José Acuña: (Reemplaza a Cafferata)

BETA BLOQUEO EN INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO
DR. JOSÉ ALONSO ACUÑA FEOLI
MEDICINA INTERNA
CASO CLÍNICO
•
Paciente masculino de 72 años con HTA riesgo C,
DM tipo 2, dislipidemia, presenta IAM con elevación
del ST, KK grado 1. Ingresa a Emergencias con FC
en 72 por minuto y PA en 110/70mmHg. ¿Cúal sería
su manejo en relación l uso de B-bloqueo agudo y
crónico?
GENERALIDADES
•
•
Aumenta la sobrevida a largo plazo
•
The Norwegian Multicenter Study Group. Timolol-induced reduction in mortality and
reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction. N Engl J Med.
1981;304:801-807
•
Beta-Blocker Heart Attack Trial Research Group. A randomized trial of propranolol in
patients with acute myocardial infarction. I. Mortality results. JAMA. 1982;247:1707-1714.
•
Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Effect of beta-blockade on mortality among highrisk and low-risk patients after myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:489-497.
Disminuye la morbi-mortalidad en corto plazo en estudios
pre-reperfusión coronaria
GENERALIDADES
•
Pacientes con fibrinolisis o PCI ¿Beneficio?
•
The TIMI Study Group. Comparison of invasive and conservative estrategies after treatment
with intravenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. Results of the
thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) phase II trial. N Engl J Med. 1989;320:618-627.
•
Pfisterer M, Cox JL, Granger CB, et al. Atenolol use and clinical outcomes after thrombolysis for
acute myocardial infarction: theGUSTO-I experience. Global Utilization of Streptokinase and
TPA(alteplase) for Occluded Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol.1998;32:634-640.
•
Roberts R, Rogers WJ, Mueller HS, et al. Immediate versus deferred beta-blockade following
thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in
MyocardialInfarction (TIMI) II-B Study. Circulation. 1991;83:422-437.
•
Van de Werf F, Janssens L, Brzostek T, et al. Short-term effects of early intravenous treatment
with a beta-adrenergic blocking agent or a specific bradycardiac agent in patients with AIM
receiving thrombolitic therapy. Cardiol.1993;22:407-416.
GENERALIDADES
•
¿PERJUICIO?
•
Chen ZM, Pan HC, Chen YP, et al. Early intravenous
then oral metoprolol in 45,852 patients with acute
myocardial infarction: randomised placebo-controlled
trial. Lancet. 2005;366:1622-1632.
GRACE
•
126 centros
•
14 países
•
SCA con elevación de ST o nuevo BRIHH
•
SCA con más de uno de los siguientes: alteración de
EKG, aumento de biomarcadores o EAC
documentada
DISCUSIONES
•
COMMIT reportó que metoprolol IV temparno reduce el
riesgo de reinfarto y taquicardia ventricular
•
AUMENTA RIESGO DE SHOCK CARDIOGÉNICO
•
Uso de BB se ha asociado a mejores desenlaces
hospitalarios
•
Tendencia a menor uso de BB en SCACEST vs
SCASEST
DISCUSIONES
•
Beta bloqueo IV en primeras 24 horas se asoció a aumento
de 1,7 veces probabilidades de shock cardiogénico
•
Aumento de 1,6 veces probabilidades de FV/TV
•
BB tardío aumenta probabilidades de shock cardiogénico
pero no de arritmias
•
41% de RR de muerte de BB IV vs BB oral temprano
•
56% de RRR de muerte hospitalaria si se difiere uso
(temprano vs tardío)
DESENLACE DE REINFARTO
DESENLACE DE ANGINA
DESENLACE DE ICC
DESENLACE DE SHOCK
CARDIOGÉNICO
DESCONTINUACIÓN DE DROGA
¿MANEJO
CRÓNICO?
SIGO EL TX?
CUANTO TIEMPO?
MUERTE DE TODA CAUSA
REINFARTO EN SEGUIMIENTO
ICC EN POST IAM
DESCONTINUACIÓN DE TX
RESUMEN
¿QUÉ PIENSO?