419 He perdido el conocimiento, ¿qué ha ocurrido?

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He perdido el conocimiento, ¿qué ha ocurrido?
Pérez Ramos, Henar1; Martín Hernández, Cristina2; Baz Villoria, Cristina Sofía1; De Mata Iglesias, Miriam3; Montiel Moreno, Andrea4; Custodio García, María Josefa1
1 Centro de Salud La Alamedilla, Salamanca. 2Centro de Salud Garrido Sur, Salamanca. 3Centro de Salud Miguel Armijo, Salamanca. 4Centro de Salud Casto Prieto, Salamanca
Introducción
Cuando atendemos a un paciente que ha sufrido un síncope nos enfrentamos a un proceso que puede ser desde banal hasta poner en peligro su vida, de ahí que el
diagnóstico etiológico sea un importante reto y debe hacerse reconstruyendo todo el proceso, para lo cual es fundamental la anamnesis.
Descripción sucinta del caso
Mujer 40 años con déficit de factor V de Leyden. Refiere cuadro sincopal de 30 minutos de duración precedido
de calor intenso y mioclonías en lengua. Recuperación posterior completa. No dolor torácico, palpitaciones ni
fiebre. Exploración cardiaca, pulmonar y neurológica normales. Electrocardiograma, ecocardiograma y
radiografía de tórax normales. Analítica: VSG 50 mmHg. Resto normal. TAC craneal: lesión hipodensa
frontal izquierda. Resonancia magnética: proceso neoformativo. Diagnóstico diferencial de etiologías de
síncope: vasovagal, embolia pulmonar, taponamiento cardíaco, miocardiopatía hipertrófica, arritmias, migraña,
crisis epiléptica, accidente isquémico transitorio, tumores, hipoxia, hipoglucemia. Diagnóstico: Astrocitoma
grado II. Tratamiento: intervención quirúrgica. Evolución: no ha vuelto a presentar síncopes.
Estrategia práctica de actuación
Ante un síncope lo primero que se debe hacer es comprobar constantes (incluida glucemia) y realizar una exhaustiva anamnesis y exploración física (incluyendo exploración
neurológica completa, cardíaca y pulmonar). Si no se evidencia causa hay que monitorizar al paciente y en función de la sospecha solicitar pruebas complementarias, tales
como hemograma, bioquímica y coagulación, enzimas cardiacas y dímeros D, gasometría arterial, radiografía de tórax, electrocardiograma y en determinados casos TAC
craneal. En nuestra paciente, tras ser normales todas las pruebas decidimos realizar TAC craneal urgente por sospecha de patología neurológica
Palabras clave empleadas en la búsqueda bibliográfica
Síncope. Mioclonía. Astrocitoma
Bibliografía
Burgos J, Cañadillas F, Jiménez L, Clemente MJ. Síncope. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias, guía diagnóstica y protocolos de
actuación. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2003. P. 389-393
Carlson. Síncope. En: Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18ª ed. México: McGraw‐Hill; 2012. p. 139-144.