fístula vésico-vaginal

FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL
PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y POSICIÓN
(véase cap. Procedimiento TVT).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Preliminares: Colocación de una sonda uretral, separador auto-estático de
Scott y valva vaginal lastrada de Auvard.
• Introducción de sonda de Foley de
8-10 F en el orificio fistuloso.
-Proporciona tracción y exposición adecuada del orificio. Es
una maniobra opcional.
•Inyección de 50 mL de suero fisiológico frío en la pared vaginal anterior
alrededor de la fístula.
- Tiene un doble propósito: Facilitar la disección y mejorar la hemostasia.
360
• Incisión de la pared vaginal en J invertida con la porción convexa circunscribiendo el orificio (Fig. 1).
-Disección de ambos colgajos dejando el anillo de pared vaginal
intacto alrededor de la fístula
(Fig. 2).
•Cierre del orificio fistuloso.
-Mediante suturas interrumpidas
reabsorbibles de 2/0 multifilamento Ácido poliglicólico o Poliglactin
910 (VICRYL, DEXON) o Glicómero monofilamento (BYOSIN)
se unen los bordes de la fístula
englobando vejiga y la pared vaginal que rodea el orificio.
-Tras abarcar todo el trayecto fistuloso se retira el catéter y se
anudan los hilos (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
361
-Una segunda capa de suturas reabsorbibles con puntos sueltos
se añade a la primera con el objeto de invaginar la primera línea
e incluye la fascia perivesical y la
musculatura vesical (Fig. 4).
•Resección del colgajo anterior.
-Mediante tijera de Metzenbaum se
reseca el colgajo anterior (Fig. 5).
•Comprobación de la estanqueidad de
las suturas
-Se llena la vejiga con 300 mL de
fisiológico con ½ ampolla de Azul
de metileno observando la fuga
por el orificio.
-En caso necesario se refuerzan
las suturas previas.
•Avance del colgajo posterior
-El colgajo posterior (o inferior)
se rota y asciende hasta sobrepasar y cubrir el orificio suturado
con tejido sano.
-Sutura del colgajo de pared vaginal con puntos continuos multifilamento tipo Ácido poliglicólico o
Poliglactin 910 (VICRYL, DEXON)
o Glicómero monofilamento (BYOSIN) sin superponer las líneas
de sutura para reforzar más la
estanqueidad del cierre (Fig. 6).
362
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•Compresa vaginal empapada en Povidona Iodada (BETADINE).
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•A las 24 h de la cirugía se retira la
compresa vaginal.
•A las 48 horas alta, recomendando
abstinencia sexual y ausencia de ejercicio durante 8 semanas.
•Antibioterapia oral mientras permanezca la sonda vesical.
•A los 14 días: Cistografía retrógrada
para comprobar la ausencia de fístula.
Si es normal se retira la sonda uretral.
BIBLIOGRAFÍA
1.Raz S. Vesicovaginal fistulas. �������������
En Raz S. Atlas of Transvaginal Surgery. WB Saunders
1992: 141-166.
2.Querleu D. Lesiones viscerales. En Cosson M, Querleu D, Dargent D. Cirugía ginecológica por vía vaginal. Panamericana
2005: 189-194.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL
Figura 4
Figura 5
Figura 6
363