Dra. Lilian Mónica Navarro García México, D.F. Ultrasonido y

Dra. Lilian Mónica Navarro García México, D.F. Ultrasonido y

Dra. Lilian Mónica Navarro García
México, D.F.
Ultrasonido y Elastografía en carcinoma Ductal In Situ
Hasta hace unos años el diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS) era
raro, sobre todo antes del uso de la mastografía como método de tamizaje, con
el uso de la mastografía se ha incrementado la detección del cáncer en esta
etapa del 5% en los años 70 al 20 – 30-40% (1 y 2) de todos los canceres
detectados en los programas de screening actualmente.
La forma mas temprana del CDIS tiene su origen en el ducto terminal, las
células proliferan hasta aumentar el tamaño normal del conducto y pueden
extenderse hacia otras ramas de la red ductal, la característica fundamental de
estas lesiones es que están limitadas por la membrana basal.(1)
Las células se multiplican y distienden los conductos, es frecuente la necrosis
del tumor dentro del conducto que es la causante de la presencia de uno de los
principales hallazgos por imagen, las microcalcificaciones. (1)
De acuerdo a un estudio publicado en 1992 por el DrStomper el 84% de los
CDIS fueron detectados por la presencia de microcalcificaciones, en el 72%
dichas microcalcificaciones fueron el único hallazgo y en el 12% había una
masa o nódulo asociado.(2)
Por lo tanto la mastografíaes el estudio más eficaz en la detección del cáncer
de mama en etapa temprana es decir CDIS.
Sin embargo la tecnología sigue evolucionando y con la incursión del
ultrasonido con transductores de alta frecuencia se ha observado que es de
importancia fundamental sobre todo en mujeres que tienen mama densa,
cuando el tejido mamario puede ocultar el cáncer mas aun si nuestro objetivo
es detectarlo en etapa temprana cuando aún es in situ.
Teniendo en cuenta que la gran mayoría de CDIS se manifiesta con
microcalcificaciones queda claro que el estudio inicial deberá ser
la
mastografía, pero que es lo que sucede con el resto de lesiones
potencialmente detectables, aquellas que se manifiestan como densidades de
tejidos blandos o no se visualizan bien en la mastografía, con aquellas que son
palpables y no visibles en la mastografía, es ahí es donde el ultrasonido juega
un papel de extrema importancia así como en la evaluación de mujeres antes
de los 40 años con factores de riesgo, que tengan alguna anomalía palpable o
secreción por el pezón.(2)
Como podemos apreciar en el siguiente caso se trata de una mujer de 33 años
con un nódulo palpable en la mama derecha de difícil valoración por le
densidad del tejido mamario, el nódulo se visualiza fácilmente mediante
ultrasonido donde se observan datos de sospecha: morfología irregular,
contornos mal definidos, sombra acústica posterior.
Otro ejemplo de la utilidad del ultrasonido es cuando se observa una densidad
focal asimétrica, donde el médico radiólogo tiene que realizar un estudio
dirigido a encontrar el área en cuestión. Como en el siguiente ejemplo donde
se observa la mastografía de tamizaje de una paciente de 65 años donde se
aprecia asimetría focal sin calcificaciones en la mama derecha.
El ultrasonido en escala de grises en esta misma paciente muestra un nódulo
sólido, de morfología irregular, de contornos mal definidos, con sombra
acústica posterior, en la evaluación mediante elastografía se observa que
corresponde con un tejido de mayor rigidez respecto al tejido mamario normal
por lo que se visualiza en tonos rojos, se nota en las imágenes que el tejido en
tonos rojos es de mayor tamaño que el nódulo en escala de grises, este es uno
de los datos mas confiables de esta modalidad.
El CDIS por lo general se presenta como un nódulo pequeño menor de 15
mm, debe ser evaluado en primero en escala de grises, donde es frecuente
una morfología irregular, los contornos microlobulados se asocian con mayor
frecuencia con CDIS, se debe evaluar también con Doppler color, sin embargo
hay que tener encuenta que la ausencia de vascularidad no indica benignidad.
La orientación es un dato importante ya que lesiones malignas menores de 1.5
cmtienden a presentar una orientación en sentido antiparalelo a la piel.
La Elastografía es la más reciente herramienta con la que cuenta el
ultrasonido para la valoración de lesiones de mama.
Le elastografía es una técnica de imagen no invasiva que evalúa la rigidez
relativa de los tejidos o el desplazamiento en respuesta a una fuerza impartida.
Se basa en la teoría de que el cáncer es un tejido mas duro y por lo tanto
menos desplazable que el tejido mamario normal, evalúa los datos obtenidos
antes y después del desplazamiento del tejido, se han empleado varias
técnicas para lograr dicho desplazamiento como la compresión manual, la
vibración, la fuerza acústica generada por pulsos de ultrasonido.
Una vez que se obtienen los datos, estos son representados en una escala
cromática convencional donde el tonos rojos se representa el tejido rígido y en
tonos verdes el tejido menos rígido.
El dato que reporta mayor especificidad en las publicaciones actuales es la
diferencia de tamaño entre la imagen en escala de grises y el elastograma
cuando este último es mayor.
En estudios donde se comparó resultados obtenidos con ultrasonido en escala
de grises solo y ultrasonido en escala de grises mas elastografía, se reporta
que la elastografía mejora el valor predictivo positivo aunque aún no son
significativas las diferencias entre las curvas ROC de ambas técnicas. La
elastografía proporciona mediciones cuantitativas de elasticidad lo que añade
información complementaria que ayuda en la caracterización de una lesión.
En la mayoría de los estudios publicados se observa que existe una buena
correlación entre las categorías del BI -RADS y los scores por elastografía.
Por lo anterior es importante considerar a la elastografía como una herramienta
muy importante para la evaluación de lesiones mamarias, pero no como
herramienta aislada, es imprescindible la valoración de múltiples datos del
ultrasonido en escala de grises, de la valoración mediante Doppler y también la
valoración por elastografía para dar una mejor categorización a las lesiones.
Referencias
1. La mama en Imagen. Kopans 2ª edición.
2. Solid breast nodules. Breastultrasound. A .Thomas Stavros 1ª edición.
4. New Diagnóstic Criteria in real time Elastography for theassess ment of
Breast Lesions. Adamietz BR, et al .Ultraschall Med. 2011 Feb; 32(1) 67-73.
5. Multicenter study of ultrasound real-time tissueel astography in 779 cases
forth eassess mentof breast lesions: improved diagnostic performanceby
combiningthe BI-RADS- US classification System with sonoelastography.
Wojcinski S, et al. Ultraschall Med. 2010 Oct;31(5):484-91.
6. Breast lesions Quantitative Elastography with supersonics hear ImagingPreliminary results. Radiology July 2010, 256:207-303.
7. Elastografía de mama. Gomez Bermúdez y col. Imagen Diagn.2010 vol 1
Revista Chilena de Radiologia.
8. Breast Elastosonography. Drs Julia Camps, Melcior Sentis. Servicio de
radiología Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia. España. Revista Chilena de
Radiología.