SIVE 02 - CESAIBC

DIRECCION GENERAL DE SALUD ANIMAL
DIRECCION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORMATO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
S I V E 02
Especie
D.D.R.
Estado
Día
Mes
Año
IDENTIFICACION
I. IDENTIFICACION
1. RESPONSABLE DE LA NOTIFICACION
Apellido paterno
BIOL.
ING. ACUAC.
Materno
OCEANOLOGO
Nombre (s)
OTRO
DOMICILIO
Calle
OFICIAL
No
PARTICULAR
Localidad/Colonia
AUTORIZADO
Deleg./Mpio.
APROBADO
Estado
LADA Y TEL :
CORREO ELECTRONICO:
II. DATOS DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN (UP)
3. NOMBRE DE LA UNIDAD
Extensivo
TIPO DE UNIDAD :
Semi int
Intensivo Hiperint
FIN ZOOTEC.:
DOMICILIO *
Calle
No
Localidad/Colonia
Deleg./Mpio.
Estado
* Adjuntar mapa indicando la ubicación de la explotación y cómo llegar a ella
4. CENSO AL MOMENTO DE LA NOTIFICACION
POBLAC. TOTAL
5. SIGNOS:
NO. ENFERMOS
NO. MUERTOS
ESPECIES (S)
JOVENES
ADULTOS
JOVENES
ADULTOS
JOVENES
ADULTOS
6. ANALISIS EN FRESCO Y/O HISTOLOGIA
7. FECHA INICIO ENFER.
Día
Mes
Año
11. FECHA DE
INVESTIGACION
Día
Mes
8. DURACION CUADRO
CLINICO:
9 . FORMA DE PRESENTACION
SOBREAGUDA
AGUDA
10. FECHA DE ANALISIS
CRONICA
Día
DIAS:
13. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
12. FECHA DE INICIO DE
MORTALIDAD
Año
Día
Mes
14. CASOS EN HUMANOS: SI
NO
Mes
Año
No.
PRINCIPALES SINTOMAS :
Año
ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE PRODUCCION (UP)
15. MEDIDAS PREVENTIVAS APLICADAS:
16. TRATAMIENTOS APLICADOS:
17. TIPO DE ALIMENTACION:
CALENDARIO DE VACUNACION
ENFERMEDAD
FECHA
No. DE ANIMALES
FECHA
PRODUCTOS
TIPO DE BIOLOGICOS
NOMBRE DE LABORATORIO
TRATAMIENTOS APLICADOS:
ENFERMEDAD
DOSIS / CONCEN.
FRECUENCIA
DURACION
MUESTRAS ENVIADAS
FECHA DE RECOLECCION
FECHA ENVIO:
Día
Mes
Año
Día
Mes
Año
NOMBRE LABORATORIO:
ESPECIE
No. ANIMALES
TIPO DE MUESTRA
No.MUESTRA
CONSERVADOR
ESTUDIO LAB.
RESUTADO
FECHA
TIPO DE MUESTRA
No.MUESTRA
CONSERVADOR
ESTUDIO LAB.
RESUTADO
FECHA
NOMBRE LABORATORIO:
ESPECIE
No. ANIMALES
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD
PROBABLE FUENTE DE INFECCION:
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
CASOS ANTERIORES:
SI
NO
FECHA
Día
CASOS EN UNIDADES DE PRODUCCION ADYACENTES:
SI
NO
CASOS DE LA REGION:
UBICACIÓN DE LA(S) UP:
SI
Mes
Año
NO
UBICACIÓN DE LA(S) UP:
FECHA
FECHA
Día
Mes
Año
Día
Mes
Año
MOVILIZACION DE ANIMALES (ULTIMOS 30 DIAS)
INGRESOS
ESPECIE
No. DE ANIMALES
SEXO
FECHA
PROCEDENCIA / DESTINO
ESPECIE
No. DE ANIMALES
SEXO
FECHA
PROCEDENCIA / DESTINO
EGRESOS
FUENTE DE AGUA:
POZO
MARINA
PRESA
ESTERO
RIO
OTRO:
DISPOSICION DE BASURAS:
TIPO DE INSTALACIONES:
(ANEXAR MAPA DE INSTALACION)
DISPOSICION DE ORGANISMOS MUERTOS:
CONTROL DE FAUNA NOCIVA:
MEDIDAS ZOOSANITARIAS APLICADAS
I. MEDIDAS DE CONTROL
TRATAMIENTOS
ENFERMEDAD
FECHA
PRODUCTOS
DOSIS / CONCEN.
FRECUENCIA
DEFINITIVA
CUARENTENA
ANIMALES
FECHA DE:
FOCAL
PERIFOCAL
TIPO DE PRODUCTO(S) CUARENTENADO(S) :
INICIO
TERMINO
PRODUCTOS
PRECAUTORIA
INICIO
TERMINO
AISLAMIENTO:
SI
NO
OTRAS MEDIDAS IMPLEMENTADAS:
DURACION
II. SANEAMIENTO BASICO
LIMPIEZA
LOCALES
FECHA
PRODUCTO
DESINFECCION
CONCENT.
FECHA
PRODUCTO CONCENT.
INSTALACIONES
VEHICULOS
MATERIAL / EQUIPO
ELIMINACION
ESPECIFICAR TIPO
FECHA
METODO
SACRIFICIO DE ANIMALES
MATERIAL / EQUIPO
SI
SE REALIZO EN: UNID. PROD.
PRODUCTOS
OTRO:
DESECHOS ORGANICOS
ESPECIES
NUMERO
FAUNA
OTROS
DISPOSICION DE CADAVERES:
SI
NO
FECHA
Día
ENTERRAMIENTO:
CREMACION:
INDUSTRIALIZACIÓN:
CIERRE DEL CASO
POBLACION FINAL
ESPECIES
NO
LABORAT:
JOVENES
H
M
NO. DE ENFERMOS
ADULTOS
H
M
JOVENES
ADULTOS
H
H
M
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INVESTIGACION
M
Mes
Año
OTRO:
FECHA