.
Y la actualización de la oferta es constante, siempre de la mano de
estudios y aprobaciones de las principales autoridades de salud del
mundo. Por esto, con asesoría de una especialista y acceso a lo último en
materia de prevención, el Centro de Vacunación del Hospital CIMA es un
servicio de calidad internacional, para pacientes y médicos.
¿Qué significan?
DPT: Difteria, Tétanos y Pertusis, que es la palabra en inglés para
referirse a la tosferina. Esta vacuna se aplica a los 2 meses con
refuerzos a los 4 y 6 meses, y posteriormente a los 4 años.
BCG: Siglas para Bacilo Calmette Guerin, una versión atenuada de
la tuberculosis, desarrollada por dos investigadores con esos
apellidos. Se aplica una sola vez a los recién nacidos.
Mitos sobre la gripe
¿Por qué se debe vacunar cada año contra la gripe? La principal razón es que se deben reforzar las defensas, pero existe un argumento
adicional: todo lo que dicen sobre los efectos secundarios y los riesgos de la vacuna es falso. “Algunos pacientes dicen que se vacunan y de
inmediato se enferman: eso no es cierto. Claro, cada persona tiene reacciones físicas diferentes y hay varias opciones de vacuna, entonces la
reacción puede ser menos positiva con una que con otra, pero nunca comparable a tener influenza”, asegura Mérida.
Otras veces lo que pasa es que el paciente elige un mes cualquiera para aplicarse la dosis cada año, que no necesariamente coincide con la
época válida de la vacuna. “Las vacunas contra la gripe protegen de tres cepas específicas de influenza: la de A H1N1 y otras dos que se
seleccionan de acuerdo con el número de casos, es decir, se seleccionan las que causaron el mayor número de casos el año anterior. Las cepas
van de octubre o noviembre al mismo mes del año siguiente, entonces, si nos vacunamos en junio, ya la vacuna va de salida y ofrece poca
protección contra cepas nuevas”, indica la enfermera.
Eso sí, existen decenas de cepas de influenza, entonces al vacunarse se obtiene una protección estratégica, pero limitada y es necesario tener
este tema en cuenta.
MEDI
Vaccination center
A little needle stick to prevent disease
• Whether prescribed by a physician or just to satisfy individual interest, CIMA
provides specialized counseling on which vaccine to get at the various stages of life.
Clearly, newborns need to get the basic vaccines to help develop their immune system, but what are they? When exactly are they
given? What needs do we have as we age? All of these answers are available to CIMA Hospital users; at the Vaccination Center.
For CIMA Hospital, this service is an ideal and necessary complement to the high level of medical service offered by our healthcare
center in all its specialties.“Hospital CIMA has been designed to satisfy the most demanding requirements regarding patient care and
surgical procedures, providing facilities, infrastructure, state of the art technology, and highly qualified staff; all of them credentialed
by the international standards of JOINT COMISSION INTERNATIONAL. Within this framework, vaccines play an important role in our
customer service”, states Ricardo Cordero, Marketing Manager at Hospital CIMA.
According to Natalia Mérida, the licensed nurse in charge of the Center, the first recommendation to consider is that of the
pediatrician.“According to the examination and history as well as the follow-up made by the doctor, the time to administer certain
vaccines can vary somewhat, but the vaccines given tend to be the same. However, parents can bring their children’s vaccination
records, and ask all the questions they want”, explains the expert.
The physician usually manages infant vaccination schedules; but many parents lose track of vaccines over the years, and some
adults think they do not need vaccines anymore or do not know which ones they already have.“For all of them, there is information
and options. Children get a tetanus booster at age 10, which can confuse parents and make them think that this need is covered;
while in fact, this vaccine needs to be updated every ten years, and the pneumococcal vaccine every 5 years.There is also the influenza
vaccine, which is given annually.
Another factor to consider is the development of new vaccines. Specifically, the hepatitis B vaccine was not given before 1985; so
adults born before that year – or even in that year – do not have that protection”, states Mérida.
While hepatitis B is a disease associated with certain risky behaviors (such as sharing needles, having multiple sexual partners, or
contact with bodily fluids), you cannot be too safe. “Many people think this is a disease that they will never catch, but why risk it?”
underscores the nurse.
Fácil de encontrar
El Centro de Vacunación está en el primer piso de la
Torre 1, dentro de la farmacia.
Tiene cuarto de vacunación, otro de inyectables y un
espacio para esperar.
MEDI
Leading the way in prevention
Besides providing the right information for each patient, without the
need for a medical reference, the Vaccination Center has all
the latest generation vaccines, providing more options for
patients.
“It is important to be able to choose; to know what
each vaccine does, and to decide what best suits
each individual. For instance, some women ask us,
just out of curiosity, about the vaccines against
human papilloma virus, thinking they are too old
to get them. They are surprised when we tell
them that these vaccines have no age
restriction”, says Mérida.
The Center has the two vaccines approved to
guard against different types of human papilloma
virus, and recommends them even after there has been a
virus-related problem.
Other recently included vaccines are:
• Pneumococcus: a pediatric option administered before 2 years of
age, as there used to be only one.
• Flu: a lower dose vaccine, given with a small needle, which works
within one week, for those needing faster protection.
The availability of vaccines is always being updated, always in
conjunction with clinical research and approval from leading world
health authorities. That is why, with help from a specialist and with
access to the latest in prevention, the Vaccination Center at Hospital
CIMA is a service with international quality for patients and
physicians.
What do they mean?
DPT: Diphtheria, Tetanus, and Pertussis (whooping cough). This
vaccine is given at 2 months of age, with booster shots at 4 and 6
months, and then at 4 years.
BCG: initials for Bacillus Calmette Guerin, an attenuated version of
tuberculosis, developed by two inestigators with those names. It is
given once to newborns.
Source: Hospital CIMA
Flu Myths
Why do we need to get flu vaccines every year? The main reason is that defenses need a boost, but there is an additional argument: not
everything said about the side effects and risks of the vaccine is true. “Some patients say they get vaccinated and immediately get sick; this is not
necessarily true. Certainly, everyone has different physical reactions, and there are different vaccination options. The reaction can vary with one
vaccine or another, but it will never compare to having the flu”, states Mérida.
Other times, patients pick any month to get their annual dose, which does not necessarily match the valid vaccine period. “Flu vaccines protect
from three specific influenza strains: A H1N1, and two others, selected depending on the number of cases from the previous year. That is, the two
strains that caused the most damage the former year are selected. Strains go from October or November to the same month of the next year.
So, if we get vaccinated in June, the vaccine is already on its way out and provides little protection against new strains”, explains the nurse.
Of course, there are many strains of influenza, so vaccination provides strategic but limited protection, and this must also be considered. +
MEDI
Cirugía Bariátrica o
de Obesidad
Cirugía y Proctología
Tomar una decisión de cambio en la vida como realizarse una cirugía
bariátrica no es fácil. Sin embargo, la expectativa de una mejor salud
y por ende, una mejor calidad de vida, pueden sorprendernos y
llenarnos de satisfacción.
La obesidad más allá de ser un problema estético se está
convirtiendo en un problema de salud de primera magnitud debido al
rápido crecimiento de esta enfermedad en los países occidentales y a
las dificultades que entraña tanto su prevención como tratamiento.
La obesidad es responsable directa del incremento progresivo en la
incidencia de diabetes mellitus tipo 2, resistencia a la insulina,
hipertensión arterial o dislipidemia, factores que incrementan el
riesgo cardiovascular. A la vez, se acompaña también de un aumento
del riesgo de padecer otras enfermedades que disminuyen la
capacidad física del individuo: síndrome de hipoventilación (cansancio
permanente por la dificultad para respirar) y trastornos respiratorios
del sueño, reflujo gastroesofágico, colelitiasis, hígado graso,
degeneración de las articulaciones, disfunción hormonal femenina
(amenorrea, infertilidad e hirsutismo), incontinencia urinaria y
diferentes tipos de neoplasias (próstata, colon, mama, útero…), entre
otras.
La obesidad mórbida (OM) es una enfermedad crónica multifactorial
asociada a importantes complicaciones físicas y psicológicas que
contribuyen a empeorar la calidad de vida de los pacientes y
MEDI
disminuir su esperanza de vida. El tratamiento de la OM con medidas
higiénico-dietéticas y fármacos no consigue, en la mayoría de los
casos, pérdidas de peso suficientes para su control.
Hasta ahora, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que
consigue alcanzar estas expectativas a largo plazo. Generalmente
este tipo de cirugía es recomendada a pacientes con un índice de
masa corporal mayor de 35 con enfermedades asociadas, como por
ejemplo, Diabetes tipo II, Hipertensión arterial, problemas
articulares, entre otros, debido a que estas enfermedades se
controlan con la cirugía de Bariátrica. Esta operación no es una
cirugía estética, pero a veces se confunde por la pérdida de peso
asociada que provoca que el paciente se sienta y se vea mucho mejor.
El objetivo principal de cualquier cirugía bariátrica es mejorar la
calidad de vida de nuestros pacientes y su autoestima, mejorando su
estado de salud y reduciendo los riesgos de enfermedades
asociadas.
Tipos de Cirugía Bariátrica
Existen varios tipos de cirugía bariátrica entre los cuales sobresalen
la Manga Gástrica y el By Pass Gástrico por su efectividad y menor
riesgo en complicaciones.
Manga Gástrica:
Esta cirugía funciona por dos mecanismos: Restricción de la cantidad de alimento ingerido
con sensación de plenitud temprana e Inapetencia la cual se da como resultado de remover
el 80% del estómago, además de eliminar la parte que produce la Ghrelina hormona que
estimula el apetito, que está aumentada en los obesos. Al eliminar la principal fuente de
producción de la Ghrelina mejora la saciedad. El paciente se siente satisfecho con menos
cantidad de alimentos sin que se produzca Mala absorción.
By Pass Gástrico
El By pass es una cirugía principalmente recomendada para pacientes con un índice de masa
corporal superior a 40 y para personas que padecen de Diabetes, ya que controla este
padecimiento y alrededor de un 90% vuelve a tener niveles de glicemia plasmáticos normales
por lo que no necesita tomar medicamentos orales ni inyectarse insulina. El by pass es una
cirugía restrictiva y mal absorbida por lo tanto el paciente necesita suplementos vitamínicos
inyectados para satisfacer sus requerimientos nutricionales.
Antes de una Cirugía Bariátrica es necesario realizar una serie de estudios para reducir el
riesgo de cualquier complicación, después de la cirugía la clave está en re-aprender nuevos
hábitos, poco a poco el paciente aprende a disfrutar de las comidas de una forma sana y
balanceada, por lo que necesitará de apoyo de un especialista en nutrición que le guiará en el
proceso.
Bariatric / Obesity Surgery
General surgeon and Proctologist
Making a life changing decision, such as having bariatric surgery, is not
easy. However, the expectation of better health and, subsequently, the
improvement in quality of life may surprise us and give us satisfaction.
Obesity goes beyond an esthetic problem. It is becoming a first priority
health problem due to the rapid growth of this disease in western
countries, and the difficulties involved in its prevention and treatment.
Obesity is directly responsible for the increase in the incidence of type 2
diabetes mellitus, insulin resistance, high blood pressure, and
dyslipidemia; all factors that increase cardiovascular risk. Also, it is
accompanied by an increased risk of other diseases that diminish an
individual’s physical function: hypoventilation syndrome (permanent
fatigue caused by difficult breathing) and sleep respiratory
complications, gastric reflux, gallstones, fatty liver, joint damage,
female hormonal dysfunction (amenorrhea, infertility and hirsutism),
urinary incontinence, and different types of cancer (prostate, colon,
breast, uterine…), among others.
Morbid obesity (MO) is a chronic multifactor disease associated with
serious physical and psychological complications that reduce quality
of life and life expectancy. Treatment for MO with dietary and
pharmacological methods does not achieve, in most cases, enough
weight loss to fix the problem.
Currently, bariatric surgery is the only treatment achieving these long
term expectations. Generally, this type of surgery is recommended for
patients with a body mass index of more than 35 with associated
diseases, such as Type II diabetes, hypertension, and joint problems,
among others. These diseases are controlled with bariatric surgery.This
is not an esthetic surgery, although sometimes it is seen as such, given
the weight loss which causes the patient to feel and look much better.
The main objective of any bariatric surgery is to improve the quality of
life of our patients and their self-esteem, to improve their health and to
reduce the risk of associated diseases.
Types of Bariatric Surgery
There are several types of bariatric surgery. The most common types
include Gastric Sleeve and Gastric Bypass, because of their effectiveness
and lower risk of complications.
Gastric Sleeve:
This surgery works through two mechanisms: restricting the amount of
food ingested, giving an early sensation of satiety and curbing appetite
which is obtained by removing 80% of the stomach; and eliminating
the part that produces ghrelin, an appetite-stimulating hormone that
is usually elevated in obese people. By eliminating the main source of
production of ghrelin, we improve satiation. The patient feels satisfied
with less food, without affecting absorption.
Gastric Bypass
Gastric bypass is mainly recommended for patients with a body mass
index greater than 40 and for people with diabetes, as it controls this
disease. Around 90% of those patients go back to having normal
plasma glucose levels, which means they don’t have to take oral
medication or to inject insulin. The bypass is a restrictive surgery and
causes malabsorption, so the patient needs to take injected vitamin
supplements to satisfy nutritional requirements.
Before any bariatric surgery, a series of tests is needed to reduce the risk
of any complication. After the surgery, new habits must be learned.
Slowly, the patient will learn to enjoy meals in a healthy and balanced
way, and therefore, the support and guidance of a nutrition specialist is
needed throughout the process.
8.6x23cm Revista Bebemundo CIMA.indd 1
MEDI
4/7/11 4:19 PM
Nuestro maravilloso cerebro
Dr. Fernando Sell
Neurólogo Pediatra
El cerebro es un maravilloso órgano, desarrollado con una
complejidad asombrosa que nos permite ser una especie única.
disléxicas donde los estudios muestran mala perfusión vascular y
zonas de déficit metabólico en esos niveles corticales.
Desde el momento mismo de la concepción se inicia un
importantísimo periodo de formación y crecimiento de esta
herramienta, que durante el transcurso de nuestra vida no dejará de
sorprendernos con su constante desarrollo y especialización de
funciones.
En estos casos se conjuntan alteraciones genéticamente
determinadas, pero también la ausencia de un proceso pronto de
recuperación de esas disfunciones que enfrentadas a buen tiempo y
con reiterados estímulos bien dirigidos con terapias especiales
pueden revertirse en un gran margen.
El cerebro, durante el nacimiento es probablemente uno de los
órganos más inmaduros y alcanza un ritmo vertiginoso de desarrollo
en los primeros años de vida. Esta velocidad de desarrollo estará
determinada en un 70% por la carga genética y en un 30% por su
medio ambiente.
En la actualidad es posible explorar la
configuración intrínseca de nuestro
cerebro, mediante estudios de
imágenes que nos facilitan el
diagnóstico de
alteraciones
tumorales y
vasculares que
históricamente
eran muy
difíciles de
detectar. Más
recientemente
se han
logrado
identificar
procesos de
alteraciones
metabólicas y
alteraciones en el
desarrollo cerebral,
como malformaciones.
De esta forma se van generando conexiones, vías o caminos por
donde transitará adecuadamente toda la información, desarrollando
también espacios especializados, donde el cerebro guardará la
información, al tiempo de ir configurando asombrosamente otros
mecanismos de recuperación, de evocación de la información
recibida, sabida y guardada, mediante la configuración extraordinaria
de la memoria.
Dependerá de la calidad de estimulación integral, multisensorial y
repetición oportuna de esos estímulos, recibidos en un ambiente
enriquecido, con amor y entrega y dedicación, que el niño pueda tener
la oportunidad de desarrollarse como un ser bio psico social
independiente y sano, en el marco de un adecuado crecimiento.
En el inicio de un nuevo curso lectivo, maestros y padres de familia,
deben trabajar de manera conjunta, entregándose a plenitud en la
trascendental misión de enseñar, dándole apertura y dirección a este
sistema tan maravilloso y complejo que representa nuestra red
neuronal, nuestro cerebro.
Para lograrlo se necesitan acciones concretas que se consiguen
acercándose al niño con dedicación, con mística, amor, paciencia y
entrega. Propiciando que los caminos del aprender, del saber, del
entendimiento y la cultura se transiten, en armonía, en disciplina, con
amor y tolerancia, para que desde que inician sus primeros logros
académicos se vaya despertando en ellos pasión por aprender.
Todo esto parece muy simple, pero en realidad es asombroso.
El cerebro en sus primeros meses y años de vida, es inmaduro y para
ir desarrollando esa vías de comunicación y posibilitando el
almacenaje de la información, necesita de estímulos repetitivos,
claros, bien dirigidos y en las mejores etapas de “ventana”, para que
gracias a la plasticidad cerebral que se presenta en esas primeras
épocas facilite el intrincado proceso de especialización cerebral.
Por ejemplo, un niño sometido prácticamente desde su nacimiento al
estímulo permanente del aprendizaje de dos o más idiomas, logra con
asombrosa facilidad, desarrollar las áreas de especialización
pertinentes para tal logro en una corteza cerebral inmadura.
Se ha podido demostrar, con estudios de medición de perfusión
cerebral vascular, que las áreas de implicancia en el aprendizaje
lingüístico están mejor perfundidas que en aquellos niños que no
estuvieron expuestos a este estímulo lingüístico adicional.
Una situación similar se presenta con los niños con alteraciones
En la manera de migrar las
neuronas o células del cerebro en su
búsqueda normal para estacionarse y
cumplir su misión, a veces se equivocan de
casa y se producen serias alteraciones en la
función global, todo esto antes era imposible de
entender y abordar.
El avance en la neuroquímica también ha sido transcendental. Todos
los conceptos actuales sobre los neurotransmisores y su
importantísima función en todo el buen proceso de organización y
respuesta de la maravillosa red cerebral resultan muy útiles a la hora
de tratar y prevenir problemas cerebrales.
Debemos estar permanentemente comprometidos, en nuestros roles
de padres y maestros, a invertir nuestros esfuerzos, con preparación y
mística, para propiciar el mejor proceso de estimulación en esas
etapas cruciales del desarrollo cerebral.
Recuerden nuestros maestros, que la escuela, es en esencia, para los
niños que inician su aprendizaje formal, una real prolongación del
hogar, deberán ser tomados de la mano incorporándolos a las aulas,
con gran afecto, ternura y disposición, haciendo nacer en sus mentes
y espíritus la verdadera pasión por aprender.
Estamos empezando, vendrán descubrimientos asombrosos que nos
darán día a día la posibilidad de conocer y entender mejor el
funcionamiento de nuestro maravilloso cerebro y de relacionarnos
mejor con nuestro Dios y Creador en busca de consolidar un mundo
mejor.
MEDI
Our Amazing Brain
Dr. Fernando Sell
Pediatric Neurologist
The brain is a wonderful organ that has developed an amazing complexity,
allowing us to be a unique species.
From the moment of conception, this tool undergoes a major period of
formation and growth. Over the course of our lifetime, it will keep surprising
us with its constant development and function specialization.
At birth, the brain is probably one of the most immature organs, and it will
achieve a vertiginous development rate in the first few years of life.
This development rate is determined 70% by our genes and
30% by our environment.
Connections, routes or pathways through which
all data will travel, will develop. This will lead to
specialized spaces where the brain will store
all the information, while configuring
impressive mechanisms to recover and
evoke all the data received, known, and
saved, though the extraordinary
configuration of memory.
The ability of a child to develop as
a
healthy,
independent
bio-psychosocial being will
depend on the quality of
holistic,
multi-sensory
stimulation and repetition of
these stimuli, received in an
environment enriched with
love, giving, and dedication, in
the framework of adequate
growth.
As a new school year starts, teachers and
parents must work together, completely
invested in the transcendental mission of
teaching, giving openness and direction to
that wonderful and complex system that is our
neural network, our brain.
To achieve this, concrete actions are needed, approaching
the child with dedication, spirit, love, patience, and giving.This
favors walking the paths of learning, understanding, and culture
in harmony, with discipline, with love and tolerance, so that the
passion for learning is awakened in them from their first academic
achievements.
All of this seems simple, but in fact it is astonishing.
The brain is immature in the first months and years of life. In order to develop
those communication pathways and to allow the storage of information, it
needs clear, repetitive, well targeted stimuli during the best “window” stages,
so that the brain plasticity present in these early stages facilitates the
intricate process of brain specialization.
Studies measuring vascular cerebral perfusion have been able to show that
areas involved in language learning are better irrigated in these children,
compared to those not exposed to the additional linguistic stimulus.
A similar situation is present in children with dyslexic alterations, where
studies show poor vascular perfusion and metabolic deficit areas at these
cortical levels.
These cases involve genetically determined alterations, but also the absence
of a prompt recovery process for these dysfunctions, which, addressed early
and with well-targeted stimuli provided by special therapy, can be reversed
to a large degree.
Currently, exploring the intrinsic configuration of our brain is possible
through imaging studies that make it easier to diagnose tumors and
vascular alterations that used to be very hard to detect. Recently, brain
metabolic and development alteration processes, such as malformations,
have become identifiable.
As neurons (brain cells) migrate in their normal attempts to find their place
and fulfill their purpose, sometimes they get it wrong, causing serious
alterations in the overall function. This all used to be impossible to approach
or understand.
Advances in neurochemistry have also been paramount. All current
concepts about neurotransmitters and their crucial role for the entire brain
network organization and response are very useful for treatment and
prevention of brain problems.
As parents and teachers, we must be always committed to invest our efforts,
with preparation and care, to foster the best stimulation process during
these crucial stages of brain development.
Our teachers must remember that school is, in essence,
for children starting their formal learning, a true
extension of the home. They need to be taken by
the hand, integrated into the classroom with
affection, warmth, and
kindness,
engendering true passion for learning in
their minds and spirits.
We are just beginning. Astounding
discoveries will come and give us, day
after day, a chance to know
and better understand
how our amazing brain
works, and how to relate
better to our God and
Creator, in our struggle
for a better world.
For instance, a child exposed from birth to the permanent stimulus of
learning two or more languages can, amazingly easily, develop the
specialization areas needed for such accomplishment in an immature
cerebral cortex.
MEDI
2208-8125
2208-8125
2208-8125
2208-8125
2208-8125
2208-8125
2208-8125
2208-8125
2208-8125
Afonso Lapeira Adolfo
1
3
10
2208-1310
2208-1207
Vanegas Jarquín Mauricio
1
4
3
2208-1403
2208-1210
MEDI
2208-1528
Dermatología Pediátrica
Martín Rodríguez Rodrigo
3
3
323
2208-8323
Giacomin Carmiol Loretta
2
2
207
2208-8207
2208-1646
Endocrinología pediátrica
2208-8175
14
14
14
2208-1214
302
2208-8302
14
2208-1214
14
2208-1214
Fisioterapia
Eugenia Paris
1
1
2208-1365
Peña Jiménez Álvaro
1
MEDI
4
17
2
3
2208-1440
14
2208-1214
16
Soto Quirós Manuel
2208-1413
11
2208-1440
Li Chien Hsueh Cherng
1
Muñoz Jiménez Kathya
Sheinfeld Lobowski Tobías
2
6
9
2208-8609
3
6
619
2208-8619
2208-1314
Vindas Araya Mauren
3
3
304
2208-8304
Sedó Mejía Geovanny
2
4
13
5
510
2208-8510
2
3
2208-1203
3
2
217
2208-8217
1
3
10
2208-1310
2208-1311
Caro Larsen Pamela
3
3
301
2208-8301
Chavarría Crespo Marisol
González Lavergne Marianela
1
3
2
3
5
7
320
18
2208-1207
2208-8320
2208-1518
Kerzemberg Baum Mabel
2
6
601
2208-8601
Tello Bolaños Angie
3
2
220
2208-8220
MEDI
Odontología General
Araya Soto Kriss Vanessa
2
6
608
2208-8608
2
5
518
2208-8518
Miranda Cascante Andrea
3
5
516
2208-8516
Rivera Cerdas Andrea
Retana Álvarez Luciano
1
2
7
6
12
610
2208-1712
2208-8610
Ruiz Brizuela Claudia
Salas Pereira Mary Tere
2
3
6
5
606
519
2208-8606
2208-8519
Chavarría Rojas Alejandra
Ortíz Solís Mauricio
3
3
5
5
514
515
2208-8514
2208-8515
Denver Madrigal Fernando
2
1
3
6
306
2
2208-8306
2208-1602
Quirós Meléndez Carlos Luis
2
5
502
2208-8502
Odontología General/
Dolor orofacial
Casafont Álvarez Andrés
3
2
216
2208-8216
Cabezas Charpentier Carlos
2
4
412
2208-8412
Tapia Herrera Guillermo
MEDI
3
1
120
2208-8114
Chavarría Pozuelo Javier
Ferreira Morales Virginia
Porras Alfaro Ileana
Segreda Sagot Ricardo
2
1
102
2
3
3
6
2
5
2208-8125
610
216
515
2208-8610
2208-8216
2208-8515
407
2208-8407
2208-8422
Pérez Rosabal Armando
2
3
308
2208-8308
Abdelnour Vazquez Arturo
1
6
13
2208-1613
Acuña Mora Joaquín
1
6
13
2208-1613
2208-8609
Därsie Tonon María Gabriela
2
4
407
2208-8407
Madrigal Segura Enríque
2
4
407
2208-8407
Pereira Aguilar Walter
2
4
407
2208-8407
Pediatría e Inmunología
MEDI
Esquivel Vindas Luis Fernando
MEDI
2
3
303
2208-8303
1
4
17
2208-1440
Una luz para el diagnóstico en otorrinolaringología:
USO DE ENDOSCOPIA NASAL EN LA
CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGICA
Otorrinolaringóloga
Cuando el especialista se enfrenta a un paciente que manifiesta
síntomas en nariz, senos paranasales, oídos y garganta, basa su
diagnóstico en la historia clínica, el examen físico adecuado y los exámenes de radiología. Sin embargo, día a día el uso de imágenes endoscópicas de las áreas afectadas cobra más importancia.
La nasofaringoscopia es un examen que permite la visualización directa
de las estructuras internas de la nariz, la parte posterior de la nariz y la
garganta y desciende hasta las cuerdas vocales, utilizando una fuente de
luz externa y una cámara de alta definición que se encuentra en el
extremo del endoscopio.
Es un procedimiento que se realiza en el consultorio médico, colocando
previamente en la nariz las sustancias que permitirán una adecuada
visualización de las estructuras. También se utiliza anestesia en el área,
con el fin de evitar molestias durante el examen. Este método de
diagnóstico se puede aplicar en niños (incluso en bebés) y adultos, sin
límites de edad.
La endoscopia no solo facilita el diagnóstico más acertado de enfermedades, sino que ha permitido también la instrumentación de áreas de
difícil acceso durante las cirugías, que antes requerían intervenciones
quirúrgicas más extensas y agresivas.
También mejora el proceso de cicatrización, ya que se pueden desarrollar procedimientos como aspiraciones y lavados, lo que evita la presentación de complicaciones post-operatorias. Y no existe ninguna contraindicación para realizar el estudio, en ningún tipo de paciente.
¿Cuándo está indicada la endoscopia nasofaríngea?
• Síntomas de obstrucción nasal (bloqueo nasal)
• Respiración a través de la boca
• Sensación de oídos tapados con cambios de temperatura o altura
• Sangrados nasales
• Trastornos de crecimiento en niños y alteraciones en el desarrollo
del lenguaje
• Dolores de cabeza persistentes o incapacitantes
• Presencia de períodos de apnea durante el sueño
• Sospecha de cuerpos extraños en nariz, en niños
MEDI
• Trastornos en la calidad o en el tono de la voz
• Necesidad de estar “carraspeando” para limpiar la garganta
• Sospecha de Reflujo de ácido del estómago hacia la garganta
(sensación de quemazón o acidez)
• Tos crónica o persistente
• Pérdida de peso sin explicación evidente
• Presencia de masas o pelotitas en el cuello
¿Cuáles son los beneficios de la nasofaringoscopia?
• Reduce el número de complicaciones durante las
cirugías y en el post-operatorio.
• Aumenta la asertividad de los diagnósticos médicos.
• Reduce el costo de los tratamientos médicos, al disminuir el
porcentaje de fallos terapéuticos.
• Disminuye la necesidad de exponer los pacientes a la radiación de los
estudios radiológicos.
• Ayuda al paciente a comprender su enfermedad, al permitirle
visualizar su problema.
Avances históricos
La nasofaringoscopia es producto de la evolución tecnológica de
muchos años para definir más detalladamente la anatomía y la
función de la vía respiratoria más alta. Es además un procedimiento
no invasivo, que se practica a través de orificios naturales (la nariz y
la boca).
Los antecedentes históricos se remontan a la era egipcia, donde se
descubrieron procedimientos que se llevaban a cabo durante el
proceso de momificación. Posteriormente Galeno y Da Vinci,
describieron instrumentos rudimentarios, con los que lograron
mejoras en la descripción anatómica de nariz, senos paranasales y
garganta, áreas que presentaban accesibilidad limitada.
La descripción más cercana a los endoscopios actuales se remonta
a 1853, cuando un urólogo desarrolló el primer cistoscopio con una
fuente de luz externa. Desde entonces los endoscopios evolucionan
día a día, mejorando la resolución de la imagen.
Shining a light on ENT diagnosis
USE OF NASAL ENDOSCOPY IN ENT MEDICAL PRACTICE
Otorhinolaryngologist
When a specialist encounters a patient manifesting symptoms in
the nose, sinuses, ears and throat, the diagnosis is based on the
clinical history, a proper physical exam and radiology tests.
However, the use of endoscopic images of affected areas is
becoming increasingly important.
Nasopharyngoscopy is a procedure that allows for direct
visualization of internal nose structures, the back of the nose, and
the throat descending to the vocal cords, using an external light
source and a high-definition camera on the tip of an endoscope.
The procedure is performed in the doctor’s office, with substances
administered directly to the nose, which allows for proper
visualization of the structures. Local anesthesia is also used in order
to avoid any discomfort.This diagnostic tool can be used in children
(even infants) and adults, with no age restrictions.
Endoscopy not only facilitates more accurate diagnoses; it has also
allowed for better instrumentation of hard to reach areas during
surgery, which used to require more extensive and aggressive
surgical interventions.
It also improves the healing process, as procedures such as
aspirations and wash-outs can be performed, preventing
post-operatory complications. Moreover, there are no
contraindications to this procedure, in any type of patient.
When is nasopharyngeal endoscopy indicated?
-Nasal obstruction symptoms (nasal blockage)
-Mouth breathing
-Sensation of ear pressure with temperature or altitude changes
-Nasal bleeding
-Growth disorders in children and impaired language
development
-Persistent or disabling headaches
-Sleep apnea
-Suspicion of foreign objects in the nose, in children
-Voice quality or tone disorders
-Constant need to clear the throat
-Suspected acid reflux to the throat (burning or acid sensation)
-Persistent or chronic cough
-Unexplained weight loss
-Presence of masses or bumps in the neck
What are the benefits of nasopharyngoscopy?
-Reduced complications during surgery and afterwards.
-Increased accuracy of medical diagnoses.
-Reduced cost of medical treatment, reducing the percentage of
therapeutic failure.
-Reduced need to expose patients to x-ray radiation.
-Helps patients understand their disease by letting them visualize
the problem.
History
Nasopharyngoscopy is the product of many years of technological
evolution, to define more clearly the anatomy and function of the
upper airway. It is also a non-invasive procedure conducted
through natural orifices (mouth and nose).
Its historical background goes back to the Egyptian era, when
procedures were discovered during the mummification process.
Later, Galeno and Da Vinci described rudimentary instruments
with which they achieved improvements in the anatomical
description of the nose, sinuses and throat, areas presenting with
limited accessibility.
The closest description to modern endoscopes is from 1853, when
a urologist developed the first cystoscope with an external light
source. Since then, endoscopes evolve daily, improving image
resolution.
MEDI
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S I E N T E
MEDI
L A
V I D A
ARTRITIS REUMATOIDE
UN DIAGNÓSTICO A TIEMPO PUEDE SALVAR SUS
ARTICULACIONES
Reumatólogo
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, o sea, se presenta porque
nuestro propio sistema inmunológico nos ataca. Nacemos con el riesgo genético de
desarrollar la enfermedad, pero se desencadena en algún momento de la vida por un
factor externo generalmente infeccioso.
Este padecimiento se puede clasificar en diferentes estadios con hallazgos y
manifestaciones particulares. El primero es artritis reumatoide muy temprana,
usualmente con menos de 6 meses de síntomas. En este momento se puede
sentir algo de rigidez durante una media hora por las mañanas, molestias
diversas con dolor en las manos y es más difícil notar inflamación; en los casos
no muy agresivos todo se resuelve tomando antiinflamatorios o acetaminofén
por algún tiempo. En esta etapa casi cualquier examen y radiografía resultan
completamente normales.
Luego tenemos la artritis reumatoide temprana, que son los dos primeros
años de molestias, donde encontramos más persistencia de los síntomas,
algunas veces con inflamación un poco más evidente
inclusive en algunas otras articulaciones como
rodillas y tobillos, solo la mitad de las personas
en este momento presentan alguna alteración
en exámenes, y las pruebas de laboratorio de
anticuerpos -como el factor reumatoide y el
péptido cíclico citrulinado- pueden estar
positivos solo en casos más agresivos.
Podríamos observar cambios muy
tempranos en radiografías y pequeñas
erosiones que solo nota el especialista. Se
pueden realizar ultrasonidos y hasta
resonancia magnética de manos para ver algún
cambio más notorio.
Finalmente se presenta la artritis reumatoide establecida,
donde en los casos más severos ya hay inflamación y
deformidad evidentes, después de dos años de síntomas y
donde el tratamiento especial puede aliviar muchísimo,
pero desafortunadamente no revertirá las deformidades y
la capacidad funcional.
De todo esto entendemos que la artritis reumatoide
requiere diagnóstico inmediato y tratamiento rápido,
esto permitirá que se controle a tiempo y tengamos
una vida perfectamente normal, sin deformidades.
En el país se dispone de todos los medicamentos de
vanguardia que se conocen como anticuerpos
monoclonales, los cuales frenan de manera muy
efectiva el mecanismo que origina la enfermedad.
En números
s
que la artriti
Se calcula
la
de
ecta al 1%
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MEDI
RHEUMATOID ARTHRITIS
Early diagnosis
CAN SAVE YOUR JOINTS
Rheumatologist
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease. This means that it
is the body’s own immune system attacking itself. We are born with
a genetic predisposition to develop the disease, but it is triggered at
some point in life by an external factor, usually an infection.
We can divide rheumatoid arthritis into different stages, with
specific findings and manifestations. The first stage is very early
rheumatoid arthritis, usually within 6 months of the onset of
symptoms. At this point, some rigidity can be felt in the morning, for
about half an hour, and there is discomfort with some pain in the
hands. Inflammation is hard to notice. In non-aggressive cases, it is
solved just by taking anti-inflammatory drugs or acetaminophen
for some time. In this stage, almost any test or x-ray will yield normal
results.
Next, there is early rheumatoid arthritis, which is the first two years
after the onset of symptoms. Here we find these same discomforts
to be more persistent. Sometimes inflammation is more evident,
involving some other joints, such as knees and ankles. Only half of
all patients in this stage present with altered test results; antibody
tests like rheumatoid factor and cyclic citrullinated peptide can test
positive only in more aggressive cases. Very early radiological
changes and small erosions could be noticed only by a specialist. A
hand ultrasound or even MRI can be performed to see more
noticeable changes.
Finally, after 2 years of symptoms, there is what we call established
rheumatoid arthritis, involving overt inflammation, and, in the
more severe cases, deformity. Specialized treatment can be very
helpful, but unfortunately, it cannot reverse the deformities and loss
of function.
From all of this, we can see why the diagnosis of rheumatoid
arthritis is so urgent. It will let us lead a normal life without
deformities.
Currently, all of the state-of-the-art drugs called monoclonal
antibodies are available in the country. These effectively slow down
the mechanism that causes the disease.
In numbers
d
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It is estimated
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Source: Dr. Alva
MEDI
Breves
Dra. Yamilah
Bouzid
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El Banco de Sangre es la sección del laboratorio clínico que se encarga
de recolectar, procesar y almacenar los componentes sanguíneos con el
fin de administrarlos oportunamente a los pacientes que así lo requieran.
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una cantidad suficiente de hemocomponentes para la seguridad de los
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Tel: 2208-1708
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tenemos, no interfiere con el funcionamiento del organismo.
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politraumatizados, los trasplantes de órganos no se podrían realizar
sin donaciones de sangre.
De acuerdo a la Asociación
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