Programa Salud Cardiovascular - PIFRECV

Programa Salud Cardiovascular - PIFRECV

Programa Salud Cardiovascular
Dr. Gonzalo Díaz Pino
Universidad de Talca
Servicio Salud del Maule
Séptimo Curso Internacional
Universidad de Talca
30 de Septiembre, 2010
Chile ha cambiado
Indicadores
1960-65
Últimas
cifras
Expectativa de vida al
nacer
58
79,1
Muertes en <1 año
109
(76,2-82,2)
2005-10
(2007)
(x 1000 NV)
Fecundidad (hijos x
8,3
)
Producto Interno Bruto
(PIB) US$ per-cápita
5,3
1,9
$2.533
$14.000
(1990)
(2009)
Cadena causal. Principales FR para enfermedad
cardíaca isquémica
Actividad
Física
Edad
Ingesta
Grasas
Educación
Sobrepeso
Ingresos
Alcohol
Fumar
DM
Tipo 2
Colesterol
Hipertensión
Enfermedad
Cardíaca
Isquémica
Alguno de los principales resultados y momentos claves del
estudio de Framingham
Distribución de carga de morbilidad atribuible a 20 factores de riesgo principales
Carga de enfermedad debido a factores de riesgo dividido por tipo
de enfermedad en regiones en desarrollo con baja mortalidad
12,2
10,9
9,2
7,6
7,4
Lancet 2002; 360
Distribución de Factores de Riesgo Cardiovascular
100
90
Hombres
Mujeres
80
Prevalencia (%)
70
60
46,6
50
40
38,9
35,6
30
40,4
39,5
31
35
24
20
10
0
Presión alta
PIFREC 20005
Hipercolesterolemia Glicemia alterada
Tabaquismo
Distribución de Riesgo
Cardiovascular Cualitativo (Factores Mayores)
40
Hombres
35
Mujeres
Prevalencia (%)
30
25
20
15
10
5
0
Bajo
Moderado
Alto
Riesgo Cardiovascular Cualitativo
PIFREC 20005
Máximo
Prevalencia de Sedentarismo,
según sexo
100
80
60
40
20
0
88,8
HOMBRE
93,3
MUJER
Porcentaje calorias grasa
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad
Sobrepeso: 40,8% (ENS 2003: 38.0%); Obesidad: 32,6% (ENS 2003: 22.0%)
% 100
80
Obesidad (O)
60
40
Sobrepeso (S)
20
0
H
M
18-24 años
H
M
25-44 años
H
M
45-64 años
H
M
65-74 años
Prevalencia de Síndrome Metabólico
Talca 2005: 40,4% (ENS 2003, 23%)
%
70
60
50
40
30
20
10
0
18-24 años
18-24 años
25-44 años
25-44 años
45-64 años
65 y + años
Hombres
12.5
28.5
58.7
51.4
Mujeres
7.3
21.0
57.8
65.7
Todos
9.6
23.6
58.1
60.6
45-64 años
Hombres
65 y + años
Mujeres
Diferencias significativas por sexo, edad y nivel socieconómico
Prevalencia del síndrome metabólico según criterio ATP
III actualizado e IDF en las diferentes Regiones de Chile
Rev Med Chile 2010; 138: 707-714
Defunciones Región del Maule, 2007
35
30
25
20
15
10
5
0
29,6
23,9
10,4
10,3
12
6,6
5,1
2,1
Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares,
según sexo Maule 1990 – 2007
(tasa por 100.000 Habitantes)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ECV H
ECV M
Chile
↓ 6,1
↓ 10,6
Mortalidad por enfermedad Isquémica
Cardíaca según sexo, Maule 1990 – 2007
(tasa por 100.000 Habitantes)
2007
2006
2005
2004
Totales
2003
2002
2000
EIC M
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
EICH
2001
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TASA (2) DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS
CHILE – REGION DEL MAULE. 1990 - 2005
AÑO
CHILE
REGION
1990
10,4
11,3
1991
10,1
10,8
1992
10,8
12,3
1993
11,7
11,9
1994
12,7
13,7
1995
14,2
13
1996
15,6
15,9
1997
14,2
12,1
1998
14,9
16,4
1999
15,7
15,8
2000
16,2
18,2
2001
19
19,1
2002
19
21,1
2003
20,6
21
2004
21,2
20,3
2005
20,8
21,9
Variación
1990 -05
+10,4
25
20
TASA
15
10
5
CHILE
+10,6
REGION
Fuente: DEIS Minsal
(2) Tasa por cien mil habtes.
AÑOS
Comentario: En el período analizado 1990 al 2005, la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus se ha incrementado en Chile y la Región del Maule en 10,4 y 10, 6
puntos respectivamente.
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
0
Programa Salud Cardiovascular (PSCV)
Fundamentos
• Enfermedades CVs son la principal causa
de muerte en la población chilena: 28,4%
del total de defunciones 2004.
• 11% de la carga global de enfermedad en
el país.
• 15% de pensiones de invalidez parcial por
afecciones cardiológicas y 12% de las
pensiones de invalidez total.
Fundamentos PSCV
•
•
•
•
Las ECVs son en gran parte evitables a
través de la prevención y control de
los factores de riesgo mayores:
tabaquismo
hipertensión arterial
diabetes
colesterol total elevado
Fundamentos
PSCV
(3)
• Aproximadamente 40% de la mortalidad CV
en población de 35-64 años sería atribuible
al tabaquismo.
• Una reducción de 5 mm Hg en el nivel
habitual de presión arterial se asocia a una
disminución de un 35-40% en el riesgo de
enfermedad cerebrovascular y un 14% en la
enfermedad coronaria (MacMahon, Lancet 1990).
Fundamentos
PSCV
(4)
• La prevalencia de obesidad, tabaquismo,
hipertensión arterial y colesterol total
elevado es más alta en los grupos de
nivel socioeconómico más bajos.
Objetivos PSCV
• Contribuir a reducir la morbilidad y
mortalidad en sujetos con riesgo
cardiovascular (CV)
• Mejorar la eficiencia y efectividad de la
atención de sujetos en riesgo CV que se
controlan en el nivel primario de atención.
Programa de Salud Cardiovascular
Características
• Orientado de preferencia a la prevención de las
enfermedades cardiovasculares en el NPA.
• Incorpora conocimientos actuales (JNC 1997,
UKPS 1998, NCP 2001, OMS 2003, JNC VII)
• Enfoque integral de factores de riesgo CVs.
• Requiere trabajo en equipo, multidisciplinario.
• Enfatiza tratamientos no farmacológicos.
• Evalúa con metas precisas según el riesgo CV
global de cada paciente.
Guías clínicas
Programa Salud Cardiovascular
2002
Enfermedades isquémicas del corazón, Maule 1997-2003
(Icaza MG, Núnez ML. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile 1997-2003)
Enfermedades cerebrovasculares, Maule 1997-2003
(Icaza MG, Núnez ML. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile 1997-2003)
Programa de Salud Cardiovascular
IMC
C. Cintura
Cigarrillo
Alcohol
Sedentarismo
S Metabólico
COMUNIDADFAMILIA-USUARIO
ATENCION
AMBULATORIA
ATENCION
CERRADA
SAPU
HOSPITAL
SAMU
UEH
CES
CDT
DRS
BRECHAS
RECHAZO
LISTA DE ESPERA
TIEMPO DE ESPERA
Examen de Medicina Preventiva realizados a Mujeres de 2044, 45 a 64 y 65 y mas años
Deptos de Salud- Región del Maule año 2009
Población Bajo Control Cardiovascular: HTA
Junio 2006 – 2010 Servicio de Salud del Maule (APS)
Nº PACIENTES
2006
73.085
2010
89.273
16.188/5=3238
FUENTE DATO: REM P4
% EFICACIA
P A ≤ 130/85 2009
PA ≤ 140/90 2010
2006
2010
58.0 %
43,8%
14.2%
Población Bajo Control Cardiovascular: Diabetes
tipo 2 a junio 2006 – 2010 Servicio de Salud del
Maule(APS)
Nº DE PACIENTES
% EFICACIA
Hb A1C < 7%
2006
2010
2006
2010
20.786
28.872
27,5%
31.0%
3.5
8.086/5=1617
FUENTE DATO: REM P4
Cobertura diabetes tipo 2 según sexo y
Servicio de Salud de Chile, PSCV
Diciembre 2009
Brecha
Cobertura hipertensos en PSCV según sexo y
edad, a diciembre 2008 (%)
Prevalencia de enfermedades crónicas según
nivel educacional, ENS 2003
60
Univ
Secund
55
Básico
44
50
40
30
22
20
10
17
10
1
31
28
19
36
31
3
0
Diabetes
HT
Obesidad
Fuente: MINSAL, PUC, 2004
Hipercol
Diferencias por años de estudio
Mortalidad Enfermedades Cardiovasculares
según género y años de estudios, Chile 2001-2003
Tasas de mortalidad
300
250
200
150
100
50
0
Hombres
Mujeres
Cardiopatía isquémica
Hombres
Mujeres
Cerebrovasculares
Años de estudios
Ninguno
1-8
9-12
13 y +
Diferencias por Nivel Socio Económico
100
90,1
Nivel Socioeconómico Bajo
Nivel Socioeconómico Alto
50
41,2
79,9
35,59
36,4
25,9
18,1
22,1
4,3 1,7
0
P. A. elevada
Diabetes
mellitus
Obesidad
Colesterol HDL Sedentarismo
disminuido
+++ Educación, ingreso, empleo
Heterogeneidad:
las circunstancias y
contextos
determinan
necesidades
diferentes,
pero también
diferencias en el
acceso y resultados
del programa para
diferentes grupos
Educación, ingreso, empleo
--- Educación, ingreso,
empleo.
Rediseño del Programa de
salud cardiovascular con
enfoque de equidad
Ministerio de Salud Chile
Rediseño del Programa Salud Cardiovascular con enfoque de eud
Cardiovascular con enfoque de equidad
Orientaciones y metas sanitarias PSCV
2010-2011
Rediseño del Programa Salud Cardiovascular
• Propósito con enfoque de equidad
– Reducir las brechas injustas y evitables en
el acceso y los resultados del PSCV que se
producen por diferencias demográficas,
socioeconómicas, culturales o geográficas,
entre las personas, familias y comunidades.
Objetivos específicos
• Reducir las inequidades en el acceso al PSCV según sexo
y edad aplicando el Examen de Medicina Preventivo, en
hombres y/o mujeres en edad productiva y riesgo social
que no utilizan los servicios de salud en el nivel primario
de atención.
• Reducir las inequidades según sexo y edad en las metas
sanitarias de compensación en personas con diabetes,
hipertensión y/o dislipidemia en el nivel primario de
atención.
• Reducir las inequidades en la incidencia de
complicaciones de la diabetes.
• Reducir las hospitalizaciones por complicaciones evitables
por falta de acceso y/o beneficios del PSCV.
(Orientaciones Programáticas APS 2010, Meta IAAPS; Metas PSCV
comunas costo fijo)
Estrategias (ejemplos)
• Incorporar el enfoque de equidad en el análisis
epidemiológico y estadístico del PSCV.
• Caracterizar a la población bajo control en el PSCV
según variables socioeconómicas que se asocian a
una mayor exposición, vulnerabilidad y/o resultados
adversos en salud (ej. nivel educacional, tipo y
estabilidad del trabajo, nivel FONASA, otros).
• Implementar estrategias de intervención diferenciadas
para aquellos grupos en mayor desventaja
socioeconómica que permitan mejorar
significativamente el acceso y los resultados del
PSCV.
Población objetivo
1. Hombres de 45-64 años, aparentemente
sanos, con características sociales de riesgo
(ej. bajo nivel educación, empleo precario,
bajos ingresos) y que nunca antes se han
realizado un EMP.
2. Trabajadores y trabajadoras que viven en
zonas geográficas de mayor riesgo social (ej.
comunas/barrios vulnerables, bolsones de
pobreza).
E. U. XIMENA AQUEVEQUE SANCHEZ
SSMAULE
DRA. VERONICA MUJICA ESCUDERO
ESCUELA DE MEDICINA UTALCA
EQUIPOS DE SALUD ATENCION PRIMARIA
SSMAULE