AUTORIZACIÓN PARA MENORES DE EDAD PARTICIPANTES EN

AUTORIZACIÓN PARA MENORES DE EDAD PARTICIPANTES EN LA CURSA
DATOS DEL PADRE, MADRE, TUTOR/A:
Nombre _______________________Apellidos _________________________________________
DNI__________________Teléfono ____________________ E‐mail ________________________
Dirección _______________________________________________________________________
Población_____________________________________________ Código postal _____________
DATOS DEL MENOR:
Nombre ________________________Apellidos ________________________________________
DNI ______________________Fecha de nacimiento ___________________________________
MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y AUTORIZO que mi hijo/a, tutelado/a, cuyos
datos han sido señalados, pueda participar en la CURSA SEAT PQT de conformidad con
lo establecido en el reglamento de la carrera y la inscripción del evento deportivo, previamente cumplimentada, y eximo de responsabilidad expresamente a SEAT PQT COMPONENTES de los daños y perjuicios que el menor pudiera causar a terceras personas, así
como de los daños que éste pudiera sufrir como consecuencia de la actividad física en la
que participa.
En____________, _________ de _____________________ de 2015.
Firma padre, madre, tutor/a: