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Revista Dental de Chile
2013; 104 (3) 19-23
Trabajo de Investigación
Edad promedio de aparición de los estadios de
maduración esquelética de las vértebras cervicales con
el Método de Hassel y Farman y Baccetti.
Average age of appearance of the skeletal maturation stages of the
cervical vertebrae with Hassel and Farman and Baccetti Method.
Autores:
1
Carol Ximena Portales Carbonel.
2
Weyder Portocarrero Reyes.
1
Cirujano Dentista.
Universidad Privada Antenor Orrego.
Trujillo – Perú.
2
Cirujano Dentista.
Docente de la Universidad Privada
Antenor Orrego. Trujillo – Perú.
Resumen
Objetivo: Determinar la edad promedio de aparición de los estadios de maduración esquelética
de las vertebras cervicales con el Método de Hassel y Farman y Baccetti. El presente estudio
retrospectivo y transversal estuvo constituido por 150 radiografías cefalométricas de pacientes
entre 7 y 18 años atendidos en el centro radiológico ¨Imágenes¨ entre los años 2011 – 2012. Se
observó la presencia y ausencia de curvatura de C2, C3 y C4, y la forma general de sus cuerpos,
además de los espacios intervertebrales para establecer el estadio de maduración de las vertebras
cervicales con el Método de Hassael y Farman y con el Método de Baccetti. Para el análisis de los
datos se empleó la media y desviación estándar.
Resultados: Existe similitud entre las edades promedios obtenidos con los Métodos de Hassel y
Farman y Baccetti.
Conclusiones: En todos los estadios de maduración esquelética de las vértebras cervicales, las
edades promedio con el Método de Hassel y Farman son similares con las edades obtenidas con el
Método de Baccetti, tanto en hombres como en mujeres.
Palabras claves: Radiografía, vértebras cervicales.
Summary
Objective: The aim of this study was to determine the average age of appearance of the skeletal
maturation stages of the cervical vertebrae with Hassel and Farman and Baccetti method.
This retrospective cross-sectional study was consisted of 150 cephalometric radiographs of
patients between 7 and 18 years who presented to the radiology center ¨Imágenes¨ between 20112012. The presence and absence of curvature of C2, C3 and C4 and the general shape of their
bodies was observed in addition to the intervertebral spaces to establish the stage of maturation
of cervical vertebrae with Hassel and Farman method and Baccetti method. For data analysis the
mean and standard deviation are used.
Results: There is similarity between the average ages obtained by the methods of Hassel and
Farman and Baccetti.
Conclusions: In all stages of skeletal maturation of the cervical vertebrae, the average ages with
Hassel and Farman method are similar to the ages obtained with the method of Baccetti, both men
and women.
Key words: Radiography, cervical vertebrae.
Revista Dental de Chile 2013; 104(3)
19
Introducción
La edad ósea permite predecir cuándo
se producirá el pico de crecimiento puberal
en el individuo, favoreciendo así el efecto
terapéutico del tratamiento ortodóntico. El
estudio de la maduración ósea es tal vez el
método más seguro y fiable para evaluar la
edad biológica de los individuos y para fijar
la madurez fisiológica1-4.
Muchos
autores
han
intentado
determinar los mejores indicadores del
grado de madurez: Las características de
maduración sexual, la edad cronológica,
el desarrollo dental, la talla, el desarrollo
del esqueleto y el desarrollo vertebral
son algunos de los parámetros que se
han utilizado para identificar la etapa de
crecimiento1-7. La edad cronológica, por
sí mismo, no puede ser utilizada para la
identificación de las etapas del desarrollo.
Debido a las variaciones individuales
en el tiempo, duración y la velocidad de
crecimiento, la evaluación de la edad ósea
es esencial para el diseño de un plan de
tratamiento de ortodoncia6,8,9.
La maduración esquelética se refiere
al grado de desarrollo de osificación de
un hueso; por lo tanto, la maduración
esquelética está determinada por la
evaluación de radiografías de una o más
áreas del cuerpo. Teóricamente cualquiera
de las partes del cuerpo puede ser empleada
en la valoración de la edad ósea; sin
embargo, por facilidad, estandarización y
reproducibilidad se han determinado ciertas
radiografías como las más adecuadas para
hacer esta valoración ósea; entre ellas están
la radiografía de carpo, radiografía de las
vértebras cervicales y de la falange media
del dedo medio de la mano2.
Uno de los métodos más fiables y objetivo
que no requiere radiografías adicionales
es la radiografía cefalométrica6,9,10.
Observando detenidamente las vértebras,
el clínico puede evaluar la madurez
esquelética pudiendo tener una idea
razonable del factor de crecimiento que
puede ser considerado en el tratamiento9-12.
El crecimiento de las vértebras del ser
humano tiene lugar después del nacimiento,
tanto en sentido vertical como horizontal.
Las vértebras cervicales presentan unos
20
patrones de desarrollo y unos núcleos de
osificación comparables a los huesos de
la muñeca y de la mano; por lo tanto, se
pueden utilizar de forma más confiable
para valorar la edad ósea del individuo,
estudiando la modificación de las vértebras
en cuanto a forma y tamaño13.
La edad vertebral se basa en la
evaluación de diversos eventos de
maduración y desarrollo que aparecen
en forma secuencial durante la madurez
ósea específicamente en las vértebras
cervicales12. El uso de las vértebras
cervicales como método para valorar la
maduración ósea en radiografías cefálicas
laterales fue empleado inicialmente en
1972 por Lamparski; quién estableció una
clasificación basada en los cambios que se
dan en las vértebras cervicales11.
Moscoso14 (1987), Hong-Po15 (2001)
y Gandini16 (2006) realizaron estudios
donde evaluaron la efectividad del índice
de maduración ósea elaborado en base a
las vértebras cervicales. Concluyeron que
el método CVM según Baccetti puede
considerarse como un procedimiento
eficiente, fiable, reproducible y válido.
Además los resultados indican que la
columna vertebral puede reemplazar
de forma segura a la radiografía de la
muñeca en etapas limitadas en períodos de
crecimiento puberal.
O`Reilly17 (1988), estableció 6 estadios
de desarrollo fácilmente identificables
por las formas de las vértebras cervicales,
concluyendo que los estadios 1 a 3 son
anteriores al peak de crecimiento puberal,
en todas las dimensiones de la mandíbula.
Hassel y Farman18 (1995), evaluaron la
maduración esquelética usando la segunda,
tercera y cuarta vértebra cervicales en las
radiografías cefálicas lateral y el análisis de
Fishman obtenido en la radiografía carpal
estableciendo correlaciones esqueléticas
que pudieran existir entre ambas. Se evaluó
la presencia y ausencia de curvatura de
C3 - C4 y la forma general de sus cuerpos,
además de los espacios intervertebrales.
Establecieron seis categorías que indican la
maduración de las vértebras cervicales y su
relación con la maduración del individuo.
Revista Dental de Chile 2013; 104(3)
(2005),
presentó
Baccetti19
posteriormente un estudio que presenta una
versión modificada adicionalmente de la
maduración vertebral cervical (CVM), con
base en el análisis de la segunda a la cuarta
vértebra cervical en un cefalograma único.
La morfología de los cuerpos de la segunda
(C2), tercera (C3), y cuarta (C4) vértebras
cervicales se analizaron en 6 observaciones
consecutivas cefalométricas (T1 a T6) de
30 sujetos ortodónticamente no tratados. El
análisis consistió en evaluaciones visuales
y cefalométricas de las características
morfológicas de las tres vértebras
cervicales. Se concluyó que con este
método se puede determinar eficazmente
el pico de crecimiento mandibular evitando
exposiciones a rayos x adicionales, con
fácil aplicación, interpretación y utilidad
diagnóstica.
Uysal y col20 (2006) realizaron un
estudio para investigar la relación entre
la edad cronológica y la maduración de
las vértebras cervicales. Las muestras
se obtuvieron a partir de radiografías
cefalométricas laterales de 503 sujetos (213
varones y 290 mujeres, entre las edades
de 5.3-24.1 años). El desarrollo vertebral
cervical se evaluó por el método de Hassel
y Farman, determinaron que al estadio I le
corresponde una edad promedio de 9 años
y 8 meses, al estadio II le corresponde 10
años y 5 meses, al estadio III le corresponde
12 años 9 meses, al estadio IV le
corresponde 12 años 11 meses, al estadio V
le corresponde 13 años y 9 meses, al estadio
VI le corresponde 15 años y 8 meses. Se
concluyó que los estadios de maduración de
las vertebras cervicales son indicadores de
madurez clínicamente útiles de la púberes
turcos en período de crecimiento.
En nuestro medio, no existen estudios
que nos permitan determinar la edad
promedio de aparición de los estadios de
maduración esquelética a través de las
vertebras cervicales tanto en hombres como
en mujeres, los cuales nos ayudarían a
determinar una mejor planificación en los
tratamientos ortodónticos y ortopédicos así
como disminuir el nivel de radiación en
nuestros pacientes.
Material y Método
La presente investigación es un
estudio de tipo retrospectivo, transversal,
descriptivo y observacional, y se desarrolló
en el Centro Radiológico “Imágenes” del
distrito de Trujillo, provincia de Trujillo,
departamento de La Libertad - Perú. Se
eligieron para el estudio a las radiografías
cefalométricas de pacientes de 7 a 18 años
de edad atendido en el centro radiológico
“Imágenes” durante los años 2011- 2012
y a las radiografías cefalométricas que
se observaba claramente toda la C2,
C3 y C4. Se excluyeron del trabajo las
radiografías cefalométricas que no se
observaba nítidamente y que presentaban
alteraciones en la C2, C3 o C4.
La muestra estuvo conformada por 150
radiografías cefalométricas de pacientes
de 7 a 18 años, 74 correspondientes a
hombres y 76 a mujeres. La muestra fue
seleccionada de manera aleatoria.
Para la ejecución, se contó con la
aprobación de la Escuela de Estomatología
la Universidad Privada Antenor Orrego de
Trujillo - Perú y del Director del Centro
Radiológico ¨Imágenes¨. Se consideró
los principios éticos de la Declaración de
Helsinki.
Para el efecto de tener el mismo criterio
de evaluación radiográfica de los estadios
de maduración esquelética de las vértebras
cervicales se hizo una calibración con un
cirujano dentista experto en el tema. La
prueba de calibración fue realizada con
20 radiografías de diferentes estadios.
La prueba de calibración proporcionó
una concordancia intraevaluador de
K=0.8467 e interevaluador de K=0.8603,
tanto para el método de Hassel y Farman
como el método de Baccetti.
Para la determinación de los estadios
de maduración esquelética de las
vértebras cervicales según el método
de Hassel y Farman y Baccetti, en el
escritorio del ordenador del centro
radiológico Imágenes se escogió el
programa Romexis (Planmeca). Luego
seleccionamos al azar el código del
paciente y elegimos la opción Imagen.
Apareció ahí la radiografía cefalométrica
y la seleccionamos; luego con las
opciones del programa zoom y contraste
observamos primero la presencia y
ausencia de curvatura de C2, C3 y
C4 y la forma general de sus cuerpos,
además de los espacios intervertebrales.
Establecimos el estadio de maduración de
las vertebras cervicales con el Método de
Hassel y Farman12,18 según las siguientes
características:
•
•
•
• Estadio 1 o Iniciación: Los bordes
inferiores de C2, C3 y C4 se observan
planos, los bordes superiores
inclinados en dirección posteroanterior y en general en forma de
cuña.13,15
• Estadio 2 o Aceleración: Se observa
desarrollo de concavidades en el borde
inferior de C2 y C3 mientras que el
borde inferior de C4 es plano. Los
cuerpos de C3 y C4 tienen formas
bastantes rectangular.13,15
• Estadio 3 o Transición: Se observan
concavidades en los bordes inferiores
de C2 y C3 e inicio en C4. Los
cuerpos vertebrales son de forma
rectangulares.13,15
• Estadio 4 o Desaceleración: Las
vértebras son de forma cuadrada y sus
bordes inferiores se hicieron cóncavos.
13,15
• Estadio 5 o Maduración: Se
observan vértebras de forma cuadrada
y sus bordes inferiores son bastante
cóncavos.13,15
• Estadio 6 o Completación: Se
observan en las vértebras C2, C3 y
C4 concavidades profundas en los
bordes, cuyos cuerpos se presentaron
cuadrados o rectangulares con
dimensión vertical mayor que la
horizontal.13,15
Establecimos el estadio de maduración
de las vertebras cervicales con el Método
de Baccetti18 según las siguientes
características:
• Estadio I (CMVS I): Los bordes
inferiores de las tres vértebras (C2C4) son planas. Los cuerpos de C3
y C4 son de forma trapezoidal (el
borde superior del cuerpo vertebral se
•
•
estrecha desde atrás hacia adelante).19
Estadio II (CVMS II): Una
concavidad está presente en el borde
inferior de C2. Los cuerpos de C3 y C4
están todavía de forma trapezoidal.19
Estadio III (CVMS III): Se observa
concavidades en los bordes inferiores
de C2 y C3. Los cuerpos de C3 y C4
pueden ser horizontal, trapezoidal o
rectangular.19
Estadio IV (CVMS IV): Se observa
concavidades en los bordes inferiores
de C2, C3, C4. Los cuerpos de C3 y C4
son de forma rectangular horizontal.19
Estadio V (CVMS V): Las
concavidades en los bordes inferiores
de C2, C3, C4 todavía están presentes.
Al menos uno de los cuerpos de C3
y C4 se eleva al cuadrado en forma.
Si no cuadrado, el cuerpo de la otra
vértebra cervical todavía es horizontal
rectangular.19
Estadio VI (CMVS VI): Las
concavidades en los bordes inferiores
de C2, C3, C4 y todavía son evidentes.
Al menos uno de los cuerpos de C3 y
C4 es vertical de forma rectangular.
Si no rectangular vertical, el cuerpo
de la otra vértebra cervical se eleva al
cuadrado.19
Luego de haber determinado los
estadios de maduración de las vértebras
cervicales, clasificamos las edades de
los pacientes según el estadio al que
corresponda, estando éstas presentes
en años y meses en las radiografías
cefalométricas. Por último hallamos el
promedio de la edad según cada estadio.
Para el registro de la información se
utilizó una hoja de recolección de datos,
elaborada de acuerdo a los objetivos
planteados. Se registró la edad en años y
meses, sexo y estadio de maduración ósea
de las vértebras cervicales.
Los
datos
fueron
procesados
empleando registros en una base de datos
en el programa IBM SPSS Statistics 19,
y presentados en tablas con medias y
desviaciones estándar tanto para hombres
como para mujeres.
Revista Dental de Chile 2013; 104(3)
21
Resultados
Se
emplearon
150
radiografías
cefalométricas de pacientes entre 7 y 18 años
de edad atendidos en el Centro Radiológico
Imágenes entre los años 2011 y 2012. Se
obtuvo los siguientes resultados:
Tabla 1: Edad promedio de la aparición de los estadios de maduración esquelética de las
vertebras cervicales con el Método de Hassel y Farman, y Método Baccetti.
Maduración
esquelética
I
II
III
IV
V
VI
Se determinó que en todos los estadios
de maduración esquelética de las vertebras
cervicales, las edades promedio con el
método de Hassel y Farman son similares
con las edades obtenidas con el método de
Baccetti.
De acuerdo a los valores obtenidos
se encontró que en todos los estadios de
maduración esquelética de las vertebras
cervicales con el método de Hassel y Farman
así como con el método de Baccetti el
promedio de la edad cronológica fue menor
en el sexo femenino que en el masculino.
Total
Sexo
Mujeres
El método de maduración de las vértebras
cervicales ha tenido aceptación en los años
recientes debido a que este método es
realizado en una radiografía cefalometrica,
la cual es solicitada rutinariamente para
el diagnóstico ortodóntico, no siendo
necesaria una segunda exposición a los
rayos x (radiografía carpal), lo que además
significa un ahorro para el paciente2,13,21.
Hombres
150
Edad de aparición
Maduración
esquelética
Casos
I
II
III
13
15
10
Media
8.27
9.81
10.76
Desviación estándar
1.04
1.13
1.56
IV
14
12.81
0.91
V
VI
Total
I
II
III
IV
V
VI
Total
12
12
76
14
14
11
13
10
12
74
13.95
15.80
1.12
1.12
8.70
10.29
11.15
12.92
14.34
16.53
1.20
1.56
0.96
1.01
0.73
0.76
Tabla 3: Edad promedio de la aparición de los estadios de maduración esquelética de las
vertebras cervicales con el Método de Baccetti según sexo.
El aporte de esta investigación es un
análisis transversal de una población de
150 pacientes entre 7 a 18 años, cuyas
variables estudiadas fueron edad, sexo y
estadio de maduración ósea de las vertebras
cervicales. Uysal20 realizó un estudio en
el cual se encontraron diferencias con el
nuestro en todos los estadios de maduración
esquelética. Esto podría deberse a la
cantidad de muestra utilizada ya que Uysal20
22
150
Método de Baccetti
Edad de aparición
Casos
Desviación
Media
estándar
27
8.49
1.12
29
10.04
1.36
21
10.96
1.26
27
12.86
0.94
22
14.13
0.96
24
16.16
1.01
Tabla 2: Edad promedio de la aparición de los estadios de maduración esquelética de las
vertebras cervicales con el Método de Hassel y Farman según sexo.
Discusión
San Román y col5 indicaron que la
clasificación de Hassel y Farman se puede
utilizar para estimar la fase de maduración
en ambos sexos. La clasificación Hassel y
Farman así como la de Baccetti incluye una
descripción más detallada de cada etapa
y utiliza un número limitado de cuerpos
vertebrales. En nuestro estudio, por estas
razones, el método de Hassel y Farman y el
de Baccetti fueron utilizados.
Método de Hassel y Farman
Edad de aparición
Casos
Desviación
Media
estándar
27
8.49
1.12
29
10.04
1.36
21
10.96
1.26
27
12.86
0.94
22
14.13
0.96
24
16.16
1.01
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Sexo
Mujeres
Hombres
Maduración
esquelética
Casos
I
II
III
IV
V
VI
Total
I
II
III
IV
V
VI
Total
Edad de aparición
Media
Desviación estándar
13
15
10
14
12
8.27
9.81
10.76
12.81
13.95
1.04
1.13
1.56
0.91
1.12
12
76
14
14
11
13
10
12
74
15.80
1.12
8.70
10.29
11.15
12.92
14.34
16.53
1.20
1.56
0.96
1.01
0.73
0.76
utilizó 503 radiografías cefalométricas y
nosotros solo 150, además las radiografías
que utilizamos estuvieron comprendidas
entre las edades de 7 a 18 años mientras que
en ese estudio eran entre 5 y 24 años.
La diferencia de edades entre nuestro
estudio con el de Uysal20 probablemente
se debe a que en nuestro país existe una
serie de factores, como la desnutrición,
las enfermedades, el ambiente familiar,
la economía, la ubicación geográfica
entre otros, que afecta el crecimiento
de la persona; y a la vez, los estadios de
maduración esquelética.
Rivas y col2 encontraron que, en el
estadio III, según el método de Hassel y
Farman la edad individual de los pacientes
varía en las mujeres de los 12 a los 13 años,
mientras que en los hombres correspondió
a los 13 años de edad. En nuestro estudio
la edad promedio de los pacientes en las
mujeres es de 10.76 años, mientras que en
los hombres correspondió a 11.15 años.
Algunos autores atribuyen esta diferencia
entre sexos a que las niñas maduran o
comienzan el peak puberal antes que los
varones5.
tardía de desarmonías faciales. La
implementación del método en la toma
de decisiones de ortodoncia permite una
mejora de los resultados del tratamiento
mediante la combinación de protocolos
eficaces y eficientes con el tiempo de
tratamiento óptimo 19.
El método de maduración de las
vertebras cervicales puede ser usado
para identificar clínicamente el tiempo
adecuado para la intervención en sujetos
que necesitan cirugía para la corrección
Se recomienda dar a conocer a los
cirujanos dentistas la importancia de las
radiografías cefalométricas para que estas
sean utilizadas con mayor frecuencia para
la elaboración del plan de tratamiento
ortodóntico y así evitar la toma de
radiografías carpales que implican una
irradiación adicional así como un gasto
extra.
cervicales las edades promedio con el método
de Hassel y Farman son similares con las
edades obtenidas con el método de Baccetti.,
tanto en hombres como en mujeres.
Conclusiones
Se determinó que en todos los estadios
de maduración esquelética de las vertebras
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CORRESPONDENCIA AUTOR
María Jesús Gaete Forno,
Servicio Salud de Maule, Cesfam de
Morza. Teno, Región del Maule, Chile
Sector Morza S/N.
Fono: 75- 413026
[email protected]
Revista Dental de Chile 2013; 104(3)
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