Artículo Original: CARACTERIZACIÓN DE LA TROMBOLISIS CON

Artículo Original: CARACTERIZACIÓN DE LA TROMBOLISIS CON

Volumen 23, Número 2, Julio-Diciembre 2013
Artículo Original:!
CARACTERIZACIÓN DE LA TROMBOLISIS CON
ESTREPTOQUINASA EN PACIENTES CON INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST!
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JAVIER ROLANDO FALLA GALEANO1, DR. ISMAEL GUZMÁN MELGAR2 !
Resumen
Objetivo: Evaluar la reperfusión miocárdica y establecer la tasa de mortalidad en los pacientes que presentan infarto
con elevación del segmento ST (IAMEST), tratados con trombolisis. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con
IAMEST que se presentaron a la emergencia del Hospital Roosevelt, que tuvieran menos de 12 horas del inicio del dolor
precordial y no tuviera contraindicaciones para administrar Trombolisis.
Se registró electrocardiograma (EKG),
biomarcadores cardiacos, la presencia de dolor precordial todos al inicio y al final del la trombolisis, así como
complicaciones. Resultados: El 58% de la población estudiada fue de sexo femenino. Los principales factores de riesgo
fueron diabetes mellitus (39%) e hipertensión arterial (33%). El 97% de los pacientes tuvieron lavado enzimático. La
mortalidad de pacientes con IAM fue de 12%. Conclusiones: Se obtuvo evidencia de reperfusión en un alto porcentaje
de pacientes. La población femenina fue la más afectada y la mortalidad reportada es mayor que en otros países de
Latinoamérica en pacientes tratados con trombolisis. Rev Guatem Cardiol 2013;23(2):41-44.
Palabras Clave: Infarto Agudo al Miocardio. Trombolisis. Estreptoquinasa. Electrocardiograma, Marcadores Séricos.
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Abstract
Objectives: To evaluate myocardial reperfusion and to establish the rate of mortality in patients presenting with STelevation myocardial infarction (STEMI) treated with thrombolysis. Methods: All patients with STEMI presenting to the
emergency room at Roosevelt Hospital were included, who had less than 12 hours of chest pain and did not have any
contraindications to administer thrombolytic therapy. Electrocardiogram (EKG), serum biomarkers, chest pain at the
beginning and at the end of thrombolysis, as well as complications were recorded. Results: 58% of patients were female.
The main risk factors were diabetes mellitus (39%) and hypertension (33%). 97% of patients had evidence of enzyme
washout. The mortality rate of patients with STEMI was 12%. Conclusions: Evidence of reperfusion was obtained in a
large percentage of patients. The population was predominantly female, and mortality is greater than in other countries of
Latin America. (Rev Guatem Cardiol Vol.23, No.2, 2013, pag:41-44)
Keywords: Acute Myocardial Infarction, Thrombolysis, Streptokinase, Electrocardiogram, Serum Biomarkers
!!
Actualmente en los hospitales de tercer nivel de
Guatemala el método de reperfusión más
utilizado es la trombolisis, debido a la mayor
disponibilidad de este recurso en relación con la
angioplastía o el uso de otros fármacos
antitrombóticos.
Sin embargo, la trombolisis
alcanza flujo TIMI III (medición que se realiza por
arteriografía para valorar flujo coronario) en
alrededor 50% de los pacientes solamente, y
29% de ellos está expuesto a isquemia recurrente
antes de su alta hospitalaria.
1.- Residente 2°año Cardiología,
Hospital Civil de Guadalajara, México.
2.- Unidad de Cardiología Hospital
Roosevelt Guatemala.
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Revista Guatemalteca de Cardiología
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Los biomarcadores cardíacos pueden ser
identificados tempranamente y su medición
puede guiar con mayor precisión la evaluación de
la eficacia de la trombolisis.
Sin embargo
desconocemos cuántos de éstos indicadores de
no reperfusión son buscados en la población
trombolizada en nuestro medio, y esto nos
permitiría una mejor estratificación de riesgo de
los pacientes con IAMEST que acuden a este
hospital.
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OBJETIVOS
El objetivo principal fue evaluar la reperfusión
miocárdica postrombolisis en pacientes que
ingresan a la emergencia del hospital Roosevelt
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con diagnóstico de IAMEST. Los objetivos
secundarios fueron, establecer la tasa de
mortalidad durante la estancia hospitalaria;
determinar el nivel sérico de Biomarcadores
cardíacos, los cambios electrocardiográficos y las
complicaciones mecánicas y eléctricas de este
grupo de pacientes.
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MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo descriptivo,
prospectivo, incluyendo a los pacientes que
ingresaron a la emergencia del hospital Roosevelt
con diagnóstico de IAMES. Los criterios de
inclusión fueron: pacientes que cursaron con
infarto agudo al
miocardio en cualquier
localización, que hayan recibido tratamiento
trombolítico con estreptoquinasa, de ambos
sexos, mayores de 18 años. Los criterios de
exclusión fueron: pacientes con bloqueo de rama
izquierda,
con contraindicación para uso de
trombolíticos, antecedente de infarto agudo al
miocardio previo, o que no haya sido posible
completar el tratamiento con estreptoquinasa por
algún motivo.
Se realizaron biomarcadores
cardiacos como CK-MB, documentándose los
cambios que hubo entre el inicio de la trombolisis
y el finalizar de la misma. Se evaluó la presencia
o ausencia del dolor al principio y al final del
procedimiento, y las complicaciones asociadas.
Los datos se recolectaron por medio de una
boleta diseñada para el estudio. Se revisaron los
expedientes médicos tomando los datos
necesarios.
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RESULTADOS
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El 58% de los pacientes fueron de sexo femenino,
la edad promedio fue 67 años; el 30% de los
pacientes se encontraban entre 40 y 50 años,
30% entre 50 y 60 años, 34% entre 60 y 70 años
y 6% entre 70 y 80 años. 67% estaban casados.
39% eran diabéticos, 33% hipertensos,
21%
tenía la combinación de ambos factores, y 7% no
tenían factores de riesgo evidentes. En nuestro
estudio todos los pacientes trombolizados se
encontraron en ventana terapéutica. El 94% de
los pacientes llegaron antes de las 6 horas, y solo
6% llegaron después de las 7 horas. No se
encontraron pacientes que cursaran con
alteraciones eléctricas al momento de finalizar los
trombolíticos. Tampoco se encontraron pacientes
Revista Guatemalteca de Cardiología
en choque. La media de presión arterial diastólica
fue 64 mmHg y para la sistólica el promedio fue
122 mmHg. Se encontraron complicaciones en
18% de los pacientes.
Con relación a los
parámetros de reperfusión (indicadores de
trombolisis efectiva), 79% aliviaron el dolor;
997% tuvieron lavado enzimático y en 97% se
observó una disminución del segmento ST en
!
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Tabla 1
Características de los pacientes
Sexo
Femenino
57.57%
Masculino
42.43%
Edad
40-49 años
30%
50-59 años
30%
60-69 años
34%
70-80 años
6%
Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus
66.67%
Hipertensión
57.57%
DM + Hipertensión
36.6%
Sin factores de riesgo
6.06%
Tiempo de Dolor
<6 horas
93.93%
>6 horas
6.07%
el electrocardiograma de al menos 50%. En 46%
de pacientes la fracción de eyección fue >50%.
La localización del IAMEST fue en cara anterior
en 36% y en cara inferior en 36%.
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Tabla 2
Criterios de Reperfusión
Alivio del dolor
78.78%
Lavado enzimático
96.96%
Descenso del
segmento ST
78.78%
DISCUSIÓN
En Guatemala, el infarto agudo al miocardio en el
2005 fue la tercera causa de muerte a nivel
nacional, y la séptima causa de muerte en los
servicios de medicina interna de todo los
hospitales del país. La trombolisis es el método
de reperfusión más ampliamente utilizado en
Guatemala para el tratamiento del IAMEST
principalmente por motivos de disponibilidad. Se
realizó el presente estudio para evaluar la
reperfusión miocárdica tomando en cuenta el
lavado enzimático y el descenso del segmento
ST, comparando el EKG de ingreso con el post
trombolisis.
Los resultados obtenidos con
relación al sexo de la población no concuerdan
con los de la literatura, en donde alrededor del
80% de la población fue masculina, lo cual podría
ser debido a la idiosincrasia de Guatemala, donde
la mujer consulta más frecuentemente que el
hombre. El promedio de edad en este estudio fue
de 67 años, lo cual es similar a lo reportado en la
literatura. Los principales factores de riesgo que
usualmente se destacan para que una persona
pueda desarrolle un infarto al miocardio son
diabetes mellitus, tabaquismo, hipertensión, y
dislipidemias. En el presente estudio
encontramos como únicos factores de riesgo la
diabetes mellitus y la hipertensión. Esto contrasta
con el estudio realizado en Barcelona, donde el
tabaquismo fue el principal factor de riesgo,
seguido de diabetes mellitus y la hipertensión. Sin
embargo, la población de nuestro país tiene una
prevalencia de tabaquismo menor. El tiempo en
que el paciente es diagnosticado es fundamental
para la conducta a seguir según las guías de
tratamiento del IAMEST del Colegio Americano
de Cardiología, las cuales indican que el tiempo
optimo es <6 horas, ya que estos pacientes
tienen mejor pronostico que los que se
encuentran entre seis y doce horas, y en general,
en los que se encuentran con más de doce horas
no se recomienda administrar la trombolisis.
Tomando en cuenta que uno de los criterios de
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Revista Guatemalteca de Cardiología
inclusión de nuestro estudio fue encontrarse en
"ventana terapéutica", no tenemos pacientes que
hayan consultado con más de 12 horas, y el 94%
de nuestro grupo consultó en menos de 6 horas.
Como fue ya mencionado solo un paciente no
tuvo lavado enzimático, no tuvo descenso del
segmento ST y mantuvo el dolor, así que en este
paciente no fue efectiva la trombolisis. Este tipo
de pacientes son candidatos a recibir tratamiento
intervencionista (angioplastia de rescate). En un
estudio realizado en Sudamérica se encontró que
la introducción de nuevos tratamientos produjo
una disminución progresiva de la tasa de
mortalidad así llegando casi a un 8%. En el
presente estudio se encontró que la mortalidad de
pacientes con IAM fue de 12% que es mayor a la
esperada tomando en cuenta que el 94% de los
pacientes se presentaron dentro del tiempo ideal
para brindar tratamiento trombolítico.
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