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ARTÍCULO ORIGINAL
DETERMINACION DE LOS ESTADIOS DE MADURACION
OSEA SEGÚN EL MÉTODO DE HASSEL Y FARMAN EN
TELERADIOGRAFIAS LATERALES EN PACIENTES DE 8 A 15
AÑOS DE EDAD
Soto C. Mirella I.1
Padilla C. Tania C.2
Yapu Y. Alfonso3
RESUMEN
Objetivo: determinar los estadios de maduración ósea según el método de Hassel y Farman en teleradiografias laterales.
Materiales: el tipo y diseño de estudio fue transversal descriptivo, la técnica utilizada fue de tipo estructurada y como
instrumento se utilizó la ficha de recolección; la muestra elegida por muestreo aleatorio simple fueron 82 teleradiografias
laterales estrictas de paciente de 8 a 15 años de edad. Se realizaron los trazados de las vértebras cervicales en un numero de 5
diarios y se anotó en nuestra ficha de datos Resultados: al evaluar las teleradiografias laterales estrictas, en el grupo de
varones 41.5% del total de la muestra, el 52.92 % presento estadio 1, el 29.40 % estadio 2 y 17.74% estadio 3. Ningún
paciente varón tuvo estadío de maduración ósea 4, 5 ó 6 hasta la edad estudiada. En el grupo de mujeres (58.5%)del total
de la muestra, el 6.25% presento estadio 1, el 47.90% presento estadio 2, el 24.99 % presento estadio 3, el 12.50% presento
estadio 5, el 8.33% presento estadio 6 y ninguna paciente presento estadio de maduración ósea 4. Conclusión: los estadios
de maduración ósea ocurren a edades más tempranas en mujeres que en los varones según el método de maduración ósea
de Hassel y Farman.
Palabras Clave: Estadios de maduración ósea, telerradiografías laterales estrictas
Determination of the bone maturation stages depending on
method of Hassel and Farman in lateral rays in patients 8 to
15 years of age
ABSTRACT
Objective: To determine the bone maturation stages according to the method of Hassel and Farman in rays side.Materials:
the type and design of was a cross-sectional descriptive study, the technique used was of type structured instrument and was
used as the collection tab; the sample was 82 rays stringent patient side of 8 to 15 years of age. Results: Results: in assessing
the rays strict side, in the group of males 41.5 % of the total sample, 52.92 % had stage 1, stage 2 29.40 % and 17.74 % stage 3.
No patient man had bone maturation stage of 4, 5 or 6 until the age studied. In the group of women (58.5 %) of the total
sample, the 6.25 % presented stage 1, the 47.90 % presented stage 2, the 24.99 % presented stage 3, 12.50 % presented stage 5,
the 8.33 % presented stage 6 and no patient presented stage of bone maturation Conclusion: the stages of bone maturation
occur at younger ages in women than in men according to the method of bone maturation Hassel and Farman.
Key words: Stages of bone maturation, strict lateral radiographs
I. INTRODUCCION
El desarrollo del organismo, constituye la ley vital de todos
los seres vivos. En él interviene la acción armónica del
crecimiento y la diferenciación. Entendemos por
crecimiento el aumento de la masa específica de un
organismo a través de los cambios de número y tamaño
celular, que conducen al aumento ponderal y estatural. La
diferenciación, por otro lado, es entendida como el
fenómeno correlativo que consiste en la generación, a partir
de una célula pluripotente e indiferenciada, de grupos de
células especializadas que se agrupan posteriormente para
constituir tejidos y órganos, formando un organismo. 1
El estudio del crecimiento y el desarrollo tienen un especial
atractivo ya que es un periodo de gran actividad en el cual
cada niño y adolescente tiene su propio ritmo de crecimiento,
que no es un simple reflejo de su edad cronológica.2
La edad cronológica solo nos indicara cuanto ha vivido una
persona. La edad biología nos indicará qué parte del proceso
de maduración se ha conseguido para poder determinar la
edad. observamos en su conjunto diversos parámetros como
son: la talla o estatura, el peso, la maduración esquelética y
dental, y la presencia de caracteres sexuales secundarios.3.
La maduración esquelética es el índice más utilizado para
determinar la edad biológica constituye una medida de
1.- Cirujano dentista graduado de la Universidad Nacional del Altiplano
2.- Magister en estomatología, Especialista en odontopediatria, docente de la Universidad Nacional del Altiplano Puno
3.- Estudiante de odontología de la Universidad Nacional del Altiplano Puno
Rev. estomatol. Altiplano.2014 Jul-Dic; Vol 1 Nro 2
15
REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO
cuánto ha progresado la osificación de los huesos hacia la
madurez, determinando la morfología y la mineralización de
los huesos. La maduración esquelética puede ser evaluada
estudiando huesos específicos.4
La columna vertebral es un tallo óseo, hueco destinado a
contener y proteger la médula espinal.5 Constituida por las
vértebras, que son 33 ó 34 elementos óseos, las dos primeras
vértebras cervicales, Atlas y Axis, anatómicamente
presentan rasgos propios y particulares. Cave, en 1937
observa esta zona y propone que la tercera vértebra cervical
se denomine “vértebra crítica”, ya que está en un lugar
especial y es la unión entre el cráneo y sus dos vértebras
cervicales más próximas. Cave encuentra un alto grado de
osificación de esta vértebra. El Atlas presenta ausencia de
cuerpo vertebral, en él se distinguen un arco anterior, un arco
posterior y dos masas laterales que en conjunto, se disponen
en forma de anill. El axia es la segunda vértebra cervical y es
el mayor y más fuerte de los segmentos cervicales. Su
característica diferencial es la apófisis odontoide propia y
única de esta vértebra6
Hassel y Farman, presentan un trabajo cuyo propósito es
proporcionar al odontólogo herramientas para determinar el
crecimiento potencial en el paciente adolescente. Usando
una teleradiografía lateral estricta de cráneo, que
normalmente se realiza como paso previo al diagnóstico y
observando los cambios anatómicos de la segunda, tercera y
cuarta vértebra cervical, determinaron los estadios de
maduración ósea. En base a este estudio se determinaron 6
estadios:Inicio, Aceleración, Transición, Deceleración,
Maduración y Terminación, cuyas características se
relacionan en este trabajo y nos comenta la evolución de la
forma de las vértebras cervicales que iniciándose con una
apariencia rectangular, evolucionan hacia una forma cercana
al cuadrado generándose concavidades en los bordes
inferiores de las mismas.7
Figura 1
ESTADIOS DE MADURACION EN VERTEBRAS
CERVICALES SEGÚN HASSEL Y FARMAN
1 INICIACION
C3
C3
2 ACELERACION
3 TRANSICION
C3
C3
C3
4 DESACELERACION
5 MADURACION
C3
6 COMPLETACION
Figura 2
DESCRIPCION DE LAS VERTEBRAS SEGÚN EL
ESTADIO DE MADURACION OSEA SEGÚN
HASSEL Y FARMAN
FASE
INICIO
16
Descripción
Las vértebras tienen múltiples
rebordes y concavidades, los
bordes superiores presentan una
inclinación importante desde el
punto posterior hacia el borde
anterior o frontal de la vértebra.
Estadío de
maduración
Crecimiento
por
completar
SM1 Y SM2
85-100%
Rev. estomatol. Altiplano.2014 Jul-Dic; Vol 1 Nro 2
La aceleración del crecimiento
comienza en este punto. Se
desarrollan las concavidades en los
bordes inferiores de las vértebras
SM3 Y SM4
ACELERACIÓN C2 y C3. La visión lateral de los
cuerpos de las vértebras C3 y C4
son casi rectangulares y el borde
inferior de la vértebra C4 es plano.
65-85%
punto álgido. En esta fase se
pueden apreciar como se hacen
mas importantes las concavidades
en el borde inferior de las vértebras
C2 y C3. Comienza a desarrollarse SM5 Y SM6
una concavidad en el borde inferior
de la vértebra C4 y la visión lateral
de las vértebras C3 y C4 es
rectangular.
25-65%
TRANSICIÓN
Se observan claramente las
concavidades del borde inferior de
DECELERACIÓN las vértebras C2, C3 y C4, los
cuerpos de las vértebras C3 y C4
se van volviendo más c*uadrados.
SM7 y SM8
10-25%
MADURACIÓN
La maduración final se completa en
esta fase. En esta fase pueden
verse profundas cavidades en la
parte inferior de las vértebras C2, SM9 Y SM10
C3 y C4 y los cuerpos de las
vértebras C3 y C4 son casi
cuadrados.
5-10%
TERMINACIÓN
En esta fase los cuerpos cervicales
son más horizontales que
verticales. Se pueden observar
profundas concavidades e los
bordes inferiores de las C2, C3 y
C4. La aceleración del crecimiento
en la fase adolescente ha
finalizado.
SM11
0%
Basándose en estos cambios que ofrecen las vértebras
cervicales, han surgido diferentes estudios que consideran
que las vértebras cervicales presentan unos patrones de
desarrollo y unos núcleos de osificación comparables a los
huesos de la muñecay los de la mano 8, 9 y por lo tanto pueden
utilizarse de forma fiable para valorar la edad ósea.7 Así
como lo demuestra García- Fernández en 1998, determinó si
la maduración de las vértebras cervicales se correlacionaba
con la maduración mostrada en las radiografías de manomuñeca en una población mexicana, y halló que no había
una diferencia significativa entre las dos técnicas para
determinar la maduración ósea10
Carlos Flores-Mir y cols. Determinaron la correlación entre
el método de la predicción de la maduración de Fishman
(FMP) y el método vertebral cervical (CVM) para la
determinación de etapas de maduración esquelética,
evaluando radiografías de mano y muñeca y cefalométricas
de 79 personas. Los resultados indicaron una correlación
alta entre ambos métodos; por lo cual el uso de vértebras
cervicales para la determinación de maduración parece ser
una herramienta útil en situaciones dónde no hay ninguna
radiografía de mano-muñeca disponible.11
Kucukkeles N. y cols. Analizaron las asociaciones entre el
índice de maduración de vértebra cervical (CVMI) y el
índice de la maduración de esqueleto (SMI); observando
radiografías cefalométricas y radiografías de mano-muñeca
de 180 personas de 8 a 18 años Los resultados de este estudio
indicaron que la maduración de las vértebras cervicales y
de mano-muñeca estaban significativamente relacionados.12
ARTÍCULO ORIGINAL
Lamparski utilizó las vértebras cervicales como herramienta
para validar la edad ósea comparando estas mediciones con
radiografías de la muñeca.Se establecieron 6 estadíos de
desarrollo fácilmente identificables por las formas de las
vértebras cervicales.13
En nuestro ámbito habitualmente se utilizan las
teleradiografias laterales como medio de diagnostico, por
ello seria importante su uso para determinar la edad osea
para evitar irradiar doblemente al paciente motivo por el
cual el propósito de la investigación es determinar los
estadios de maduración ósea según el método de Hassel y
Farman en teleradiografias laterales en pacientes de 8 a 15
años de edad.
II. MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio transversal y descriptivo, en una
muestra seleccionado por muestreo aleatorio simple de 82
teleradiografias laterales estrictas, de pacientes de 8 a 15 años
de edad que acudieron a una clínica dental privada de la
ciudad de Puno, las radiografías seleccionadas fueron 48
telerafiografias laterales de mujeres y 34 de varones. Todos
cumplieron con los criterios de selección: teleradiografias
con nitidez, buen contraste, con dientes en posición de
máxima intercuspidación, plano de Frankfort paralelo al
piso.
Luego de los permisos respectivos, se procedió a la
calibración del investigador por el asesor en relación a la
evaluación de los estadios de maduración ósea evaluando las
teleradiografias laterales estrictas. La prueba piloto se realizó
en el 5% de la muestra lo cual permitió validar el
instrumento.
Utilizando negatoscopio, portaminas con minas de 0.5 mm
y regla milimetrada, se trazaron las vértebras cervicales C2,
C3, C4. Ello para establecer de acuerdo a la forma en cual
estadio se encontraban; Iniciación: Bordes inferiores de C2,
C3 y C4 planos, Aceleración: Aparecen pequeñas
concavidades en el borde inferior de C2 y C3, Transición:
Aumento de los bordes de las concavidades inferiores en C2
y C3, Desaceleración: se distinguen en el borde inferior
concavidades de las tres vértebras y los cuerpos de éstas son
cuadrados, Maduración: Aumentan concavidades inferiores
y cuerpos de C3 y C4 se vuelven rectangulares con mayor
diámetro vertical, Complementación: Profundas
concavidades en bordes inferiores C2, C3 y C4
Obtenidos los datos fueron registrados en una ficha de datos,
agr upándolos por edad y sexo para realizar las
comparaciones y pruebas estadísticas: T - Student.
III. RESULTADOS
Los resultados muestran que los estadios de maduración
ósea según el método de Hassel y Farman se da en mujeres a
edad más temprana que en varones de 8 a 15 años de edad.
Cuadro 1
Estadios de maduración ósea en varones de 8 a 15 años de
edad de la Clínica Dental Viadent , según el método de
Hassel y Farman en teleradiografias laterales Puno – 2009
EDAD
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
CANTIDAD DE
PACIENTES
Numero
Porcentaje
6
17,64
5
14,70
2
5,88
5
14,70
4
11,76
4
11,76
2
5,88
6
17,74
34
100
ESTADIO S DE
MADURACION
OSEA
1
1
1
1
2
2
2
3
INTERPRETACION: En la cuadro 1 se observa que de un
total de 34 pacientes varones estudiados ; se encontró que los
pacientes de 8, 9, 10 y 11 años de edad presentaron según el
método de Hassel y Farman un estadio de maduración ósea
1, que equivale 52.92% del total de pacientes varones
estudiados. Los pacientes de 12, 13, y 14 años de edad
presentaron un estadio de maduración ósea 2, que equivale a
un 29.4% del total de pacientes varones estudiados. Los
pacientes de 15 años de edad presentaron un estadio de
maduración ósea 3, que equivale a un 17.74% del total de
pacientes varones estudiados. Ningún paciente presento los
estadios de maduración ósea 4, 5 o 6 hasta la edad estudiada.
Cuadro 2
Estadios de maduración ósea en mujeres de 8 a 15 años de
edad de la Clínica Dental Viadent , según el método de
Hassel y Farman en teleradiografias laterales Puno – 2009
EDAD
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
CANTIDAD DE
PACIENTES
Numero
Porcentaje
3
6,25
5
10,41
14
29,16
4
8,33
8
4
6
4
16,66
8,33
12,5
8,33
48
100
ESTADIOS DE
MADURACIÓN
ÓSEA
1
2
2
2
3
3
5
6
INTERPRETACION: En la cuadro Nº 2 se observa que de
un total de 48 pacientes mujeres estudiadas ; se encontró que
las pacientes de 8 años de edad presentaron según Hassel y
Farman un estadio de maduración ósea 1, que equivale
6.25% del total de pacientes mujeres estudiadas. Las
pacientes de 9,10 y 11 años de edad presentaron un estadio
de maduración ósea 2, que equivale al 47.9% del total de
pacientes mujeres estudiadas. Las pacientes de 12 Y 13 años
de edad presentaron un estadio de maduración ósea 3, que
equivale al 24.99% del total de pacientes mujeres estudiadas.
Las pacientes de 14 años de edad presentaron un estadio de
maduración ósea 5, que equivale al 12.5% del total de
pacientes mujeres estudiadas. Las pacientes de 15 años de
edad presentaron un estadio de maduración ósea 6, que
equivale al 8.33% del total de pacientes mujeres estudiadas.
Rev. estomatol. Altiplano.2014 Jul-Dic; Vol 1 Nro 2
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REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO
Cuadro 3
Comparacion de los estadios de maduracion ósea en varones y mujeres de 8 a 15 años de edad de la Clínica Dental
Viadent según el método de Hassel y Farman Puno - 2009
MUJERES
EDAD
8
9
10
11
12
13
14
15
Total
CANTIDAD DE
PACIENTES
Numero
Porcentaje
3
5
14
4
8
4
6
4
48
6,25
10,41
29,16
8,33
16,66
8,33
12,50
8,33
100
VARONES
ESTADIOS DE
MADURACION
OSEA
1
2
2
2
3
3
5
6
INTERPRETACION: El porcentaje de pacientes que
presentaron el estadio de maduración ósea 1 fue del 25.60%
del total de la muestra estudiada. Los pacientes varones de
8,9,10 y11 años de edad presentaron según el método de
Hassel y Farman un estadio de maduración ósea 1 a
diferencia de las mujeres que presentaron tal estadio solo a la
edad de 8 años. El porcentaje de pacientes que presentaron el
estadio de maduración ósea 2 fue del 35,36% del total de
pacientes estudiados. Los pacientes varones de 12,13 y14
años de edad presentaron según el método de Hassel y
Farman un estadio de maduración ósea 2 a diferencia de las
mujeres que presentaron tal estadio a los 9,10 y 11 años de
edad. El porcentaje de pacientes que presentaron el estadio
de maduración ósea 3 fue del 21,95% del total de pacientes
estudiados. Los pacientes varones de 15 años de edad
presentaron según el método de Hassel y Farman un estadio
de maduración ósea 3 a diferencia de las mujeres que
presentaron tal estadio a los 12 y 13 años de edad. El
porcentaje de pacientes que presentaron el estadio de
maduración ósea 5 fue del 12.5%; y correspondió a las
mujeres de 14 años. El porcentaje de pacientes que
presentaron el estadio de maduración ósea 6 fue del 8.33%; y
correspondió a las pacientes mujeres de 15 años. Cabe
resaltar que los varones de 14 y 15 años de edad no llegaron a
presentar tales estadios
IV. DISCUSIÓN
El presente estudio de tipo descriptivo – transversal, tuvo
como propósito determinar los estadios de maduración ósea
de pacientes de 8 a 15 años de edad de una clínica dental
privada de la ciudad de Puno 2009, evaluándose 82
teleradiografias laterales estrictas, por medio del método
Hassel y Farman. La muestra de estudio estuvo conformada
por 82 teleradiografías de pacientes de 8 a 15 años, de los
cuales 48 fueron mujeres (58.53 %); y 34 pacientes fueron
varones (41.46%).
Nuestro estudio concluyó que los estadios de maduración
ósea entre varones y mujeres difieren, originándose la
madurez de los huesos a más temprana edad en mujeres que
en varones estos mismos resultados lo confirman los estudios
realizados por , Hassel y Farman en 1995con una muestra de
220 personas de 8 a 18 años,muestra constituida por 11
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CANTIDAD DE
PACIENTES
Numero
Porcentaje
6
5
2
5
4
4
2
6
34
17,64
14,70
5,88
14,70
11,76
11,76
5,88
17,74
100
ESTADIOS DE
MADURACION
OSEA
1
1
1
1
2
2
2
3
grupos de 10 varones y 10 mujeres, establecen su propio
indicador de maduración esquelética, describiendo 6
estadios denominados: iniciación, aceleración, transición,
deceleración, maduración y terminación, aplicándolos a la
tercera, cuarta y quinta vértebras cervicales y diseñando un
esquema con los índices de maduración ósea de dichas
vértebras .14
En cuanto a los estadios de maduración ósea los varones y
mujeres del estudio se encontraron en estadios más tardíos
con respecto a los parámetros que dieron Hassel y Farman14
El estudio recomienda la utilización de teleradiografias
laterales estrictas como método para determinar el estadio de
maduración ósea, para evitar las radiografías carpales y no
volver a irradiar al paciente, recomendación que realiza
también el Dr. Flores-Mir y colaboradores quienes
concluyen en su estudio una correlación alta entre el método
Fishman y Hassel- Farman14; indicando el uso de vértebras
cervicales para la determinación de maduración ósea la cual
es viable y accesible.
El estudio proporciona estadios de maduración ósea ideales
para realizar tratamientos ortopédicos por ejemplo el de
corrección mandibular, ya que el mayor incremento
mandibular y crecimiento craneofacial se da en la fase 3 y 4,
coincidiendo con el mayor crecimiento estatural, ya que cada
estadio nos indica el porcentaje que falta para terminar la
osificación de los huesos, esto fue corroborado por Franchi L
y cols. quienes realizaron un estudio para analizar la validez
de las 6 fases de maduración de vértebras cervicales, como
indicador biológico para la madurez del esqueleto en 24
sujetos.15
El principal objetivo fue determinar el índice de maduración
ósea, al igual que Villar Martínez y col quienes recalcaron la
importancia de conocer los estadios de maduración ósea
para elaborar un plan de tratamiento adecuado.16
Los resultados del estudio demostraron que la madurez ósea
se encuentra más adelantada en mujeres que en varones, y
que comparadas a estudios de otros países difieren, lo cual
puede deberse a que las muestra de estos estudios se
realizaron en raza caucásica quizá no válida para nuestro
medio; por lo cual sería ideal hacer un estudio en un nuestro
ARTÍCULO ORIGINAL
medio con muestras más grandes, para poder establecer
patrones y generalizar los resultados.
8.
Hassel B, Farman AG. Squeletal maturation
evaluation using cervical vertebrae. AM J Orthod.
1995;107:58-66.
V. CONCLUSIONES
El promedio de los estadíos de maduración ósea en mujeres
es mayor que el promedio de estadios de maduración en
varones, por lo tanto los estadios de maduración ósea
ocurren a edades más tempranas en mujeres que en los
varones según el método de maduración ósea de Hassel y
Farman.
9.
García-Fernandez M, Flores, Rea. The Cervical
Vertebrae as Maturational Indicators. J C O. 1998: 32
Apr (221-225).
FUENTE DE FINANCIAMIENTO: Autofinanciado
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Los autores declaran no tener conflictos de interés en la
publicación de este artículo.
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molar. OrtodEsp 1994; 35:226-40.
Correspondencia:
Mirella Soto Cárdenas
[email protected]
Rev. estomatol. Altiplano.2014 Jul-Dic; Vol 1 Nro 2
19