manual de funcionamiento

MANUAL DE FUNCIONAMIENTO
SERSANET
La sociedad SERSANET presta su red asistencial a un conjunto de compañías aseguradoras con
actividad en el sector sanitario a nivel nacional.
Las entidades agrupadas son:
CAJASUR SALUD
GES
EUROMUTUA
REALE
HELVETIA-PREVISION
UNIÓN MADRILEÑA
M. GENERAL DE SEGUROS
ASEGURADORA UNIVERSAL
MUTUA GENERAL DE CATALUNYA
Los beneficiarios de la entidad SERSANET disponen de una franquicia odontológica
(Modelo 5) en la que existen una serie de actos odontológicos gratuitos para el paciente y
compensados económicamente por GLOBAL CARD.
Normas de funcionamiento
■ Para el acceso a los servicios odontológicos es imprescindible la presentación de la Tarjeta
Sanitaria de SERSANET, que le acredita como asegurado. La tarjeta es personal y debe encontrarse
en vigor.
■ Realizado el diagnóstico se confeccionará el presupuesto correspondiente, respetando los
precios máximos recomendados de la franquicia de SERSANET (Modelo 5). En el caso que su clínica
tenga un precio inferior al de la franquicia deberá aplicar el más económico.
■ Al realizar el presupuesto, los actos gratuitos de la franquicia, se valorarán como 0€.
■ La emisión de la facturas se realizará en el modelo unificado, entregándose el original al paciente,
quedando copia para el profesional y copia a remitir a GLOBAL CARD.
■ Con carácter mensual y antes del día 5 de cada mes se remitirán copias de las facturas (modelo
unificado) junto con las copias de los presupuestos a GLOBAL CARD.
■ Recibida la documentación GLOBAL CARD, procederá a la valoración de los actos con
compensación, realizando los correspondientes abonos por transferencia bancaria los días 25 de
cada mes.
■ Solo se abonarán los actos médicos prescritos y realizados por profesionales pertenecientes a
GLOBAL CARD
Limitaciones
■ Con cargo a GLOBAL CARD, se abonará a la clínica una tartrectomía por asegurado y año.
Los pacientes se identifican con la tarjeta propia de cada identidad, figurando en todas ellas el
logotipo de SERSANET. Se diferencian dos tipos de coberturas:
MODALIDAD
IDENTIFICACION
FRANQUICIA
PAGO
COMPENSADO
(ACTOS
GRATUITOS)
* POLIZAS CON
SUPLEMENTO
DENTAL
Último número de la
tarjeta es: 1
Aplicar franquicia
SERSANET
Modelo 5-
SI
* POLIZAS SIN
SUPLEMENTO
DENTAL
Último número de la
tarjeta es: 0
Aplicar tarifa
privada de la clínica
(al resto de actos,
NO a los gratuitos)
SI
* TODAS LAS MODALIDADES TIENEN TODOS ESTOS ACTOS GRATUITOS PARA EL PACIENTE QUE SON
COMPENSADOS POR GLOBAL CARD:
ACTOS COMPENSADOS –SERSANETCódigo
Acto
190116
Tartrectomía
190109
Extracción dental simple
190110
Extracción dental complicada y/o sutura
190106
Ortopantomografïa / Telerradiografía
190111
Ext. cordal no incluido
190112
Ext. cordal semi-incluido
190113
Ext. cordal incluido
* Las autorizaciones se realizarán en el teléfono: 902 116 004, anotándose el número proporcionado
por la entidad en la copia de factura unificada y presupuesto.