inscripción - Club Porsche España

Porsche Club España - Michelin Pilot Sport Cup 2 Experience
Motorland 19 de Noviembre de 2016
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Nombre:
Socio Nº:
Apellidos:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
DNI/NIE:
Vehículo:
Matrícula:
Copiloto/s (de haberlos, si no, dejar en blanco):
Lugar y fecha de nacimiento:
CENA EN PARADOR, número de comensales:
Transferir a: Porsche Club España
Importe total:
IBAN: ES46 0182 1286 3600 1166 3307
Concepto: Motorland + nombre y apellidos
Porsche Club España
c/ Pedro Mugurza, 4 - 1º A
28036 Madrid
Tel. 91 5612122
[email protected]
www.clubporsche.es