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SESIÓN IV.
Profilaxis y Tratamiento antitrombótico
en hemopatías malignas
CUESTIÓN 4.
¿Qué tratamiento es preferible, el citorreductor o
el antitrombótico, en la profilaxis
de las trombosis en las neoplasias
mieloproliferativas crónicas?
Riesgo de trombosis en neoplasias
mieloproliferativas crónicas
Policitemia Vera
Trombocitemia Esencial
Mielofibrosis
JAK2 V617F
Manifestaciones clínicas PV
Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111
Riesgo de trombosis en neoplasias
mieloproliferativas crónicas
La mutación JAK2 está asociada con fenómenos de activación de
la hemostasia en los pacientes con SMP
La mutación JAK2 por si sola no explica la totalidad de los efectos
pro-trombóticos de los SMP, sino que deben considerarse otros
parámetros clásicos como los recuentos celulares o el tamaño del
bazo.
Calreticulina mutada en TE
Klampfl T. N Engl J Med 2013; 369: 2379-23790
AAS en PV
Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.
AAS en PV
Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.
Hidroxiurea en TE
Cortelazzo S. N Engl J Med 1995; 332: 1132-1136
TE: Citorreducción con/sin AAS
Alvarez Larrán A. Br J Haematol, 2013; 161: 865-871
Retrombosis en PV o TE
De Stefano V. Haematologica 2008; 93: 372-380
IPSET-thrombosis score
Barbui T. Blood 2012; 120: 5128
Tratamiento en PV
Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184
Tratamiento en TE
Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184
Tratamiento TE
FRCV: factores de riesgo
cardiovascular (hipertensión,
diabetes, hipercolesterolemia,
tabaquismo).
Si antecedente de trombosis arterial: profilaxis secundaria con antiagregantes.
Si antecedente de trombosis venosa: hidroxiurea + anticoagulantes.
Evitar AAS como profilaxis primaria si plaquetas > 1.000 × 109/L
Alvarez Larrán A. Med Clin (Barc) 2013;141:260-264
Tratamiento en PV - TE
Vannucchi AM. Intern Emerg Med 2010; 5: 177-184
Tratamiento en PV - TE
Landolfi R. Haematologica 2008; 93: 331-335
Tromboprofilaxis en TE de bajo riesgo
Alvarez Larrán A. Blood 2010; 116: 1205-1210
American Society for Apheresis: Guidelines on the Use of
Therapeutic Apheresis in Clinical Practice
Erythrocytapheresis
Recommendation
Category
PV:
Grade 1B
I
Sec. Erythrocytosis:
Grade 1C
III
Thrombocytapheresis
Recommendation
Category
ET:
Grade 2C
II
PV:
Grade 2C
III
Schwartz J. J Clin Apheresis 2013; 28:145-284
Tromboprofilaxis en PV y embarazo
Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111