Real Property Sales Parcel Eligibility Challenge Form_ES(US)

Real Property Sales Parcel Eligibility Challenge Form_ES(US)

FORMULARIO DE REFUTACIÓN DE ELEGIBILIDAD DE PARCELA POR DAÑOS A LAS
VENTAS DE BIENES INMUEBLES DEL ACUERDO DE CONCILIACIÓN POR DAÑOS
ECONÓMICOS Y A LA PROPIEDAD DE DEEPWATER HORIZON
Si no está de acuerdo con el Administrador de reclamaciones en cuanto a que su parcela no se encuentra
dentro de la zona de compensaciones por ventas de bienes inmuebles o a que la clasificación de esta sea
no residencial, separe y envíe este Formulario de refutación en vez del Formulario de reclamación.
Consulte la Sección 5 del Folleto de instrucciones sobre ventas de bienes inmuebles para obtener
instrucciones detalladas sobre cómo completar y enviar el Formulario de refutación. NO COMPLET.
A.
Motivo de refutación de la designación de la parcela
Marque la casilla correspondiente al motivo por el cual refuta la designación del Mapa de la zona de
compensación por daños a las ventas de bienes inmuebles.
Mi parcela no está identificada en el Mapa de la zona de compensación por daños a las ventas de
bienes inmuebles, pero debería estarlo.
Mi parcela no está detallada como parcela residencial en el Mapa de la zona de compensación
por daños a las ventas de bienes inmuebles, pero debería estarlo.
B. Información del reclamante
Apellido o nombre completo
de la empresa
1. Nombre de la persona
física o la empresa:
2. Número de Seguro Social (SSN):
o
Número de identificación tributaria individual
(ITIN):
o
Número de identificación del empleador (EIN):
3. Número de reclamante: Si presentó anteriormente
una reclamación ante el Centro de Reclamaciones de la
Costa del Golfo (“GCCF”), conservará ese mismo
número de reclamante de siete dígitos en el Programa
de conciliación de Deepwater Horizon. Marque la
casilla a la derecha denominada “Número de
reclamante del GCCF” e indique ese Número de
reclamante de siete dígitos.
Si no presentó una reclamación anteriormente ante el
GCCF, recibirá un número de reclamante nuevo al
presentar su Formulario de registro inicial en el
Programa de conciliación de Deepwater Horizon. Si ya
recibió su nuevo número de reclamante del Programa
de conciliación, marque la casilla denominada
“Número de reclamante del Programa de conciliación
de Deepwater Horizon” e indique ese número de
reclamante de nueve dígitos.
Nombre
Inicial del segundo nombre
SSN o ITIN
EIN
Número de reclamante del GCCF:
O
Número de reclamante del Programa de
conciliación de Deepwater Horizon:
Si aun no tiene un número de reclamante, deje esta
pregunta en blanco.
Formulario de refutación de elegibilidad de parcela de bienes inmuebles
PARA PRESENTAR SU RECLAMACIÓN POR INTERNET VISITE
WWW.DEEPWATERHORIZONSETTLEMENTS.COM
CF-9
v.1
Página 1
C. Información de la parcela
1. Indique la dirección de la parcela:
Calle
Unidad
Ciudad
Estado
Código postal
Distrito/condado
Otra descripción:
2. Indique el número de identificación
tributaria de la parcela:
3. Indique el número de identificación de la
parcela:
D. Documentación necesaria para una refutación de designación de elegibilidad de parcela
Debe presentar cierta documentación para avalar la refutación de la designación de su parcela como
parcela no elegible. Consulte la Sección 5 del Folleto de instrucciones sobre ventas bienes inmuebles para
obtener una descripción de la documentación probatoria que debe presentar junto con este Formulario de
refutación.
E. Firma
Certifico y declaro bajo pena de perjurio, de acuerdo con el Código 28 U.S.C., artículo 1746, que la
información proporcionada en este Formulario de refutación es verdadera según mi leal saber y entender,
y que los documentos probatorios adjuntados o presentados en relación con este formulario y con la
información que este contiene son verdaderos, precisos y exhaustivos según mi leal saber y entender, y
comprendo que las declaraciones o reclamaciones falsas realizadas con respecto a este Formulario de
refutación pueden dar lugar a multas, encarcelamiento u otro recurso disponible por ley al gobierno
federal, y las reclamaciones sospechosas serán reenviadas a agencias de aplicación de la ley federales,
estatales o locales para posibles investigaciones y procesos judiciales.
Al presentar este Formulario de refutación, autorizo el uso y la divulgación por parte del Administrador
de reclamaciones y de aquellos que lo asisten, de cualquier información acerca de mí que crean necesaria
o útil para procesar mi reclamación por compensación y cualquier pago que resultara de dicha
reclamación.
Firma:
____/____/____
(mes/día/año)
Apellido
Fecha:
Primer nombre
Segundo nombre
Aclaración:
Cargo, si es una
empresa:
El reclamante debe firmar este Formulario de refutación personalmente. Nadie puede firmarlo en su
nombre a menos que el reclamante sea una empresa o haya fallecido, sea menor de edad o incompetente.
Si el reclamante es una empresa, un representante comercial autorizado puede firmar. Si el reclamante ha
fallecido, es menor de edad o incompetente, un representante autorizado puede firmar
Si no desea refutar la designación del Mapa de la zona de compensación por daños a las ventas de
bienes inmuebles de su parcela, NO firme esta página. Si respondió “Sí” a la pregunta B.1 en el
Formulario de reclamación por daños a bienes inmuebles y presentará una reclamación por ventas
de bienes inmuebles, asegúrese de completar y firmar la sección de firma en la página 4 del
Formulario de reclamación. Si en cambio firma aquí, el Administrador de reclamaciones
considerará su firma como vinculante con la reclamación que presenta.
Página 2
Formulario de refutación de elegibilidad de parcela de bienes inmuebles
PARA
PRESENTAR
SU
RECLAMACIÓN
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