Generalidades Sobre Los Beneficios

GENERALIDADES SOBRE LOS BENEFICIOS
Cuidado de salud del comportamiento y abuso de sustancias
Algunas veces, el estrés de la vida diaria puede llevar a:
 Depresión
 Ansiedad
 Problemas familiares y de crianza de los hijos
 Abuso de alcohol y drogas
Si usted o alguien de su familia están teniendo ese tipo de problemas, estamos a su disposición para ayudar. Llame
a Servicios al Miembro de Amerigroup. Podemos darle el nombre de un proveedor en caso de que necesite uno.
También programaremos servicios ambulatorios de cuidado de la salud del comportamiento y hospitalizaciones.
NO necesita un referido de su PCP para recibir servicios de salud del comportamiento y/o abuso de sustancias.
Un proveedor de cuidado de la salud del comportamiento puede ser un:
 Doctor certificado
 Enfermera
 Psicólogo
 Trabajador social
 Profesional de salud mental certificado
Estos proveedores están entrenados para ofrecer cuidado de la salud del comportamiento o para abuso de
sustancias. ¿Necesita cambiar su encargado de caso o proveedor de salud del comportamiento? Llame a la línea
gratuita de Servicios al Miembro al 1-800-600-4441 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. hora del Este.
Farmacia
Amerigroup tiene una lista de medicamentos de la que usted o su proveedor pueden elegir. Esta lista es
llamada lista de medicamentos preferidos (PDL). La PDL lista medicamentos cubiertos. Los medicamentos
cubiertos incluyen medicamentos recetados y ciertos de venta libre (OTC).
Puede abastecer sus medicamentos recetados en las farmacias (droguerías) de nuestra red. Para encontrar
una farmacia de la red de Amerigroup, utilice la herramienta Find a Doctor (Encontrar un doctor). Si no sabe
si una farmacia está en la red de Amerigroup, pregúntele al farmacéutico. También puede llamar a Servicios
al Miembro si necesita ayuda.
Además de los productos de venta libre (OTC) cubiertos en nuestra PDL, ofrecemos un beneficio de medicamentos
OTC. Los miembros pueden recibir ciertos productos de cualquier farmacia de la red de Amerigroup.
Hasta $25 por mes por hogar para artículos OTC, como:
 Ciertas vitaminas
 Analgésicos
 Medicamentos para alergias
WEBM-FL-0117-15 Rev. 1/26/15
Cuidado dental
Amerigroup cubre servicios dentales para inscritos menores de 21 años. También cubrimos servicios dentales
de emergencia para inscritos de 21 años en adelante. Todos los inscritos pueden obtener dentaduras y servicios
relacionados con dentaduras y servicios de cirugía oral y maxilofacial.
Amerigroup también proporciona estos beneficios adicionales:
 Cuidado dental restaurativo menor para adultos
 Un tratamiento de fluoruro cada seis meses
 Un juego de radiografías con alas de mordida cada 12 meses
 Empastes según necesidad médica
Cuidado de la vista
Amerigroup cubre servicios de optometría y de la vista. Los servicios de optometría son servicios necesarios
por motivos médicos para examen, tratamiento y manejo de patología ocular y anexial. Usted debe recibir
servicios de optometría de (o alguien bajo la supervisión directa de) un optómetra u oftalmólogo certificado.
Los servicios de la vista incluyen servicios y suministros necesarios por motivos médicos tales como:
 Un par de marcos de anteojos cada dos años, si son necesarios por motivos médicos.
 Prótesis oculares
 Lentes de contacto
También pueden incluir la adaptación, el ajuste y la reparación de anteojos.
Como beneficio adicional, los miembros de Medicaid también pueden recibir:
 Un par de marcos de anteojos cada dos años, si son necesarios por motivos médicos
 Un par de lentes de contacto por año, si son necesarios por motivos médicos
Manejo de enfermedades
Tenemos programas para ayudar a los miembros a entender y atender condiciones crónicas. Estos programas
son para:
 Diabetes
 VIH/SIDA
 Cáncer
 Comportamientos sanos (dieta, actividad, estrés)
 Condiciones de salud del comportamiento
– Trastorno bipolar
– Trastorno depresivo grave
– Esquizofrenia
– Abuso de sustancias
– Cesación de fumar
 Condiciones cardíacas
– Enfermedad arterial coronaria
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Hipertensión
 Condiciones pulmonares
– Asma
– Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Si usted tiene una de estas condiciones o desea saber más sobre los otros programas que ofrecemos, llame a
manejo de enfermedades al 1-888-830-4300 (TTY 711). Pida hablar con un encargado de cuidado de manejo
de enfermedades. Los encargados de cuidado de manejo de enfermedades son enfermeras certificadas o
trabajadores sociales. Ellos pueden coordinar servicios y ayudarle a aprender a manejar condiciones crónicas.
También pueden ayudarle a encontrar grupos y eventos de apoyo en la comunidad cerca de usted.
Salud y bienestar
La salud es su bienestar físico, mental y social. El bienestar son las acciones que usted toma para llegar a estar
sano. Las decisiones que toma hoy afectarán su salud en el futuro. Una forma de aumentar su salud y bienestar
es ver a su PCP con regularidad. Hable con él o ella sobre cambios saludables que usted desea hacer. Su PCP
puede sugerir análisis. Estos análisis son para ayudar a prevenir, encontrar y manejar enfermedades antes de
que ocasionen problemas. Su PCP también puede ayudarle a identificar comportamientos riesgosos y ayudarle
a hacer cambios. Somos sus aliados en salud.
Transporte
Amerigroup cubre servicios de transporte, incluyendo transporte de emergencia. Cubrimos viajes para inscritos
que no tienen transporte hacia algún servicio cubierto. Esto también incluye beneficios mejorados.
Amerigroup ofrece servicios adicionales
Amerigroup también tiene servicios que solo pueden usar nuestros miembros de SMMC MMA. Le damos
estos servicios para ayudar a mantenerlo sano. Además, para agradecerle por ser miembro de Amerigroup.
SERVICIOS AMPLIADOS
DE AMERIGROUP
Cuidado dental restaurativo menor
para adultos
Servicios dentales preventivos
para adultos
Terapia artística
Circuncisiones electivas para
recién nacidos
Visitas adicionales de proveedores
al hogar
Beneficios adicionales de la vista
Baterías para prótesis auditivas
Vacuna contra la gripe
LÍMITES DE COBERTURA
-
Un tratamiento de fluoruro cada seis meses
Un juego de radiografías con alas de mordida cada 12 meses
Empastes según necesidad médica
Un examen cada seis meses
Una limpieza dental cada seis meses
Sin límites
Circuncisiones electivas para recién nacidos hasta los 28 días
de nacido
Para miembros que no están embarazadas y que están confinados
en casa de 21 años en adelante
- Visitas adicionales al hogar por parte de proveedores para
miembros que necesitan transporte de ambulancia para
llegar a un proveedor de cuidado primario (PCP)
- Un par de marcos de anteojos cada dos años, si son necesarios
por motivos médicos
- Un par de lentes de contacto por año, si son necesarios por
motivos médicos
Para miembros con prótesis auditivas necesarias por motivos médicos
- Baterías para prótesis auditivas sin costo para prótesis auditivas
comunes, para miembros que tienen una prótesis auditiva
necesaria por motivos médicos
- Hasta 60 baterías
- El beneficio es por miembro, no por prótesis auditiva
Una vacuna contra la gripe por miembro por año
SERVICIOS AMPLIADOS
DE AMERIGROUP
No hay copagos
Servicios ambulatorios sin costo
Visitas ilimitadas a proveedores
sin costo
Consejería nutricional
Medicamentos de venta libre (OTC)
Comidas después del alta hospitalaria
Vacuna contra la neumonía
Vacuna contra el herpes
Visitas ilimitadas de salud en
el hogar
LÍMITES DE COBERTURA
-
No hay copagos
No hay limitaciones
Servicios hospitalarios ambulatorios ilimitados, cuando sean
necesarios por motivos médicos
- Se requiere aprobación previa excepto para servicios de laboratorio
- Visitas ilimitadas a proveedores
- Incluye visitas a cualquier profesional de familia, profesional
general, medicina preventiva, medicina interna
Una sesión de consejería nutricional cada tres meses
Hasta $25 por mes por hogar para ciertos artículos OTC tales como:
- Ciertas vitaminas
- Analgésicos
- Medicamentos para alergias
Dos comidas al día por siete días:
- Después de una hospitalización de tres días
- Después de cirugía con referido de un proveedor
- Una vacuna contra la neumonía de por vida
- Para miembros con problemas de salud a largo plazo, se les dará
una segunda vacuna contra la neumonía cada cinco años, si es
recetada por un proveedor
Para miembros de 60 años en adelante
- Una vacuna contra el herpes de por vida
Para miembros que no están embarazadas de 21 años en adelante:
- Visitas ilimitadas de salud en el hogar cuando sean necesarias
por motivos médicos
- Se necesita aprobación previa