Cierre de fistula colovesical y colovaginal por laparoscopia

Cierre de fistula colovesical y colovaginal por laparoscopia

Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica
Cartel 8
Cierre de fistula colovesical y colovaginal por
laparoscopia (978)
Primer autor:
Institución:
Coautores:
Órgano: Clasificación:
Presentación:
Palabras clave:
PABLO ESQUIVEL PEDRAZA
STAR MEDICA
DR DAVID BERRONES GARDUZA, DR J LUIS JIMENEZ E, DR EDUARDO J. ALVAREZ DEL C.A
Apéndice - Colon
Caso Clínico
CARTEL
FISTULA COLOVESICAL COLOVAGINAL LAPAROSCOPI
Introducción
La aparición de fístulas de colon a órganos adyacentes
como vejiga, son poco frecuentes, y cuando aparecen en
forma espontánea son producidas por enfermedad diverticular, enfermedad de Crohn o neoplasias. Las fístulas
a vagina son más frecuente de vejiga por eventos quirúrgicos y en menor frecuencia por neoplasias, radiaciones
o enfermedades inflamatorias. Por lo común, el abordaje
quirúrgico para resolver estas fístulas era mediante cirugía
abierta (laparotomía) o vía vaginal (segun el caso).
Objetivos
El objetivo del presente trabajo es mostrar dos casos de
fístulas de colon, uno de ellos a vejida y otro a vagina, los
cuales fueron resueltos por laparoscopia, gozando de las
ventajas de éste tipo de abordaje.
Material y métodos
Caso 1: paciente masculino de 48 años de edad, sin
antecedente patológicos, sólo portador de enfermedad
diverticular de predominio en sigmoides. Fue manejado
conservadoramente por un cuadro de diverticulitis aguda
y posteriormente diagnosticado con fistula colovesical
por neumaturia y fecaluria. Los paraclínicos demostraron
enfermedad diverticular complicada con fístula de sigmoides a vejiga. Se hizo limpieza intestinal y se realizó
resección de colon sigmoides y parte de descendente,
resección del trayecto fistuloso a vejiga y reparación de la
misma por vía laparoscopica, anastomosis con engrapadora circular.
Caso 2: femenina 43 años de edad. Antecedente de
Carteles
Trabajos Libres
histerectomía abierta por miomatosis. Presenta espontaneamente salida de material fecal por vagina. Por imagen
se corrobora diverticulosis y físttula a vagina. Se realiza
resección de colon, anastomosis por via laparoscópica.
Resultados
En ambos casos se trató de fístulas benignas secundarias a episodios de diverticulitis, demostradas mediante
colon por enema. En ambos casos también se realizó
preparación preoperatoria y profilaxis antimicrobiana. Los
dos casos fueron sometidos a laparoscopía evaluatoria y
resección del intestino afectado incluyendo la fístula y el
segmento de colon donde se ubicaban los divertículos.
En ambos casos se realiza anastomosis con engrapadora
circular vía anal y la exteriorización de la pieza por una
incisión Pfannestiel de 4 cm. El tiempo operatorio fue de
2 horas en ambos casos y se dejó ayuno por 36 horas,
posteriormente dieta líquida por 5 días. Un sólo drenaje
tipo Penrose y tiempo de estancia hospitalaria de 2 días.
Ambos casos evolucionaron en forma satisfactoria y sin
morbilidad
Conclusiones
Existen reportes de experiencia en el manejo de fístulas
de colon por medio de laparoscopía. La experiencia en
cirugía laparoscópica de colon se ha incrementado en
todo el mundo. Los casos aqui presentados apoyan el
uso de la laparoscopía aun en complicaciones de enfermedad diverticular.
XIX Congreso Internacional de Cirugía Endoscópica